МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ
Департамент кадровой политики и образования
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Иркутская государственная сельскохозяйственная академия
Кафедра внутренних незаразных болезней, клинической диагностики и фармакологии
Реферат
По внутренним незаразным болезням на тему:
«Асцит».
Иркутск, 2008г
Содержание
Введение……………………………………………………………………..3
Этиология и классификация………………………………………………..4
Клинические признаки ……………………………………………………..8
Диагноз………………………………………………………………………9
Прогноз………………………………………………………………………9
Лечение……………………………………………………………………...10
Список используемой литературы………………………………………...12
Введение
Асцит (от греч. ascos – мешок для воды, вина) или брюшная водянка - скопление в брюшной полости транссудата. Чаще встречается у старых, изнуренных и истощенных животных. Он не считается самостоятельным заболеванием, а развивается как следствие давнего и запущенного заболевания (чаще - печени или сердца), а также может возникнуть у некоторых животных вследствие гиподинамии.
Небольшое количество транссудата может не давать симптомов, но увеличение жидкости ведет к растяжению брюшной полости и появлению дискомфорта, анорексии, тошноты, изжоги, болей в боку, респираторных расстройств.
Этиология и классификация
Традиционное определение асцита – "скопление транссудата в брюшной полости" лишь частично отражает суть этого патологического процесса.
С современных позиций медицины асцит следует рассматривать как наличие разнообразных по происхождению и составу жидкостей в брюшной полости, вызванное теми или иными заболеваниями, травмами или лечебными воздействиями. Целесообразно различать жидкое, газообразное и плотное содержимое брюшной полости.
Жидкое содержимое, в свою очередь, может быть обусловлено рядом причин. Среди них первое место занимают декомпенсированные циррозы печени различной этиологии, а также сердечная недостаточность.
Механизмы формирования жидкостей обусловлены характером той или иной патологии. Так, образование транссудата при циррозах связано с белковым дисбалансом (гипоальбуминемией), повышением внутрисосудистого давления в системе v. porta, задержкой натрия и воды, периферической вазодилатацией, увеличением уровней ренина, альдостерона, вазопрессина и норадреналина в плазме, изменением мембранной проницаемости брюшины.
Экссудативное содержимое брюшной полости - результат, как правило, воспалительного процесса (острый панкреатит, острый холецистит, перитониты). К особым формам асцита следует отнести канцероматоз брюшины, особенно при раке яичников у самок.
Таблица 1
Характеристика перитонеальной жидкости при асците различного происхождения
|
Причина |
Внешний вид |
Белок г/дл |
Число клеток в 1 мм3 |
Другие | |
|
Эритроциты |
Лейкоциты | ||||
|
Цирроз |
Соломенно-желтая |
<2,5 |
низкое |
<250 |
– |
|
Опухоль |
Соломенно-желтая, геморрагическая, слизистая или хилезная |
>2,5 |
часто высокое |
>1000 (>50% лимфоциты) |
+ цитология |
|
Гнойный перитонит |
Мутная или гнойная |
>2,5 |
низкое |
>10000 |
грамположительные возбудители |
|
Спонтанный бактериальный перитонит |
Мутная или гнойная |
<2,5 |
низкое |
>250 |
грамположительные возбудители |
|
Туберкулезный перитонит |
Прозрачная, гемор-рагическая или хилезная |
>2,5 |
иногда высокое |
>1000 (>70% лимфоциты) |
Высев кислотоустойчивых палочек |
|
Застойная сердечная недостаточность |
Желто-со-ломенная, редко хилезная |
>2,5 |
низкое число |
<1000 (мезотелиоциты) |
– |
|
Панкреатит |
Мутная, геморраги-ческая или хилезная |
>2,5 |
варьирует |
варьирует |
Повышен уровень амилазы в асцитической жидкости и в сыворотке |
Весьма редкой формой асцита является хилоперитонеум - накопление в брюшной полости лимфы, обусловленное чаще травмой брюшного отдела главного лимфатического протока. Возможны также гиперпрессия лимфы и ее диапедез вследствие препятствия на уровне средостения (опухоли, стриктуры).
Более детального рассмотрения требует так называемый "лечебный асцит". Внутрибрюшинное введение тех или иных растворов. В некоторых случаях дозы инфузатов весьма значительны, что создает реальные условия для оставления части жидкостей в брюшной полости.
В отдельную группу следует выделить скопление газов в брюшной полости. Воздух может попадать в брюшную полость во время открытых лапаротомий. Постепенно воздух потом всасывается. То же касается и травм живота.
К редким формам пневмоперитонеума относится проникновение атмосферного воздуха интраперитонеально у самок (влагалище - матка - маточные (фаллопиевы) трубы - брюшная полость) при приседании, напряжении.
Перфорации полых органов (желудок, двенадцатиперстная кишка и др.) могут приводить к попаданию кишечного газа в брюшную полость. Кроме того, те же последствия имеют поражения тонкой и толстой кишки, желчного пузыря газообразующей инфекцией, обусловленной бактериями рода Clostridium: Cl. septiсum, Cl. oedematiens.
Своеобразную группу содержимого брюшной полости составляют инородные тела - тканые и нетканые материалы, металлические предметы, инструменты и др. Источники их обнаружения в брюшной полости разнообразны. Часть из них является следствием ятрогенных воздействий ("забытые" и "потерянные" дренажи, марлевые салфетки, тампоны, лезвия и др.), другие - результат необходимых хирургических мероприятий (дренажные трубки, и т. п.), перфорация желудочно-кишечного тракта инородным предметом в брюшную полость.
Кроме положенного, в основу новой классификации базового принципа характера содержимого брюшной полости необходимо учитывать:
количество жидкости;
ее инфицированность;
степень подверженности медикаментозному лечению.
С этих позиций необходимо различать следующее содержимое брюшной полости.
А. По количеству жидкости:
небольшое;
умеренное;
значительное (напряженный, массивный асцит).
Б. По инфицированности содержимого:
стерильное;
инфицированное;
бактериальный перитонит.
В. По медикаментозному ответу:
поддающийся медикаментозной терапии;
рефрактерный асцит (не поддающийся медикаментозному лечению).
Несомненно, встречаются и смешанные асциты – трассудативно-экссудативные, экссудативно-геморрагические и др.
Лечение асцита должно быть основано на этиологическом принципе с учетом патогенетических факторов его развития.
Наиболее сложную проблему по-прежнему составляет асцит, вызванный декомпенсированным циррозом печени. Асцит у этой группы больных - своеобразный знак приближающейся смерти.