NeuroIntCare_Burdeko2014

ПРОВЕДЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СУБАРАХ- 18 НОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

•Целевое систолическое АД 100-140 мм рт.ст.

•ЦПД ≈ 60 мм рт.ст., если ВЧД повышено.

•Инфузия сбалансированных кристаллоидных растворов, не содержащих глюкозу, со скоростью 75-125 мл/час.

•Парентеральное питание.

•Полный комплекс лабораторного исследования крови.

•Поддержание концентрации глюкозы в плазме крови в пределах 6-10 ммоль/л.

•Противосудорожная терапия (назначается на последующие 3-е суток).

•При угнетении сознания до сопора и глубже проводится интубация трахеи и начинается ИВЛ.

•Профилактика стресс-язв, стимуляция кишечника.

•Антибиотикотерапия, заключающаяся в использовании препаратов широкого спектра.

•Подготовка к ангиографии.

Первые часы после операции (оценка динамики состояния).

•Динамика неврологической симптоматики и основные параметры соматического статуса оцениваются каждый час.

•Осуществляется мониторинг ВЧД.

•Установка наружного вентрикулярного дренажа для дренирования ликвора при давлении в желудочковой системе 5 мм рт.ст.

•Целевое систолическое АД >100 мм рт.ст. (в течение 12-ти часов) затем >120 мм рт.ст.

•Инфузия со скоростью 100-150 мл/час.

•Продолжается парентеральное питание.

•Полный комплекс лабораторного исследования крови.

•Проводится аналгезия и седация (по необходимости).

•Профилактика стресс-язв, стимуляция кишечника.

послеоперационный период (для случаев, если нет вазоспазма) –

контроль и наблюдение.

• Ранняя трахеостомия показана, если ожидается длительная ИВЛ.

191

18ПРОВЕДЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

•Оценка динамики неврологической симптоматики и основных параметров соматического статуса проводится каждый час.

•Продолжается мониторинг внутричерепного давления.

•НВД дренирует ликвор после достижения давления в желудочковой системе 5 мм рт.ст.

•Целевое систолическое АД в пределах >120 мм рт.ст.

•ЦВД поддерживается на уровне 6-10 мм рт.ст.

•Инфузия со скоростью 75-125 мл/ч.

•Парентеральное питание.

•Почасовой диурез.

•Полный комплекс лабораторного исследования крови.

•Профилактика стресс-язв, стимуляция кишечника.

При стабилизации состояния терапия продолжается как в протоколе у пациентов, степень тяжести состояния которых оценена по шкале Ханта-Хесса I-II балла.

192

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

8

1.Обход-обсуждение и оформление перевода пациентов

отделения реанимации	9
2. Неврологический осмотр в отделении нейрореанимации	15

3.Лечение судорожных припадков и эпилептического

статуса в отделении нейрореанимации	21
4. Седативная терапия в нейрореанимации	41
5. Коррекция водно-электролитных нарушений	44

6.Наиболее частые эндокринные нарушения в

	нейрореанимации и способы их коррекции	58
7.	Коррекция внутричерепной гипертензии	67
8.	Коррекция артериальной гипотензии	75
9.	Коррекция артериальной гипертензии	80
10.	Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии
	легочной артерии у нейрохирургических больных	86

11.Принятие решения о трахеостомии. Замена

	трахеостомической трубки. Деканюляция	99
12.	Профилактика стресс-язв желудочно-кишечного тракта	104
13.	Контроль концентрации глюкозы в плазме крови в
	нейрореанимации	109
14.	Проведение нутритивной поддержки в отделении
	реанимации	114

15.Послеоперационные менингиты (антибиотикопрофилактика, диагностика и

	эмпирическая антибактериальная терапия)	134
16.	Профилактика нозокомиальных инфекций в отделении
	реанимации	143
17.	Интенсивная терапия у пациентов с опухолями
	головного мозга	161

18.Проведение интенсивной терапии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием

нетравматического генеза

172

193

«Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией» в формате PDF доступны в свободном доступе на сайте отделения реанимации НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко

NSICU.RU

в разделе «Протоколы»

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН Отделение реанимации и интенсивной терапии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ

С НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Пособие для врачей

Под редакцией И.А.Савина, М.С.Фокина, А.Ю.Лубнина

Компьютерная верстка А. Степаньянц Корректор М. Тугушева

Сдано в набор 01.05.2014

Формат 60х84 1/16. Печать офсетная. Бумага офсетная. Гарнитура Петербург. Усл. п.л. 9,3. Тираж 1500 экз Подписано в печать 16.06.2014. Заказ №4478.