FakHirShpora

,неустойч стул,слабость,отрыжка(атроф гастрит или скрыт кровотеч).Лечение-удалять через гастроскоп или открыто.обязат при кровотеч!при злокач-радикально. При множеств-резекция ½ ,2/3. Бессимптом-эндоскоп удал с ежегод осмотром.Диаметр более2см-удаление!

Рак желудка-этиология-1вирус 2алимент 3 хрон забол (ЯБ,полипоз,гастрит) 4канцероген 5раздражен классифик поTNM:1рак на месте(4/5 ядро,1/5 цитоплаз,патол митоз) 2инвазия в слиз 3прораст в сосед 4метаст. Формы:1экзофит(полиповид,блюдцевид,плоск,бляшковид) 2экзофит(язвен,язвено-инфильт,дифф), 3переход(гистол-аденокарц,слиз рак,солидный,фибр-скирр,медулляр; дифферен-высоко-,низко-,недиф).

Мезенх рак-интрамур рост. Липомы,фибромы,миолипомы,нейрофибромы,невриномы. Растут субсерозно или послиз,большие(5-10см),выпяч в прсвет,изъязв,дифф от саркомы. Клиника-полнота и тяж в эпигастр,рвота,кровот. При рентгене-наполнен,четко огран,гладк контуры, при эндоск-покр слиз образ,изъязв в центре. Лечение-иссекают или резек жел.

Клиника-боль,диспепсич синдром, триада Мельникова(похуд,нет аппет,анемия), синдром малых признак Савицкого(диспепс,быстр насыщен,слабость,нет аппет,анемия,депрессия).

Атипич формы-1желтуш(троп гепатоц—дифуз разруш гепат—билир в кровь) 2асцитич(к л/сос—нар дренаж функ), 3легоч(к альвеол—склероз с перифер—дых недост) 4сердеч(наруш провод)

Метастаз-лимф(л/у),гемат(печ,легкие),имплант(по брюш). Преим лимф. По мал кривизне.экзофит-по подслиз на 3-4см проксим, инфильтр-5-7см. надключ(Вирхова),к пупку,пах л/у,яичник(Крукенберг). Гемат-по ворот вене. Имплант-канцероматоз брюш—перит,асцит. В прямокиш-пуз и пуз-влагал склад(Шнитцлера)

Осложнения-кровот из опух,перфор. Итог-анемия,остр живот. Лечение-экстр мин опер-тампонадасальн

Операции-радик(удал жел+сальн+л/у+пораж органы.это расширен опер) и паллиат. Начин с ревизии. Дистал резекция. Потом по Бильрот, по Ру. Паллиат:1резекц жел 2шунтир без удал жел

Киш непрох-прекр продвиж и эвак содерж киш. Классиф:Iмехан 1обтур-сдав киш (изнурти сдавл и извне), 2странгул- сдавлен кишки и брыж(заворот,узлообр,спайки),3смеш (инвагин). IIдинам 1паралит 2спастич. Факторы:1предраспол(врожд;приобр-воспал,спайки,опер и травмы) 2производ(экзоген-хар пищи;эндоген-запоры,спазмы). Патогенез:1расстр белков и водно-электролит баланса (8-10л сока/сут, норм давл-60мм вод ст,до 600 при КН,сифонные клизмы,киш сок~плазма по составу—потеря Nа,К—перераспред жидкости—внеклет—альдостер—задержка NaCl—вывед К—наруш сокращ клеток—в кл Н+2Na),наруш кис-щел равновес,зависит от уровня(выше-хуже),гиповолемия,интоксикац,нар портал крообращ. Фазы теч:1иллеусный крик12-16ч(период боли,нет пост синдрома,светл промеж,нет потери электр,нет вздутия) 2интоксикац до 3х сут (пост боли,вздутие,ассиметр,рвота,срыг,АД норм или сниж,сниж пульс,задержка стула и газов) 3перитонит 36-72ч(нар общего сост,нет перистал,вздут,жидкость в брюш пол,рвота киш содерж,низ АД,пульс,сух корич язык). Подготовка –устран дисфункции др органов,аспирац содерж,в/в катетер для инфуз,воспал ОЦК,контроль ЦВД, диуреза,потом-препараты К Лечение-опер6средин лапаротом,анестез брыж,обл чревного сплет 100-150мл 0,25% новокаина. В тонк киш длинный двухпросвет зонд с множест отвнрст для аспирации,его остав на неск дней. Гернипласт(при ущемлен грыже с погруж или резекц нежиснесп киш),рассеч спаек,резекция мертвой киш,расправ заворота или узла,удал инород тел,удал опухоли,колостомия (противоест проход), обход анастом. Опред жизнеспособ кишки - розов, пульс на брыж, есть перис,100-150мл 0,25%р-ра новокаина и обклад салф смоч тепл физ р-ром-15-20мин. В тонкой киш-одномомент анаст,в толст-нельзя. Санация,дренаж.

