Физиология_гемостаза_2010
.pdfАЧТВ – активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время
o Кефалин-каолиновое время
o Референтное значение 20-45 с (сравнение с донором!!)
o Характеризует образование протромбина и тромбина
o Отражает активность всех факторов, кроме YII.
АЧТВ – активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время
o Причины удлинения АЧТВ:
oВрожденное или приобретенное снижение количества или активности ф. XII, XI, IX, YIII,X,Y, II.
o Наличие в пробе гепарина, но не НМГ
o Наличие в пробе ПДФ (ДВСсиндром), патологических ингибиторов плазменных факторов или антикоагулянтов волчаночного типа
oУмеренное удлинение м.б. во время прима непрямых антикоагулянтов – за счет снижения активности ф. IX.
Какое клиническое значение имеет укорочение АЧТВ?
АЧТВ – активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время
Укорочение АЧТВ – клинического значения не имеет – лабораторная диагностика гиперкоагуляционных состояний должна основываться на определении маркеров активации свертывания
Протромбиновое время
Результат теста выражается либо в % активности (тест Квика или % по Квику) или в виде МНО.
Протромбиновое время - характеризует вторую фазу процесса свертывания – образование тромбина.
Норма ПВ (по Квику) 11-15 сек (у взрослых), у новорожденных 13-18 сек.
Удлинение ПВ – ДВС-синдроме, при заболеваниях печени, дефиците вит К, гипервитаминое вит А, повышении уровня антитромбина
Укорочение ПВ – при тромбозах, состояниях гиперкоагуляции, повышении активности фактора YII
МНО
МНОразработан и введен в практику в 1983 г группой экспертов ВОЗ.
Расчет МНО производится на основании одновременного измерения протомбинового времени в плазме больного и нормальной донорской плазме
МНО = (ПВ больного/ПВ донора) МИЧ
Референтное значение МНО 1,0 (0,8-1,2)
NB!! ПТИ к использованию не рекомендуется!!!
Для контроля уровня антикоагулянтов ВОЗ
разработаны следующие рекомендации
Клиническое состояние
Профилактика первичного и повторного тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии
Предоперационная подготовка: хирургические вмешательства в области бедра
Все остальные хирургические вмешательства
Лечение тромбоза глубоких вен, легочной тромбоэмболии и профилактика повторного венозного тромбоза.
Профилактика артериальной тромбоэмболии, включая пациентов с искусственными клапанами
Рекомендуемое
МНО
2,5 (2,0-3,0)
2,0 (2,0-3,0)
2,5 (1,5-2,5)
3,0 (2,0-4,0)
3,5 (3,0-4,5)
Протромбиновое время
Удлинение протромбинового времени – увеличение МНО или снижение % по Квику
СВЯЗАНО С РИСКОМ КРОВОТЕЧЕНИЙ –
происходит при снижении активности или дефиците ф. YII, X, Y, II:
При заболеваниях печени
При ДВС-синдроме
При дефиците вит К (дисбактериоз, мех желтуха, синдром мальабсорбции)
При приеме непрямых антикоагулянтов
Фибриноген
Референтное значение 2-4 г/л
Существуют различные методики определения, наиболее информативен
–метод Клауса
Снижение концентрации фибриногена:
При снижении белково-синтетической функции печени
Синдром ДВС
Гемодилюция