- •1. Введение в онкологию.
- •1.5. Роль внешних факторов в развитии рака (инфекции, химические, физические и механические факторы).
- •1.7. Организация онкологической службы. Структура онкологического диспансера. Группы диспансерного учета.
- •1.8. Учетные документы на онкологических больных:
- •1.9. Профилактика онкологических заболеваний (первичная и медицинская).
- •1.10. Деонтология в онкологии.
- •2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.
- •2.1. Диагностический алгоритм в онкологии: первичная, уточняющая и функциональная диагностика.
- •2.2. Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.
- •2.3. Методы диагностики в онкологии. Виды биопсий.
- •2.4. Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение.
- •2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии.
- •2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение.
- •2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии.
- •2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях.
- •2.9. Правило Бергонье-Трюбондо. Радиочувствительность опухолей в зависимости от фазы клеточного цикла. Физико-химические процессы в тканях при радиационном воздействии. Виды клеточной гибели.
- •2.10. Лучевая терапия: источники излучения, классификация методов облучения по цели и по методологии. Показания и противопоказания к лучевому лечению онкологических больных.
- •2.11. Химиотерапия опухолей. Основные группы лекарственных противоопухолевых препаратов. Показания и противопоказания к лекарственному лечению онкологических больных.
- •2.12. Гормонотерапия в онкологии. Группы лекарственных препаратов.
- •3. Опухоли щитовидной железы.
- •Фолликулярный рак
- •4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.
- •4.3. Клинико-анатомические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.
- •1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)
- •2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)
- •3. Атипические формы:
- •4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.
- •4.8. Классификация опухолей средостения и их топография.
- •4.9. Симптомокомплексы при опухолях средостения.
- •5.3. Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения.
- •Лечение
- •Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
- •Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)
- •Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция
- •5.5. Классификация невусов. Меланомоопасные невусы, меланоз Дюбрея. Признаки активизации пигментных невусов.
- •6. Опухоли молочной железы.
- •1. Гормональные факторы:
- •2. Факторы образа жизни и окружающей среды
- •5. Предшествующие заболевания молочных желез
- •6. Семейный анамнез: генетические факторы:
- •6.2. Мастопатия диффузная и очаговая – этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •6.3. Доброкачественные опухоли молочной железы - Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.
- •6.4. Рак молочной железы: клинические проявления, клинические формы, метастазирование.
- •6.5. Методы диагностика опухолей молочной железы.
- •6.6. Дифференциальная диагностика опухолей молочных желез.
- •6.7. Рак молочной железы - принципы лечения рака молочной железы. Операции при раке.
- •7. Злокачественные лимфомы.
- •7.1. Определение «злокачественные лимфомы». Общие признаки. Виды лимфом. Заболеваемость. Этиология.
- •7.2. Лимфома Ходжкина, морфологическая классификация, принципы диагностики. Последовательность диагностических методов.
- •7.3. Клиника лимфомы Ходжкинв, группы симптомов, стадирование.
- •7.4. Морфологическая классификация неходжкинских лимфом, клиника и диагностика.
- •7.5. Принципы лечения пациентов с неходжкинскими лимфомами и лимфогранулематозом.
- •8. Рак желудка и пищевода.
- •8.1. Заболеваемость раком желудка, запущенность, причины. Этиология.
- •8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
- •8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
- •8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
- •8.5. Клиника рака желудка. Зависимость от локализации, формы опухолевого роста, степени распространения опухоли. Синдром малых признаков.
- •- Дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи
- •- Икота (прорастание диафрагмы, ее ножек);
- •8.6. Клинические формы рака желудка.
- •8.7. Методы диагностики рака желудка:
- •8.9. Рак желудка - принципы лечения рака желудка:
- •8.10. Заболеваемость раком пищевода. Факторы риска, предопухолевые заболевания.
- •8.11. Клиника и диагностика рака пищевода
- •8.12. Лечение больных раком пищевода. Показания к хирургическим вмешательствам и лучевой терапии. Радикальные и паллиативные операции.
- •9. Рак ободочной и прямой кишки.
- •9.3. Пути метастазирования рака ободочной и прямой кишки:
- •9.4. Клиника рака ободочной и прямой кишки.
- •9.5. Клинические формы рака ободочной кишки:
- •9.11. Лечение пациентов с раком ободочной и прямой кишки. Радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции (стандартные):
- •2. Паллиативные операции:
- •9.12. Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.
- •1. Радикальные операции:
- •10. Опухоли мягких тканей.
- •1. Классификация опухолей мягких тканей. Метастазирование сарком.
- •2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения.
- •3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей.
- •11.4. Классификация опухолей забрюшинного пространства.
- •5. Клиника опухолей забрюшинного пространства. Принципы лечения.
- •12. Опухоли печени и поджелудочной железы.