Послеопер ведение -инфуз,а/б,коррекция метаб нар,поддержка функций др органов(ИВЛ,гемодиализ),детокс(плазмаферез,гемосорбция).3-4 дня аспирац ЖКТ,форс диурез,профил тромбоэмбол(бинт ног,дезагреганты,антикоагул),а/б в/в только!(цефалоспорины,карбопенемы,метронидазол).

Заворот толстой киш-воспал—сближение—петли параллельно—закручив. Клиника-внезапно,внизу,одно- двукрат рвота,задержка стула и газов,вздутие,ассиметр,перекош вид,органы вверх—тяжко дышать. При Rg-обод киш вздута,«светлый живот». Лечение –консерви опер-деторсия и декомпрессия+сигмопексия

Динамич- паралит-при воспал,ишемии,наруш иннервац, пост распирающ боли,без четк локал, вздутие равномер, перист нет с изначально!задерка стула и газов. лечение-симптомат.Для-усилен перистальтики прозерин, убретид в/м, клизьмы очистит, гипертонич. Если застой в желудке-зонд. Клизма по Огневу- р-р хозяйственного мыла, неск капель скипидара, перекись водорода, глицерин. Паранефр блокада, ГБО, электростим киш.,аминазин,прозерин Спаст-нет вздут, живот втянут,боли схваткообр,нелокал,атония киш. Лечение-симптомат,тепло,спазмолит,физио.

Обтурац опухолью -постеп,подостро+истощ,анемия,интоксик,нередко это первый признак опух. По типу выс и низк КН.Резкое вздут обод киш при облит сигмы-наруш микроциркул,изъязвлен,перфорац.Лечение-при слепой и восход-гемиколэктомия. При неопераб-обход илеотрасверзоанаст. В левых отделах-2-(резек,налож колостомы-анаст м/у привод и отвод концами киш) и 3-х момент (разгруз цекостома или противоест проход проксимал места обтур-резекция киш,анаст-закрыт цекостомы или противоест прохода) операц. При неопераб-противоест задний проход.

Инвагинация-внедр одного отдела в др.Нружная трубка-воспринимающая,внутр и сред-образующ. М.б.ретроград и антерогр(напрв перист). Часто подвзд в слеп или они вместе в восх обод. Этиология-опухоль на ножке,гематома,восп инфильт,кот передв дистально,увлекая за собой киш.,также спазм. Клиника-остр(внезапно,резкие схваткообр боли,потом пост,кал-малин желе,видим перистал,при глуб пальп-малопод болез образов).Лечение-экстр опер,дезинваг,цекопексия, возмрезекция.

Острый панкреатит-воспал дегенер пораж ПЖ.характ преобл отека,кровоиз,некроз тканей. Классиф-1клин-анат(остр отеч,панкреонекр стерил) 2характер(отеч,жир,геморр,смеш) 3масштаб(мелко-,крупноочаг,суб- тотал) 4период(гемод наруш,функц недост,дистр и гной ослож) 5ослож(перипанкр,панкреонекр,псевдокиста,перитонит,септ флегмона,мех желтуха,кровот). Этиология-1затруд отток(стеноз сф Одди,спазм,камень,опух,глист)—увел давл 2перв пораж клеток ПЖ при норм давл. Повреж—ферм—некроз,ацидоз. Воспал—лей—гиперем,отек. Обезвож,сниж ОЦК,интокс. ч/з 10-15дн-секвестр и расплавл некроза. Клиника-боли опояс,много рвота,симптомы-1Грея-тернера-син пятна слева,2Куллена-около пупка,3Керте-боль в проекции,4Мейо-Робсона-боль в прав ребер-позв углу,5Воскресен-нет пульс аорты, 6Раздольского-боль при перкус. Кожа блед,язык облож бел налетом,желтуха,АДсниж. DS-амилаза в крови(норм=32ед,3,8-8,9Ед/лс),диастаза мочи(64 ед, до 44Ед/лс),лейк(10-14-остр,до 20-дестр,более20-гной),лапараскос(леч-катетер круг св,санац,лаваж,динам-фторопласт гильза с закруткой диаметр=лапараскопу-12-24ч наблюд,на 5-7дн). Лечение-конс,при неэф-опер,показ-дестр холецисто-панкр,гной,инфиц перитонит. Консер-1устран боли(не морфин!промедол 1мл 1% 3-4р/д, атропин 1мл 0,1%, новокаин блок по Вишне,по Дудкевичу120-200мл) 2голод для сниж секр 1-3дн,зонд,локал гипотерм жел +подавл ферм(тросилол,контрикал,пептоурацил) 3норм др систем,а/б(фторхинолон,карбопенемы,цефалоспар+метранидазол). Катетер круг св-литич коктейль(200-250мл физ р-ра,спазмолит,обезбол,трентал,а./б)

