Лекции и практики по ВНБ, РУДН / 1 семестр / ЭКГ

ВВЕДЕНИЕ

Важные данные о функциональном состоянии сердца и её проводящей системе можно получить методом электрокардиографии - регистрации элект­рических процессов в сердечной мышце при ее возбуждении. Электричес­тво в организмах животных впервые было открыто в 1786 г. Гальвани. Пер­вая запись электрокардиограммы (токов возбуждения сердца) была опубликова­на в 1887 г. английским физиологом Уоллером. В 1903 г. голландец Эйнтхо-вен сконструировал первый электрокардиограф, разработал методику запи­си и анализа электрокардиограммы у человека.

Впервые электрокардиограмму (ЭКГ) лошади записал в 1913 гг. Ма­рек. В русской ветеринарной практике электрокардиография была разрабо­тана (на аппарате Шорина) во Всесоюзном институте эксперименталь­ной ветеринарии в 1938-1939 гг. доктором Р.М. Восканяном. Большой вклад в развитие ветеринарной электрокардиографии внесли Г.В. Домрачев, В.П. Филатов, Н.Р. Семушкин, Н.Э. Обжорин, Д.М. Василевский, Н.А. Суда­ков, П.Е. Петров, М.П. Рощевский, В.Е. Чеботарев, Г.П. Новошинов и дру­гие.

Электрокардиография является одним из дополнительных методов исследования сердца сельскохозяйственных животных. Однако ЭКГ дает нас­только ясные и ценные показатели, что её иногда называют «письменным докладом, написанным самим больным сердцем» (Г.В. Домрачев, 1950).

Посредством электрокардиографии можно выявить:

• все виды аритмии сердца (кроме р.alternans, при котором ритм сердеч­ных сокращений правильный, но различна величина пульсовых волн, следую­щих одна за другой);

• органические нарушения сердца (миокардиодистрофия, миокар-диодегенерация, миокардиосклероз и др.);

• нарушения внутрисердечного кровообращения (ишемия, инфаркт миокарда).

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

Автоматическая деятельность сердца, ритмичное возникновение про­цессов возбуждения и их распространение по миокарду предсердий и желудо­чков осуществляется благодаря наличию в миокарде особой нервно-мышечной ткани, так называемой проводящей системы сердца (рис. 1),

8

Рис. 1. Проводящая система сердца: 1 - желудочки, 2 - предсердия, 3 -синусно - предсерднъш узел, 4 - предсердно - желудочковый узел, 5 - предсердно - желудочковый пучок Гиса, б - левая и правая ножки пучка Гиса, 7 - разветв­ления левой ножки пучка Гиса, 8 - волокна Пуркинье.

которая состоит из синусно-предсердного узла (синусового или узла Кейса-Флека), предсердно-желудочкового узла (атриовентрикулярного, погранично­го или узла Ашоф-Тавара), пучка Гиса, его ножек и мелких разветвлений - во­локон Пуркинье.

Проводящая система, сердца образуется из 3 групп специализи­рованных клеток: П-клеток, промежуточных клеток и клеток Пуркинье.

П-клетки формируют основные центры автоматизма сердца: синус-но-предсердный и частично атриовентрикулярнный узлы, а также межузло­вые проводящие пути.

Важная черта промежуточных клеток - более медленное проведение электрического импульса, что служит одним из механизмов задержки прове­дения возбуждения в атриовентрикулярном узле.

Способностью автоматически вырабатывать импульсы возбуждения, ведущие к сокращению сердца, обладает синусно-предсердный узел, кото­рый расположен в месте впадения верхней полой вены, вблизи свободного края ушка правого предсердия. Узел Кейса-Флека является нормальным мес­том возникновения возбуждения и определяет ритм сердца. Поэтому его и на­зывают главным водителем ритма сердца.

В меньшей мере, примерно в два раза, этой способностью наделен атри-овентрикулярный узел и в еще меньшей - низлежащие отделы проводящей системы. Следовательно, та или иная степень автоматизма является свойством всех элементов проводящей системы вплоть до конечных ее разветвлений включительно. Этот скрытый автоматизм начинает проявляться при ряде па­тологических состояний.

С помощью межузловых проводящих трактов Бахмана, Венкебаха &. Торела синусно-предсердный узел связан с предсердиями и атриовент-рикулярным узлом. Тракт Бахмана проходит к передней части межпредсерд-ной перегородки, в области пучка Бахмана делится на 2 ветви, одна из ко­торых достигает верхней части атриовентрикулярного узла, а другая переходит

на левое предсердие. Тракт Венкебаха, опускаясь по правой стороне межпредсердной перегородки, соединяет заднюю часть синусового узла с атриовентрикулярным. Тракт Торела выходит из задней части синусового узла, переходит через межпредсердную перегородку вблизи коронарного синуса и соединяется с задней частью атриовентрикулярного узла. В физиологических условиях проведение возбуждения, родившегося в П-клетках синусно-предсердного узла, осуществляется по трактам Бахмана и Венкебаха, а им-

пульсы, поступающие через тракт Торела, застают атриовентрикулярный узел в состоянии рефрактерности.

