Клиническая патология орофациальной области и шеи

располагающийся у корня носа. Порок часто сочетается с другими аномалиями лица.

Врожденное отсутствие п о л о в и н ы н о с а (аплазия крыла). Обычно сопровождается атрезией костного отверстия, ведущего в полость носа с той же стороны.

Колобома крыльев носа — поперечная , неглубокая односторонняя щель свободного края крыла носа.

Атрезия хоан — отсутствие или сужение задних носовых отверстий — задняя атрезия, часто сочетается с другими нарушениями развития костей черепа.

Искривление н о с о в о й перегородки — частый порок с доминантным типом наследования.

Аномалии глазниц могут проявляться в видегипертелориз-ма

— увеличения расстояния между внутренними краями глазниц, гипотелоризма — уменьшения расстояния между внутренними краями глазниц. Эти пороки часто наблюдаются при синдромах множественных аномалий (в рамках хромосомных болезней).

Врожденные п о р о к и ушных р а к о в и н встречаются относительно редко (1—2 случая на 10 000 населения) и как изолированные нарушения развития имеют сравнительно небольшое клиническое значение. Гораздо чаще наблюдаются дисплазии ушных раковин как составной компонент наследственных и обусловленных внешними факторами синдромов. Диапазон нарушений развития ушных раковин колеблется от деформаций и изменения рельефа до грубых обезображивающих дисплазии и аплазий. Грубые нарушения развития ушной раковины обычно сочетаются с пороками внутреннего и среднего уха. Врожденные пороки ушных раковин могут иметь определенное диагностическое значение. В частности, у детей с синдромом Дауна ушные раковины уменьшены, округлой формы, с широким свисающим завитком. При синдроме Эдвардса ушная раковина вытянута в горизонтальной плоскости, а мочка и козелок могут отсутствовать.

ПОРОКИ ЧЕЛЮСТЕЙ

К порокам развития челюстей относят прогнатию, которая проявляется чрезмерным выступанием верхней челюсти с сильным наклоном вперед передних зубов. Эта одна из наиболее распростра-

144

ненных аномалий в стоматологии.

П р о г е н и я (макрогнатия) является относительно частым пороком и характеризуется массивным подбородком в связи с чрезмерным развитием нижней челюсти.

М и к р о г н а т и я	в е р х н е й челюсти характеризуется резким
снижением высоты альвеолярного отростка.
М и к р о г н а т и я	нижней челюсти (птичье лицо, ложная

прогнатия, опистогения) — значительное недоразвитие нижней челюсти.

А г н а т и я (аплазия) нижней челюсти является исключительно редким и сложным пороком с тяжелыми последствиями и неблагоприятным прогнозом для жизни больного. При этом пороке резкое недоразвитие челюсти часто сочетается с микростомией , гипоплазией языка, пороками развития ушных раковин.

ПОРОКИ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Расщелины нёба являются одним из тяжелых видов врожденных уродств и характеризуются наличием широкого сообщения между носовой и ротовой полостями. Это приводит к нарушению дыхания, питания и речи. Принято различать неполные и полные расщелины неба. Неполная расщелина может распространяться на язычок или язычок и мягкое небо. Полные расщелины распространяются на все твердое небо и альвеолярный отросток. Двусторонняя расщелина неба, так называемая "волчья пасть", как правило сочетается с двусторонней расщелиной альвеолярного отростка и губы.

Макроглоссия — чрезмерное увеличение языка с выраженной складчатостью слизистой оболочки. Порок встречается сравнительно часто (особенно у детей с синдромом Дауна). Возможно развитие макроглоссии при росте в языке гемангиомы.

Добавочный язык — наличие у корня языка слизисто-мы- шечного выроста, который внешним видом и подвижностью напоминает язык, но имеет гораздо меньшие размеры.

Смещение уздечки я з ы к а —прикрепление уздечки в области кончика языка или ее укорочение, приводящее к ограничению подвижности языка. При этом относительно частом пороке у

•

145

грудных детей затруднены сосательные движения. Крайней степенью аномалии уздечки является частичное или полное приращение языка.

Мелкое преддверие полости рта —аномалия мягких тканей переднего отдела альвеолярного отростка нижней челюсти в форме резкого сужения или полного отсутствия прикрепления слизистой оболочки ниже десневого края. При этом нарушается защитная функция прикрепленной слизистой оболочки относительно зубных сосочков, которые постоянно травмируются при откусывании, во время речи и при других движениях губы. Если зона прикрепленной десны узкая, то травмирующие движения передаются на зубные сосочки, которые при этом оттягиваются и отслаиваются от корней зубов. В появляющихся патологических карманах возникает воспаление, нарастают дистрофические процессы в мягких тканях и кости лунки, происходит обнажение корней зубов, они расшатываются и выпадают.