Хр. панкреатит. Класс: много- 1-хр рецидивир, псевдокистозный (деструкция железы прив к рубцу или кисте, туда м прон сок и она мож увел в размере, истинн- из протоков, ложн- утолщ капсул), псевдотуморозный- без метаст, но если локал в хвосте-СД, в середине- сильн боли (сплет), в головке- механич желт), калькулезный (наруш оттока, склерозир железы). Вирсунгов проток в норме 0.3. Этиопатогенез: ЖКБ, алкоголизм, гастриты и язвы, наруш.белков. и жир.обменов, остр. и хр.инфекц. б-ни, остр панкр, эндогенная интокс, цитотоксич.действие ядов (в т.ч. л/с - стероидных г-нов), гиперпаратиреоз, травмы, атерослероз сос, муковисцидоз, гиперлипидэмия. Основн знач имеют наруш состава панкеат сока, повыш его вязк, обтур панкр протоков, замедл эвакуац сока вслед спазма, стеноза, недост сф Одди, дивертикулов папиллярных, желчн камней,атрофия клеток ацинусов и островкового аппар.

Клиника: в остр период- боли в подреберьях, эпигастр (м.б.опоясывающие), иррад в спину, лопатки, рвота без облегч (т.к.гипер-ферментемия), постоян тошнота, усил утром, наруш. внутрисекр.( клеток синтез инсулинасах.диабет), наруш внешнесекр (метеоризм, урчание, стул обильный неоформленный, м.б. пенистый, оставляет жирные следы, чередуется с запором), мезенхимально-восп синд.(лихор,вес, артралгии), астеновег.синд. Желтуха. На УЗИ: неоднород, увелич эхогенность, нечетк контуры, кальцинаты, псевдокисты, локальн измен плотности. КТ. Эндоскопич ретроградная холангиопанкреатография- уточн сост протоков (стенозы, обструкции, кальцинаты). В крови лейко, СОЭ, амилаза, глюкозурия. Повыш сахара. Релаксационная дуоденография. Ангиография. В моче диастаза более 64Ед. Инсулин, С-пептид в крови, глюкозотолерантн тест, дуоденальное зондирование. Копрограмма: неперевар. пища, стеаторея, амилурия, мыш.волокна. Диф-забол желчн пуз, внепеч желчн прот, ЯБ жел и 12пк, опух поджел жел, рак, кишечн непрох, ИМ, тромбоз брыж сос, ОА

Лечение: Цель- купир боли, леч и предупр осл (нар оттока, перитнит, инфильтр, абсц, СД, портальн гиперт, дуоденальн непрох, кр/теч, малигниз, тромбоз портальн вены), сохран функции подж жел. Обострение. Ремиссия. Исключ провоцир факторов, корр экзо-эндокринн нед-ти, леч сопутст раствройств, соц реабил. Искл алког, психосоц переориентация, диета, спазмолитики(папаверин, но-шпа для внутрипроток.давл.),, усилен моторики, НПВС, анальгетики, Н₂-гистаминоблок для секрец (платифиллин). Заместит терапия (мезим, панкреатин), антифермент ср-ва только при уровне ф-тов. Показ.к операции: вирсунголитиаз, стриктура протока подж.ж-зы и гипертензия в его дисталь.отделах, тяж.болев.формы без успеха консервов, ЖКБ, механ желт, подозр на рак, осложнения. Во время операц делают холангиограф, вирсунгограф, пальпац, интраоперац.УЗИ. Производят трансдуоденаль папиллосфинктеротомию с вирсунго-пластикой, продоль панкреатоеюностомию, резекцию подж.ж-зы. Опер на смежных орг. При болях на вегет нервн стволах. Закрытые хир вмеш под контр УЗИ, КТ, ФГДС.