Атриовентрикулярный узел расположен в нижней части межпредсердной перегородки выше места прикрепления септальной створки трехстворчатого клапана. Узел образован преимущественно промежуточными клетками, од­нако содержит и П-клетки. В норме атриовентрикулярный узел проводит воз­буждение в миокард желудочков по пучку Гиса и его ножкам, каждая из кото­рых распадается на ветви, заканчивающиеся волокнами Пуркинье.

По проводящей системе волны возбуждения распространяются со скот ростью в несколько раз быстрее, чем по рабочей мускулатуре желудочков. Однако в проводящей системе существует место, где прохождение им­пульса заметно замедляется. Таким местом является атриовентрикулярный узел, по которому возбуждение распространяется с очень малой скоростью, что обеспечивает возможность последовательного возбуждения и сокращения пред­сердий и желудочков.

Хотя процесс образования импульсов в синусно-предсердном узле сове­ршается автоматически, однако этот процесс находится также под* влиянием парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной систе­мы. Возбуждение вагуса (ваготония) замедляет частоту сердечных сокращё* ^ ний, ослабляет их силу и тормозит проведение возбуждения по проводящей системе сердца, а возбуждение симпатического нерва (симпатикотония), нао­борот, вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, повышение их силы и ускорение проведения импульсов. Правая ветвь вагуса влияет преимущественно'' на узел Кейса-Флека, а левая - на узел Ашофа-Тавара. Правая ветвь симпатического нерва усиливает сокращение предсердий, а левая - желудочков. В целом сердечная деятельность находится под конт­ролирующим влиянием центральной нервной системы (нейрогуморальная регу­ляция).

ТЕХНИКА ЗАПИСИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрические явления в сердце возникают в результате разности потен­циалов между возбужденным и невозбужденным участком органа. Возбуж­денная часть мышцы становится электроотрицательной по отношению к той ча­сти мышечной ткани, которая находится в покое.

Биотоки сердца распространяются по принципу силовых линий в элек­тромагнитном поле. Ткани животных являются хорошими проводниками этих токов, что дает возможность регистрировать разность потенциалов сердца, от­водя их с различных точек поверхности тела животного.

Сущность метода электрокардиографии состоит в записи разности поте­нциалов биоэлектрических токов, возникающих в миокарде в процессе её воз­буждения.

При записи биотоков сердца выбирают такие точки на поверхности тела животного, с которых снимаются наиболее сильные токи действия.

В ветеринарной практике наиболее распространены три основных от­ведения электродвижущей силы от сердца (предложенные Эйнтховено!»*):

1 отведение - от грудных конечностей в области пястей (снимаются потенциалы возбуждения предсердий); ^

2 (основное) от пясти правой грудной и плюсны левой тазовой ко­нечностей (потенциалы возбуждения левого и правого желудочков);

3 от пясти левой грудной и плюсны левой тазовой конечностей (потенциалы левого желудочка).

Для записи электрокардиограммы (ЭКГ) чаще используют элект­рокардиографы типа ЭКПСЧ-3, ЭКПСЧ-4 (М-060), ЭКПСЧТ- 4 (М-061), ЭКСЧТ-4, ЭЛКАР, ЭК-873 и др.

Для правильной регистрации ЭКГ необходимо выполнять следующие требования:

1. Перед записью ЭКГ животное должно быть клйрйчески обследовано.

2. Электрокардиографию проводят натощак или через 2-3 часа после при­ема корма.

3. Электрокардиограф заземляют, ручка регулировки чувствительности и переключатель отведений устанавливаются в нулевое положение. Прибор прог­ревают 5-10 минут.

4. Животное ставят на резиновый или какой либо другой токонеп-роницаемый коврик. ""

5. На месте наложения электродов выстригают и выбривают волосяной покров. Обезжиривают кожу спирт-эфиром. Для лучшего контакта и умень­шения кожного сопротивления под электроды подкладывают марлевые салфет­ки, смоченные 5-10% раствором КаС1, величина которых не должна превышать площадь электродов.

При записи ЭКГ в стандартных отведениях пластинчатые электроды на­кладывают: у крупных животных - в области пясти грудных и плюсны тазо­вых конечностей; у свиней, коз, овец и собак - дистальные концы лучевых кос­тей грудных и плюсны тазовых конечностей.

После наложения электродов к ним подключаются штепсели проводов электрокардиографа следующих расцветок: красный - пясть правой передней конечности, желтый - пясть левой передней конечности, зеленый - плюсна ле­вой тазовой конечности, черный - плюсна правой тазовой конечности.