Глоточная сумка (болезнь Торнвальда) — кистоподобное образование носоглотки, расположенное по средней линии вблизи глоточной миндалины. Происхождение порока связывают с отшнуровыванием в эмбриональном периоде части энтодермы в области спинной хорды.

ПОРОКИ ЗУБОВ

Пороки развития зубов встречаются часто, и по характеру аномалий их разделяют на 4 основных группы:

1)аномалии числа, размеров и формы зубов;

2)нарушение структуры зубов;

3)аномалии положения зубов;

4)нарушение сроков прорезывания и роста зубов.

К1-й группе относят полную или частичную адентию, сверхкомплектные и сросшиеся зубы, недоразвитие (микродентия) зубов, а

также аномалии формы коронки, корня или всех отделов зуба.

Во 2-ю группу входят случаи аплазии, гипоплазии, дисплазии эмали и дентина.

К 3-й группе относят случаи ретенции и полуретенции зубов; зубы, стоящие вне дуги или повернутые по оси.

146

В 4-ю группу включают нарушения роста зубов (замедленный или ускоренный), а также ускоренное или замедленное прорезывание зубов.

Диастема — небольшая деформация передних зубов верхней челюсти с наличием щели между центральными резцами. Щель эта бывает разной ширины — от едва заметной до 0,5 см и более. Диастеме часто сопутствует низкое расположение уздечки.

ПОРОКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Аномалии слюнных желез наблюдаются редко. Известны аплазия, гипоплазия отдельных желез и дистопия желез в мягкие ткани щеки. Описаны случаи добавочных слюнных желез, например, на шее, на уровне угла нижней челюсти. Возможна врожденная атрезия выводных протоков слюнных желез и формирование наружных слюнных свищей (более подробное описание см. в главе «Патология слюнных желез»).

ПОРОКИ ШЕИ

Короткая шея — укорочение шеи при уплощении тел шейных позвонков и (или) сужении межпозвонковых щелей.

Врожденная мышечная кривошея—укорочениегруди-но- ключично-сосцевидной мышцы вследствие врожденного фиброза ее. При этом пороке голова ребенка наклонена в сторону измененной мышцы.

Крыловидная шея — характеризуется образованием продольных складок на боковых поверхностях шеи. Эти складки нередко переходят на плечи. Аномалия характерна для синдрома Шере- шевского-Тернера, хотя в каждом третьем случае наблюдается как изолированный порок.

Срединные кисты и свищи (фистулы) шеи — полостные образования из остатков эмбрионального нередуцированного щитоязычного протока. Имеют до 3—5 см в диаметре и располагаются под колеей по срединной линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Эти кисты выстланы мерцательным эпители-

147

ем, цилиндрическим или плоским эпителием, иногда в их стенке имеются гнезда недифференцированного зародышевого эпителия и островки щитовидной железы. Полные кисты могут произвольно уменьшаться в размерах, опорожняясь через свищевой ход, который открывается у слепого отверстия языка. Наружные отверстия срединных свищей образуются ниже подъязычной кости при нагноении и прорыве срединных кист через кожу. При этом в самой кисте и свищевом ходе наблюдается отторжение эпителиальной выстилки, а подлежащие ткани инфильтрируются зернистыми лейкоцитами.

К срединным кистам шеи, по общности эмбриогенеза, примыкают выделяют в отдельную группу по локапроявлениям. Эти кисты могут большим дна полости рта, кпереди от надгорслепым отверстием языка и подъя-

) кисты шеи образуются из эмбжаберной дуги и глоточного кармана. Они

-ключично-сосцевидной мышцы и

. При вскрытии их у основания шеи , внутреннее отверстие которых дужкой, а сами свищи проходят Боковые кисты и свищи шеи выстланы частично (у выходного отверстия) эпителием. В стенках кист могут

		и, как правило, имеются полосовидные
		лимфоидные инфильтраты (рис. 80).
„ onr	„	Возможно нагноение свищей, обра-
Рис. 80. Бранхиогенная киста, выст-		'	у
данная многослойным плоским		зующихся при вскрытии боковых

эпителием. За предлами эпителиалькист. Исключительно редкой явля- ногопласта-полосовидноескоп- ется малигнизация бранхиогенных

ление лимфоидных элементов.