Кисты подж. ж-зы. (деструкция железы прив к рубцу или кисте, туда м прон сок и она мож увел в размере, истинн- из протоков, ложн- утолщ капсул) Класс: 1-По этиологии- посе воспалит-дестр проц (у оперированных, у неопер), постравматич, паразитарные, опухолевые (первичн, метастатич), врожд. 2-По клинике-острые (до 3 мес), подостр (3-6 мес), хронич. 3-по тяжести теч- прост, осл-ые (нагноен, перфор, кр/теч, фистулообраз, малигниз).4стадии формир- 1-псевдокиста (формир воспалит инфильтр с полостью распада, не им капс, 1-1.5 мес), 2-начало формир капс (стенка из рыхл легко рвущ грануляц тк, 2-3 мес), 3-заверш формир капсулы (стенка формир за счет образ фиброзн тк, к –4 мес стенка достат проч 0.3-0.7см, им-ся сращения м/у стенкой и окруж-ми тк, дл-ть до 1 года). 4-обособление (разруш сращени). Клиника: кисты небольш размеров не проявл. Боли в верх/2 живота (особ если давит на чревное сплет), диспепс явл, слабость,вес, пальпир опухолевид образ-ие, м.б.t. Для DS рентген, КТ, УЗИ. Дифф от опухоли, аневр. аорты, опухоли и кисты печени и почек, опух л/у забрюшинных.

Леч Кист Подж Ж: хирургич.- радикальн опер- резекция кисты или подж жел, панкеато-дуод резекция кисты, поллиативн-внутр и наружн дренир. Но м б самоизлечение – рассасыв кист до 3см в диаметре, м наблюд до 2 мес. Если беспокоит можно спунктировать. Осл- абсц. Кр/теч, разыв, тогда срочно оперир. Создание соустья м-ду кистой и жел-ком или 12пк или выключенной по Ру петлей тощей к-ки. Если киста нагнаив, то проводят марсупеализацию (наруж дренир кисты путем подшив стенок к париет брюш и коже.

ЖКБ.Треуг Кало-осн-общ печ проток,верх-пузыр арт, низ-пузыр проток.Субстрат - камни желч пузыря и желч путей, бывают билируб(пигмент.темн,мягк),холестер(желт),кальция(белесые,плотн)и смеш. Теория образ камней: 1.изм хим св-в желчи увел холест,сниж желч к-т(врожд;приобр:наруш-я обмена в-в, жирн еда, гепатиты). 2.замедл оттока химич измен-й желчи (врожд:слаб м-цы пуз и сфинк Одди;приоб:инф 12пк, воспал).Остр холец, хронич хол, камненосит.Диагностика: УЗИ(распол и размеры ж.п., толщин стенки, камень в завис от плотности - солевой-белый, а билируб-й-темнее. Опред разм и местонах камней, сост внутри и внепеч ходов, камни во внепеч ж.пр.), КТ, ЯМР,пероральн холецистограф (вечером контраст per os-ЖКТ-кровь-гепатоциты-желчь, утром видны дефекты наполн, в/в контраст), холецистохолангиограф, ретроградн панкреатохолангиорентгенограф (ФГДС-находят большой дуоден сосочек в просвет ввод гибкий катетер ввод контраст- увид заполн внепеч и внутрипеченочн протоков), чрезкожн чрезпеченочн холангиограф (ч/з прав доли печ, пунктир жп эвакуир желчь, ввод контрст, делают рентген под конт УЗИ), введ контраста под контр ляпароскопии. Клиника-1 стадия (без симпт, хлопя), 2-латентн бесимпт каменносит, м.б. холец, 3- колика. Леч-консерв при СД, цирр печ, хрон забол почек. Раствор камней-уросульфак(за2года камни до1см раствор), хенодезоксихолевая к-та по 0,5г*3р/д или 8-12мг/кг*1р/д 4 мес, 4-6мг/кг потом поддерж в теч 2лет. Если камни до 5мм, функционир ж.пуз. Экстрокорпоральн литотрипсия под спиномозг анаст-дробящ аппарат,мелкие осколки забив проток (противоп-берем, кардиостим, остр холецистит). Опер-холецистэктомия лапароск(прокол под пупком,меч отр,реб дугой2 справа).

