ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки пациента. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами ин-

фекции.

Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания, приобретенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма заносов и внутрибольничных инфекций).

Этиологическая структура ВБИ и особенности этиологии зависят от:

1.Профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения;

2.Возрастных особенностей обслуживаемых контингентов;

3.Специфики методов, средств лечения и обследования больных.

Причинами возникновения внутрибольничных инфекций являются:

1.Особенности санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях;

2.Развитие устойчивости микробов к дезинфицирующим средствам;

3.Устойчивость к химиотерапевтическим средствам.

4.Изменение нормальной микрофлоры человека, снижение резистентности.

5.Повышение возможностей контакта больных и передачи инфекции.

Особенности эпидемиологического процесса ВБИ Возбудители. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное

происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже.

Циркулирующие в стационарах возбудители ВБИ постепенно формируют так называемые госпитальные штаммы, т. е. штаммы, наиболее эффективно адаптированные к местным особенностям того или иного отделения.

В процессе селекции во внутрибольничной среде госпитальные штаммы приобрели некоторые особенности (рис. 1).

11

Госпитальный штамм

	Повышенная вирулентность	Повышенная резистентность к:
	меньшая инфицирующая
		антибиотикам
	доза
		антисептикам
	дополнительные факторы
		дезинфектантам
	патогенности

Рис. 1 Особенности госпитальных штаммов микроорганизмов.

Источники инфекции

Основные источники инфекции при ВБИ приведены на рисунке 2.

Рис. 2. Категории источников ВБИ.

Пути и факторы передачи ВБИ

1. Естественные – связанные с реализацией эволюционно сложившегося механизма передачи инфекции (воздушно-капельного, воздушно-пылевого, фекально-орального, контактно-бытового и др.):

−пищевой (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты)

−водный

−контактный (через предметы ухода за больными, белье)

−воздушный

12

2. Искусственные – связаны с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ и специфичен для госпитальных условий:

−контактный (через руки медицинского персонала)

−инструментальный

−аппаратный

−трансфузионный и др.

Структура ВБИ

Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфекций:

•инфекции мочевыводящих путей,

•инфекции в области хирургического вмешательства,

•инфекции нижних дыхательных путей,

•инфекции кровотока.

Возникновению и развитию ВБИ	в лечебно-профилактических
учреждениях способствуют:

—недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойносептическими инфекциями, и своевременной их изоляции.

—наличие невыявленных больных и внутрибольничных источников среди медицинского персонала и пациентов.

—нарушение персоналом санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки.

—нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

Общие подходы к профилактике ВБИ.

Мероприятия по профилактике ВБИ должны быть направлены на разрыв каждого из трех звеньев эпидемического процесса.

1.Мероприятия, направленные на источник инфекции:

∙активное выявление источников инфекций среди госпитализируемых больных (входной фильтр в приемном покое) и среди персонала (проведение плановых и экстренных бактериологических исследований);

∙введение карантинных мероприятий в отделениях больницы при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в населенном пункте;

∙плановое и экстренное взятие проб для проведения бактериологических исследований с оборудования – вероятного источника сапронозов (ингаляторы, душевые, кондиционеры и т.д.) на выявление легионелл;

∙изоляция выявленных источников инфекции;

∙санация выявленных источников инфекции.

2.Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи инфекции.

∙рациональная планировка ЛПУ и размещение отделений, исключающая пересечение потоков поступающих больных и выписываемых после прохождения лечения, пациентов с контагиозной и не контагиозной патологией;

13

∙организация рациональной системы вентиляции помещений ЛПУ, препятствующей заносу обсемененного воздуха в «чистые помещения»;

∙дезинфекция и стерилизация (мероприятия направленные на декантоминирование факторов передачи).

3.Мероприятия, направленные на восприимчивый организм:

∙иммунизация персонала больницы и населения (специфическая профилактика ВГС, ВГВ, гриппа и т.д.);

∙общеукрепляющая терапия, направленная на повышение естественной резистентности пациентов ЛПУ.

Система профилактики внутрибольничных инфекций включает следующие мероприятия:

14

15