орл

 

Примеры формулировки клинического диагноза

1. Острая ревматическая лихорадка: кардит, полиартрит, 3 степень активности, ХСН ФК 1.

2. Острая ревматическая лихорадка: хорея, 1 степень активности.

3. Повторная острая ревматическая лихорадка: кардит, 2 степень активности. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН ФК 2.

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. XCH ФК О.

5. Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца (сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, аортальная недостаточность 1 степени). ХСН ФК 2.

Клиника ОРЛ

1. Начало заболевания – через 2-4 недели после тонзиллита или фарингита.

2. Первый симптом заболевания – лихорадка 38-39^оС, сопровождающееся потливостью, слабостью, астенизацией.

Клиника артрита

1. Боль в суставах, усиливающаяся при движениях.

2. Отек, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами.

3. Симметричное поражение суставов.

4. Чаще поражаются голеностопные, коленные, локтевые, плечевые и лучезапястные суставы.

5. Длительность артрита 5-10 дней.

6. После разрешения артрита суставы остаются не измененными.  

Клиника кардита

Варианты поражения сердца:

1)    миокардит;

2)    миокардит + эндокардит;

3)    миокардит + эндокардит + перикардит (панкардит).

Клиника миокардита

I. Жалобы: боли в области сердца; сердцебиение, перебои в работе сердца; одышка смешанного характера; ортопноэ; отеки на нижних конечностях.

II. Осмотр: положение ортопноэ; бледность кожи, акроцианоз; отеки нижних конечностей.

III. Пальпация: учащенный пульс слабого наполнения; верхушечный толчок смещен влево, разлитой, ослабленный.

IV. Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца смещены влево.

V. Аускультация сердца: ослабление I тона на верхушке сердца; ритм «галопа»; систолический шум на верхушке сердца.

ЭКГ-признаки миокардита

1. Уменьшение амплитуды зубца Т или инверсия зубца Т.

2. Депрессия сегмента SТ.

3. Аритмии: атриовентрикулярные блокады, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Клинические признаки эндокардита

1. Усиление и удлинение систолического шума на верхушке сердца на 4-5 неделе болезни.

2. Дальнейшее ослабление I тона на верхушке сердца.

3. Появление преходящего диастолического шума на верхушке сердца (отек створок митрального клапана).

4. Появление диастолического шума на аорте.

5. Эхо-кардиография: утолщение, неровность створок клапанов.

Клиника сухого (фибринозного) перикардита

I. Жалобы.

1. Острые, колющие боли в области сердца.

2. Рефлекторные расстройства: перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка, снижение АД.

II. Осмотр. Вынужденное положение тела – сидя, наклонившись вперед.

III. Пальпация области сердца.

1. Боль в области сердца.

2. Крепитация – ощущение трения листков перикарда.

IV. Перкуссия сердца. Изменения отсутствуют.

V. Аускультация сердца.

1. Шум трения перикарда.

2. Симптом Потена – усиление шума трения перикарда на вдохе.

3. Симптом Герке – усиление шума трения перикарда при запрокидывании головы.

 

Клиника экссудативного перикардита

                   I. Жалобы.

1. Чувство тяжести, давления или тупая боль в области сердца.

2. Одышка.

II. Осмотр.

1. Сглаженность или выбухание межреберных промежутков в области сердца.

2. Воротник Стокса – набухание шейных вен, отечность и цианоз шеи и лица.

3. Признак Винтера – живот не участвует у в акте дыхания.

III. Пальпация сердца.

Симптом Жардена – верхушечный толчок ослаблен, расположен кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Симптом Эбштейна – тупой угол между правым контуром сердца и печенью (в норме – прямой).

IV. Перкуссия сердца: расширение границ сердца влево и  вправо; увеличение размеров абсолютной тупости сердца; конфигурация сердца – трапециевидная;

V. Аускультация сердца.

1. Значительное ослабление тонов сердца.

2. Шум трения перикарда (редкий симптом).

Эхо-кардиография

Эхо – свободное пространство вокруг сердца – париетальный листок перикарда отодвинут от сердца экссудатом.

Поражение кожи при ОРЛ

1. Кольцевидная эритема – бледно-розовые пятна кольцевидной формы на коже туловища и бедер.

2. Ревматические узелки – плотные, безболезненные узлы диаметром 2-10 мм в подкожной клетчатке, в фасциях, апоневрозах (разгибательные поверхности локтевых, коленных суставов, в области лодыжек, затылка).

Поражение нервной системы при ОРЛ (малая хорея)

Обусловлена поражением nuc. striatum, nuc. caudatum, nuc. lenticularis.

Признаки:

–   гиперкинезы – непроизвольные движения;

–   нарушения статики и координации;

–   психическая нестабильность;

–   мышечная слабость. 

Поражение других органов при ОРЛ

Органы дыхания: плевриты, пневмониты.

Почки: гломерулонефриты.

Органы брюшной полости: перитонит.

Лабораторная диагностика ОРЛ

1.                   I.      Признаки воспаления.

2. 1.     Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг ядерной  ормулы нейтрофилов влево; ускорение СОЭ.

2.  Биохимический анализ крови: увеличение концентрации С – реактивного протеина, серомукоида, сиаловых кислот, гликопротеидов; диспротеинемия – увеличение концентраций альфа-2- и гамма- глобулинов

II. Признаки кардита: увеличение активности кардиоспецифических ферментов –  креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ₁,₂); увеличение концентрации миоглобина.

III. Признаки стрептококковой инфекции: повышение в крови титров антистрептококковых антител – антистрептолизина – 0 (АСЛ-О), антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ).

 

Критерии диагностики ОРЛ 

Большие критерии	Малые критерии
КардитАртрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические:Артралгия Лихорадка Лабораторные: Повышение СОЭ Повышение уровня С-реактивного белка Инструментальные: Удлинение интервала РR на ЭКГ Признаки митральной или аортальной регургитации на ЭхоКГ
Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекциюПовышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ – О > 250) Позитивная А-стрептококковая культура, выделения из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена

 

Диагностическое правило

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.