Осл: о.х., холангит, мех желтуха, свищи, водянка, эмпиема ж.п., абсц пчечени, стенозир папиллит, обтурац киш непрох, панкреатит билиогенный, гептт биил-ый, рак желчн пуз.

Холецистит. Наиболее опасны мелк. камни. Чаще приступ от жирн/жарен. пищи.Сф Одди—сф Люткинса—ток желчи—камень застревает в шейке, давит на слизистую, сдавливает венулы—нет оттока—набух вен—увел гидростат давл—пропотевание плазмы(вода и соли)—в пузырь—увел давл в пуз—сдавл капилл в пуз—пороч круг—присоед. микрофлора из 12пк, печени—БАВ—увел прониц—выход белка—жидкость в пуз—пороч круг+гипоксия—анаэр глик—ацидоз—БАВ—пороч круг+ПОЛ—наруш липид мембр—некроз—разруш клет-вытек содерж—все слои…—перфор в обл камня—в брюш пол—перитонит. Боль сначала схваткообразная, а по-том тупая ноющая.Застой, закупорка, инфекция.Надо создать щель м/у камнем и стенкой пуз!Классиф: катаральн-слиз(боль туп, ноющ в прав подреб, эпигастр, надключицей, тошнота, рвота-т.к. солнечн сплет, удовлетв общ сост, напряж м-ц нет, болезнен при глубок пальп, "+" с-м Ортнера-поколач, френикус-симптом, Кера-точка ж.пуз, Мерфи-при надавл в этой обл при глуб вдохе резк бол, Щ-б «-»), флегмонозн-все слои(интенс боль, многокр рвота, слаб, вял, 38град, тахи, бледн, при пов и глуб пальп боль, защитн напряж мышц прав подреб, присоед с-том Щ-Б) гангренозный-все слои+некроз одного слоя(тяж. общее сост, тахи, больной при дыхании щадит живот, боль при пов. пальпации, напряж. м-ц, "+" Щ-Б),перфор-все слои+некроз всех слоев(доскообр живот,перитонит). Дифф от ОА, о. панк, ЯБ, почечн колики,ИМ. Диаг-ка: Кровь-СОЭ, лейк 10-20, УЗИ (пузырь, толст стенки, гнойн двойн контур, камень в шейке), ЯМР, КТ, ляпаросокопия (стенки отечны, гиперем, фибрин).

Лечение: показания к сроч. операции - флегм. и гангр. ОХ.Голод, Холод на прав подреб, Покой. Обезболивание- блокада по Дудкевичу предбрюшинная (От меч. отростка вниз на 4 пальца больного вколоть 150-200 мл новокаина-пойдет по кругл. связке печени), ненаркотич. Анальг-промедол(не выз спазма сф!), спазмолитики(но-шпа,папаверин), антигистаминные,АБ (цефалоспорины-цефабол)в новокаин, инфузион и дезинтокс(гемодез), 2-3л-глю и физ р-р, сниз секрец- атропин (блокада вагуса  секрец печени и снятие спазма), реополиглюк для улучш микроцирк, витС. Активно-выжидат тактика. 3-4 дня. Показ к сроч операции в теч 24-48ч-флегм и гангр ОХ и при нараст желт и клин ОХ, нет эфф. от консерв (3-10сут), появл с-томов раздраж брюш (экстрен опер в 2-3ч). Планов ч/з 2-3 нед после купир ОХ. У пожилых или тяж соматика- холецистостомия из мини доступа под местн анаст или путем пункции под контр УЗИ. Холецистектомия: разрез от меч. отростка до сред подмыш линии правого подреб. 2 спос: от шейки и от дна. Выделить и пересечь пузырн проток, перевяза артерию в треуг.Калё(осн-общ печ проток,верх-пузыр арт, низ-пузыр проток), удалить пузырь,дренаж. Проф-ка - санация камненосит. Посмотреть холедох-пощупать. Противопок к лапароскоп- 2-3триместр бер, 2-3степ ожир, перитон, подозр на рак, большие грыжи, желчн внутр свищи, спаечн проц, плотн инфильтр в обл шейки. Холедохотомия- гнойн холангит, камни в гепатикохоледохе, расшир холед более 15мм, блок термин отд холедоха.

Осложнения-холедохолитиаз, холангит,рубцов.стриктуры,внутр билиодигестивн свищи, водянка желчного пузыря,рака ж.п. (5%).