- •12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.
- •12.2. Диагностика рака поджелудочной железы. Методы лечения.
- •12.4. Методы диагностики и лечения рака печени.
- •11.1. Клиника рака почки.
- •2. Клиника рака мочевого пузыря.
- •3. Методы диагностики рака мочевого пузыря.
- •4. Методы лечения рака мочевого пузыря.
- •1. Этиология рака предстательной железы, метастазирование.
- •2. Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.
- •2. Местнодеструирующие опухоли
- •3. Злокачественные опухоли
- •75.Диагностика рака шейки матки
8.2. Предраковые заболевания желудка. Группы риска. Пути улучшения ранней диагностики. Профилактика рака.
Предраковые заболевания желудка:
а) облигатный предрак – заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак:
1. полипы и полипоз желудка (малигнизация 25-30%) – выделяют гиперпластические (опухолеподобное поражение, 80-90% всех случаев, не являются предраковыми) и аденоматозные (доброкачественные эпителиальные опухоли, 10-20% случаев, являются предраковыми) полипы.
2. хроническая каллезная язва желудка (малигнизация 10-25%)
3. ригидный антральный гастрит
б) факультативный предрак – заболевания, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей:
1. хронический атрофический гастрит
2. болезнь оперированного желудка (в основе – хронический гастрит в культе желудка, развивающийся из-за дуодено-гастрального рефлюкса)
3. пернициозная анемия (болезнь Адиссона)
4. болезнь Менетрие (гипертрофия складок желудка, малигнизация 5-10%) – морфологически большие желудочные складки, большие железы с незначительным их воспалением и кистозным расширением, клинически – боль в эпигастрии, тошнота, потеря массы тела, гипоальбуминемические отеки.
При развитии рака желудочный эпителий проходит следующие стадии: нормальный эпителий поверхностный гастрит атрофический гастрит тонкокишечная метаплазия толстокишечная метаплазия дисплазия I, II степени (изменения слабо выражены и потенциально обратимы дисплазия III степени (постоянные необратимые изменения, рак in situ) рак.
Пути улучшения ранней диагностики, профилактика рака: организация скрининг-обследований групп риска; регулярные профилактические осмотры; онконастороженность врачей первичного звена.
Наилучшей первичной профилактикой рака желудка является правильное питание и соблюдение онкопрофилактической диеты. Очень важно своевременное выявление и лечение хронического атрофического гастрита, язвы, полипов, хеликобактериоза. В настоящее время только фиброгастроскопия является эффективным методом профилактики рака желудка. Больным с повышенным онкологическим риском по раку желудка рекомендуется проходить фиброгастроскопию 1-2 раза в год. Регулярная ФГДС позволяет своевременно выявить злокачественную опухоль и провести лечение.
8.3. Формы опухолевого роста при раке желудка:
а) экзофитная (полипообразная, грибовидная, блюдцеобразная с изъязвлением или без него – 60% случаев)
б) эндофитная (язвенно-инфильтративная – в 30% случаев)
в) смешанная (в 10% случаев)
8.4. Пути метастазирования рака желудка, коллекторы лимфогенного метастазирования. Отдаленные метастазы, методы их выявления.
Гистологически рак желудка в 95-98% случаев представлен аденокарциномой, в 2-5% случаев – аденоакантомой и плоскоклеточным раком.
Чаще всего раком поражаются малая кривизна и задняя стенка желудка.
Опухоль обычно растет вдоль слизистой в проксимальном направлении, прорастает серозную оболочку, врастает в сальник, поджелудочную железу, селезенку, печень, почку, надпочечники, переходит на пищевод и метастазирует тремя основыми путями:
а) лимфогенно – 4 этапа лимфогенного метастазирования:
1 этап – перигастральные лимфоколлекторы связочного аппарата желудка (1-6 группы л.у.)
2 этап – лимфатические узлы по ходу артериальных стволов (7-11 группы: левая желудочная артерия, общая печеночная артерия, чревный ствол, селезеночная артерия, ворота селезенки)
3 этап – лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, корня брыжейки поперечно-ободочной кишки (группы 12-14)
4 этап – лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии, парааортальные (15-16 группы)
1-2 этап – регионарное метастазирование, 3-4 этап – отдаленное метастазирование.
б) гематогенно – в печень, почки, кости, головной мозг, легкие.
в) имплантационно:
- метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства);
- метастаз Крукенберга (поражение яичников);
- метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
- метастаз в пупок (имплантация по ходу круглой связки печени).
Методы выявления отдаленных метастазов:
1) физикальное исследование: пальпация надключичной области, пупочной области, печени; ректовагиновальный осмотр у женщин, пальцевое исследование прямой кишки у мужчин
2) специальные методы: сканирование и сцинциграфия печени; УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; целиакография; лапароскопия.