кист.

148

Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, между 2-й и 3-й шейной фасцией и внутренней яремной веной, могут формироваться мелкие к и с т ы из а б б е р а н т н о й в и л о ч к о в о й ж е л е з ы . Внутренняя поверхность таких кист выстлана многослойным плоским эпителием, с наличием в стенке лимфоидной ткани и телец Гассаля.

К образованиям дизонтогенетического происхождения, локализующимся на шее, относятся эпидермальные идермоид-н ы е кисты. Они формируются в местах костных швов за счет роста производных эктодермы, переместившихся в эмбриональном периоде вглубь тканей. Выстилку эпидермальных кист составляет многослойный плоский ороговевающий эпителий, а содержимым являются роговые массы. При разрыве стенки эпидермальной кисты в окружающей ее ткани возникает гнойное воспаление с образованием многоядерных гигантских клеток, фагоцитирующих роговые массы. Дермоидные кисты оцениваются как органоидные тератомы и имеют более сложное строение. Помимо эпителиальной выстилки, в их стенках имеются сальные и потовые железы и волосяные фолликулы. Содержимым таких кист являются "салоподобные" массы, в которых при цитологическом исследовании могут обнаруживаться кристаллы холестерина и дистрофически измененные клетки плоского эпителия.

h *

149

:■ ■ ' ■ ■"	;; v,'..;;.'i ,','.■._;:..(
i
ОГЛАВЛЕНИЕ
•
Предисловие.............................................................................................			3
От авторов................................................................................................			5
Патология слизистой оболочки полости рта............................................			7
Эпителиальный пласт и лимфоидная ткань слизистой оболочки полости рта,
как структурные элементы биологического защитного барьера ....		7 Общая
гистопатология и структурные элементы поражений слизистой
оболочки полости рта..............................................................................			13
Аллергические реакции в патологии слизистой оболочки полости рта			... 27
Воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта ...............			34
Патологические процессы на слизистой оболочке	полости	рта,
сопровождающиеся гиперкератозом.......................................................			45
Опухоли и опухолевидные образования орофарингеальной области ....			48
Патология слюнных желез.......................................................................			55
Сиалоадениты ..........................................................................................			55
Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь).................................................			58
Опухоли слюнных желез ..........................................................................			60
Патология твердых тканей зубов..............................................................			68
Кариес зубов ............................................................................................			68
Некариозные поражения зубов ...............................................................			72
Болезни пульпы и периапикальных тканей..............................................			76
Общие данные о структуре пульпы..........................................................			76
Пульпит...................................................................................................		.	Д8
Периодонтит...........................................................................................			\79j >
Патология пародонта ...............................................................................			83
Гингивит ..................................................................................................			83
Пародонтит..............................................................................................			84
Пародонтоз ..............................................................................................			88
Десмодонтоз.............................................................................................			88
Парадонтомы...........................................................................................			89
Одонтогенные воспалительные поражения челюстных костей ................			94
Остеит ......................................................................................................			94
Периостит ................................................................................................			94
Остеомиелит.............................................................................................			95

Опухоли и опухолевидные образования челюстей...................................	96
Основные данные об эмбриогенезе зубов................................................	96
Одонтогенные опухоли ............................................................................	97
Опухоли и опухолевидные образования челюстей неодонтогенного
генеза ........................................................................................................	ЮЗ
Кисты челюстей........................................................................................	Ю5
Злокачественные неодонтогенные опухоли челюстей .............................	109
Предопухолевые процессы и опухоли губ .................................................	111
Опухоли и опухолевидные образования кожи лица..................................	115
Опухоли эпидермиса ................................................................................	Нб
Опухоли придатков кожи ........................................................................	П8
Опухолевидные образования и опухоли из меланинообразующей
ткани.........................................................................................................	124
Неодонтогенные и одонтогенные воспалительные поражения мягких
тканей головы и шеи ................................................................................	129
Опухоли мягких тканей лица и шеи..........................................................	132
Патология лимфоузлов шеи..................................................................	-•••136
Гиперпластические и воспалительные процессы ....................................	136
Первичные и метастатические опухоли лимфоузлов шеи .......................	139
Аномалии (пороки развития) орофациальной области и шеи....................	142
Пороки лица ............................................................................................	142
Пороки челюстей .....................................................................................	144
Пороки органов полости рта ..................................................................	145
Пороки зубов...........................................................................................	146
Пороки слюнных желез ...........................................................................	147
Пороки шеи..............................................................................................	147

150