Показания к хр. холециститу. Безуспешн консервов, реальная возможность развит осложн или имеющ осл (холедохолитиаз, холангит, рубцов стриктуры, внутренние билиодигестивн свищи, водянка желчного пузыря), возм развит рака ж.п. (у 5% б-х).

Холедохолитиаз. Чаще у пожил и старч возр. Конкременты обычно попадают из ж.п. Причины (коротк и широк пузырн проток, пролежень в области шейки ж.п., свищ м-ду ж.п. и холедохомэ. Наруш моторн д-ти ж.п. сфинктера Люткенса, превичн образ камней в ж.путях). Долго м.б. без симптомов, т к желчь ихоютекает., при миграции камней в терминальн отдел или ампулу большого дуоден сосочка возник препятствие желчи, клин проявл желтухой мех-ой-основн призн. Возник желчная гипертензия-тупые боли в прав подреб. При дальнейш повыш давл во внепечен желчн протоках просвет их расшир, камень м всплыть, желтуха м уйти. Диагн: трансиллюминация (в подпеченочно-12п связку фонарик - видны темн пятна конкрем), интраоперац-ое УЗ-сканир-е, Rg, фиброхоледохоскопия, транскутанная транспеченочн гепатохолангиография,ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Лечение: супрадуоденальная холедохотомия, удаление конкрементов зондом Фогарти-бужирование, затем холангиоскопия для выявл неудаленных конкрементов, а заверш глухим швом холедоха и дренир (Т-обр по Керу, через культю желчн пуз, по Вишневскому-разрез в протоки и трубку ввод). Обтур м б при опух головки поджел жел, больш дуод сос, желчн прот, стриктуры термин отд и больш дуод сос (при повр слиз камнями, воспаит проц, проявл с-томами холецистопанкреатита, остр или хронич панкреатита, мех желт, холангит)

Холагниты. Остр. или хрон бакт воспал внутри и внепечен-х желч путей. Возникает при холедохолитиазе и др б-нях, сопров мех желтух за счет холестаза и имеющ-ся в желчи инфекции. Катараль, гнойн, остр и хронич. При остром: высокt, потрясающ озноб, желтуха(мех и паренх)=триада Шарко, тяжесть и туп боли в прав подреб, увел чсс,чдд, тошн, рвот, мышечн защита, м прощуп нижн кра печени увелич, болезн, Щ-Б "-", при гнойн-боль в подреб,мыш защита,увел печени,прив к образ абсц печени (в этом случ прогноз неблаг). При хронич идет склероз стенок желчн путей и обструкция протоков, проявл безболевой обтурационной желтухой. Склерозир (при ЖКБ), идиопатич (Аизаб, часто при отсут камней, выз-т стриктуры). Диагн-УЗИ (камни, стриктуры), холангиография, холедохоскопия,ретроградная. Дифф-сепсис (выс темп), пилифлебит, тромбоз ветвей воротной вены, гепатит, абсц печени. Консервы: стероид г-ны, АБ, иммунодепрес. Операция: билиодигестивн анастомозы. Прогноз неблагопр.

Водянка желчн пузыря. Развив при заверш приступа острого холецист. Если  вирулентность микрофлоры желчи и сохр окклюзии шейки ж.п. или пузыр протока конкрем, утолщ-м стенки, рубцами. В желч пузыре всасыв составл частей желчи, бактерии погибают, содерж-е ж.п. стан бесцветн слизеподобн. Можно пропальпир дно б/б увелич ж.п. В случ инфициров ж.п. м разв эмпиема ж.п. Тупые тянущ боли в прав подреб, усилив после еды, эпизодич повыш темп до 38град, при пальп ж.п. слабоболезн. DS-УЗИ, пункция. Леч-устран прчины.

Желчные свищи. возник при длит нахожд камней в ж. П., образ пролежень в его стенке и близлежащего полого органа , тесно спаянного с ж.п. за счет перихолецистита. Наиб часто свищи м-ду пузырем и 12пк или печен изгибом толстой кишки или реже желудком. Клиника скудная, м.б. в виде остр обтур кишечн непрох если камень мигрир в 12пк, выход камней в кале, с-мы холангита при забросе из кишечн его сод-го (t, потрясающ озноб, тяжесть и туп боли в прав подреб, тошн, рвот, м.б. желтуха, мышечн защита, м прощуп нижн край печени, болезн, Щ-Б "-", при гнойн-м прив к образ абсц печени (в этом случ прогноз неблаг), миграц камней в холедох с разв холедохолитиаза (Долго м.б. без симптомов, т к желчь ихоютекает., при миграции камней в терминальн отдел или ампулу большого дуоден сосочка возник препятствие желчи, клин проявл желтухой мех-ой-основн призн. Возник желчная гипертензия-тупые боли в прав подреб.) Обзорн. Rg-графия брюш полости выявляет аэрохолию при свищях с тонк или толст киш (налич газа в ж.п. или жпрот),развивается холецистопанкреатит.DS-чаще во время операции, или с контрастированием(холецистохолангиография). Леч-хир.

Методы обсл молочн жел. Расспрос_(перен заб,связь с менстр,беремен,лактац,опер,аборты). Осмотр (в гориз,вертик полож с опущ и поднят руками- контуры, велич, симм, кожа, смещ, деформ, уровни сосков, отек, гипер, выдел). Пальпац (подмыш, над, подключ л/у, консис, однор, выделения, новообраз,соски,ареолы,), самообследов (1 раз в мес на 5-7 день после оконч менстр, белье,стоя с поднят за голову рукой, спущ рукой- кожа, сосок, форма, размер, выдел, корочки, пальп лежа на спине подлож валик под лопатку обслед стороны, противоп рукой при поднят другой рукой, потом встор, вдоль тела; л/у, сдавл ареолы), маммография (бесконтрасн- массов исслед в прям и боков проекции), дуктография-(контрасн введ в-ва в проток при выделениях тонк иглой с туп концом 0,1-1мл 60%верографина), УЗИ с консультац онколога или хирурга, цитология мазков и выдел, термография, пункцион биопсия, лимфография, флебография, экстрен интраоперац цитодиагностика, ЯМР,сектор резекция.

Доброкач. Опухоли МЖ. Ангиома Фиброма Фиброаденома (часто одиноч узел четк контуры, округл, ровная гладк пов-ть, б/б при пальп, не спаян, не исчез при пальп мол жел в полож лежа, маммограмма- тень округл формы с четк контур, Секторальн резекц, гистол). Листовидная (слоистая стр-ра, хор отграничена, но настоящ капс не имеет, спаяна, быстро , истонч и с инюшность кожи над опух, м.б. малигниз. Операция- резекция, гистология, простая мастэктомия при больш разм). Аденома (трудно отлич от фиброаденомы, четко отгран, диагноз только после гистологии). Внутрипротоков папиллома (зеленоватая и кровянистая ж-ть из соска, небольш боли, дуктография, цитология выдел из соска, гистология иссеч участка). Липома (неэпит происх, распол м/у дольками, ретромаммарно, мягкая, дольчатая, чаще у пожилых, маммогр, Удалять.)

Дисгорм забол МЖ-мастопатия-фиброно-кистозная болезнь,харак широким спектром пролифер и регрессив измен в тк мол жел с ненорм соотнош эпител и соед ткан компонентов. Степени:1пролиф эпит без клет полиморфизма и митоза 2наряду с резко выр пролиф-атипия части клеток-фак предрак 3тоже+атипия большин кл-облигат предрак. Предшест-заб НС,печени,надпочеч,щитовидки,репродукт сист,гипоталямо-гипофиз сист. Прогестерон-дефицит сост,нар функ яичников—гиперэстрогения—пролиф эпит—увел фибробластов. Формы:1диффуз(кистоз,фиброз,смешан,) 2локализ(узлов,киста,внутрипроток аденома). 1-25-40лет,обеМЖ,нар-верх квадрант. Разнообр бол ощущ,усил перед месяч,ослаб после.полнота,распирание,тупые ноющ боли,иногда иррад в руку,шею,м.б. выдел из соска.При кистоз-аденоматоз-патол зернист,много округ образ,2-5мм.При фиброз-обшир плотноват,иногда болез образ без четких границ. Учаски хор пальп пальцами,если прижать к груд кл-нет(-симптом Кенига). 2-узл-при пальп плоск участок уплотнения с зернистой поверх,верхнее-нар квадрант,лучше стоя,не исчез м/у месяч,но увел при них,-симптом Кенига,л/у не увел,мягкие. Киста-округ образ,подвиж,несвязан с окр ПЖК,один или множес. Внутрипрот аденома(б-нь Миньца,Шемельшбуша,кровоточ МЖ,цистоаденопапилома)-сосоч разраст внутри расшир в виде кисты вывод протока.В круп протоке под соском или ареолой. При пальпац иногда округ мягкоеэласт или продол тяжи. Кров выдел из соска.

Узлов образ-УЗИ, маммография, тонкоиг биопсия. Доброк-овал,четко огран.Злок-края волнообр,нечеткие,мелкодольчат,тяжи,участки просвет и затем по УЗИ.

Консерв лечение мастопатии-обслед и наблюд,ликвид сопут забол,укреп организма,диета с огранич жиров и метилксантина(шокол,чай,кофе). Негормон-1микродозы йодида К-стимул лютииниз гормона—влияет на кисту яичников—норм овар цикл,сниж эстрогена—прекращ влиян этих горм. 0,25р-р по стол ложке 3р/д после еды,запив молоком,исключ месяч,10-12мес.2вит А,С,Е 4-5мес 3-однобромис камфора-уравновеш нейроэндокр функ,сниж эстрогена 0,25-0,3г 2-3р/д 3-4мес с перерыв на 3-4дня до и после месяч. 4-димексид-устран рубцов тк,обезбол и п/восп,наносят 0,5-1мл 50% вод р-ра стекл палочкой перед сном. 5-гепатопротекторы-инакт горм 6-тониз-женьшень 7-седатив-седуксен 1-2мес

Гормон-при отсут эфф,обяз предвар исслед горм статуса. Гестогены-антиэстрог эффект на уровне тк,тормож гонадотроп функ гипофиза. до 36лет-комб препараты. Томоксефен-сниж гонадотропин,после 46-метилтестостерон 15мг во вторую фазу менстр.

Методы обслед легких-1Rg в двух проек,томограф-послойн рентген, КТ-попер срезы, МРТ-опух и кисты, бронхограф-контра в-во, ангиография 2радиоизотоп исслед-патол очаги,накапл или ненакап изотоп 3УЗИ-выпот,биопсия 4бронхоскопия-ниж дых пути 5торакоскопия-леч-диагност меропр с малым разрезом 6исслед биопсий 7исслед газов крови(парциал давление) 8спирометрия

Остр эмпиема плевры-клиника-кашель с гн мокр(особ на Здор боку),одышка,боли,повыш темпер,интоксикац. Вынужд положение(полусидя,на бол боку),цианоз губ и кистей,пульс=110-120. отстав пораж груди,м/р промеж расшир и сглажены,нет голос дрож и дых шум,амфорич дых если бронхоплевр свищ. Выс лей,СОЭ,диспротеинемия,низ иммунитет. DS-Rg-гомоген тень,уровень жидк и газа,смещ органов сред в противопол сторону. Пункция(6-7м/р по зад подмыш или место наиб укороч звука). КТ. Лечение-удал экссудата,дренаж,пост аспирация,а/б,усил пит,перелив крови. При секвестрах-широкая торакотомия.

Острый абсцесс легкого-этиология-инфек попад путями: аспирац (бронхолег), гемотогенно-эмболич, лимфоген ,травматич. Аспирац-слизь и рвота в бессознат—воспал слиз—обтур бронха—ателектаз в зад сегментах(2,4) в правом. Гемат-эмб-тромб мелк сос—инфаркт,в ниж долях. Лимфог-при ангине,медиастените. Клиника-1до прорыва(повыш темп,боли при дых,кашле, увел чсс,чдд,отстав груди,болез,укор перк звука,гомог затемнен), 2после прорыва(отхожд мокроты,неприят запах,3слоя-слиз-сероз-гной,сниж темп,просвет в центре,полость). Лечение-а/б,леч бронхоскопия,постуральн дренаж,санация,коррекц обменов,питание;при неэф+эмпиема или более 6см-опер-пневмотомия

Хрон абсцесс-причины-1недост отток при самопроиз дрен(мал диаметр бронха,бронх в верх полюсе), 2секвестры 3плевр сращ и шварты 4неадекват леч. Клиника-1тип-клин выздор,ч/з 10дн-опорож гнойн,потом обостр длит,интокс. 2тип-перех в хрон,гект темп, Гн мокр,истощен,интокс,бледн,кожа землист цвета,одутлов,цианоз,легоч сердце. DS-Rg-полость,инфильт. Лечение-конс мало эффек,а/б,дренаж. Абсол показ к опер-повтор кровот-удал доли или всего легкого.