При записи ЭКГ в сагиттальных отведениях по М.П. Рощевскому элект** ^ роды типа зажимов - надхвостников накладываются: красный (1) - в области краниальной части грудной кости (соколка); желтый (2) - в средней точке ли­нии, соединяющей каудальные углы правой и левой лопаток; зеленый (3) - в точке пересечения перпендикуляра, опущенного от 13 грудного позвонка (у жвачных животных) с белой линией живота или в области основания мечевид­ного отростка; черный (4) - для заземления животного (в любом удобном мес-те).

При этом в первом отведении потенциал отводится от места наложения первого и второго электродов, во втором - первого и третьего электродов, в тре­тьем - второго и третьего электродов.

6. При записи ЭКГ выключают все электрические приборы, которые мо­гут быть источником помех.

7. При дифференциации функциональных расстройств от органических изменений в миокарде и проводящей системе необходимо электрока­рдиографию проводить в покое и после функциональных проб.

Помехи при регистрации ЭКГ и некоторые способы их устранения.

Усилительная система в электрокардиографе способствует резкому увели­чению как полезных сигналов, так и тех незначительных помех, которые не все­гда устранимы. Причиной помех может быть электрическая активность скелет­ных мышц, повышенное сопротивление тканей и особенно кожи. Так, при ак­тивности скелетных мышц возникающий электрический потенциал может нак­ладываться на электрокардиограмму, изменяя основные зубцы и интерва­лы. Поэтому запись ЭКГ необходимо проводить, когда животное находится в спокойном состоянии.

Значительные помехи могут появляться при плохом контакте элект­родов с кожей. Если помехи видны во 2-ом и 3-ем отведениях, а в 1-ом отведе­нии их нет, то провод от левой тазовой конечности имеет плохой контакт с электродом или электрод неплотно прилегает к коже. Если помехи видны в 1-ом и 2-ом отведениях, а в 3-ем отведении их нет, то плохой контакт н% правой грудной конечности. Если контакты достаточные, а помехи наблюдаются во всех отведениях, то необходимо заземлить животное, соединив его специальным** ^ кабелем с отопительными или водопроводными трубами.

Плохой контакт электродов с кожей иногда может быть причиной мало­го вольтажа зубцов ЭКГ.

Причиной помех может быть плохое заземление электрокардиографа, ес­ли животное находится на токопроводящем материале и т.п.

СТРУКТУРА Ц СХЕМА АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрокардиограмма от основных трех отведений состоит из ровной изо-потенциальной линии и пяти зубцов, три из которых (Р* И, Т) расположены кверху от изопотенциальной линии и называются положительными, а два зубца

(О1, 3) расположены книзу от нее и называются отрицательными. Расшифровку

- , ю

ЭКГ начинают с чтения записи 2 отведения (рис. 2), а 1 и 3 отведения имеют вспомогательный характер. При анализе электрокардиограммы обращают внимание на:

1. формуй направление зубцов от изопотенциальной линии,

2. величину (высоту) зубцов (в мм или тУ),

3. продолжительность интервалов (сек),

4. тип электрокардиограммы,

5 положение сегмента 8-Т по отношению к изопотенциальной ли­нии,

6. систолический показатель и частоту пульса,

7. характер сердечного ритма.

Рис. 2. Схема анализа электрокардиограммы.

В ЭКГ различают два периода: систолический - от начала зубца Р до конца зубца Т; диастолический - от конца зубца Т до начала очередного зуб­ца Р. Измерения обычно Дроводят по второму стандартному отведению. На ЭКГ принято обязательно определять следующие интервалы: Р, Р-(2, ОШ|Г

дют (д-т), к-к.

Измерение следует начинать с определения отметок времени на ЭКГ и с проверки амплитуды контрольного милливольта.

В электрокардиографах с фотозаписью значение отметок времени не за­висит от скорости движения бумаги и составляет постоянную величину. В ап­паратах с чернильно-пишущей и тепловой регистрацией ЭКГ на миллимет­ровой бумаге значение расстояния между вертикальными линиями (1мм) зави­сит от скорости движения бумаги: при скорости движения 50 мм/с 1мм соот­ветствует 0,02 с; при скорости движения 25 мм/с 1 мм соответствует 0,04с.

Обычно снимают ЭКГ при скорости движения бумаги 50 мм/с. Если скорость движения была иной, это должно быть отмечено на ЭКГ. При пра­вильной регулировке усиления величины контрольного милливольта должна составлять 10 мм.

Величина положительных зубцов определяется путем измерения высоты от вершины зубца до верхнего края истинной изопотенциальной линии, за ко­торую принято считать интервал Т-Р, а отрицательных - от вершины зубца до нижнего края изолинии. Перед величиной положительного зубца, как правило, никакого знака не ставят или ставят знак «+», отрицательного - «-» , двух­фазного - « ± » или «+». Так как-«еличина и форма зубцов комплекса (2К.8 зна­чительно варьирует, то для описания его зубцов пользуются правилом - зубцы большой величины (больше 2 мм) обозначают прописными (заглавными) буквами, а зубцы малой величины (меньше 2 мм) - строчными. Например: кой* ^ плекс РК8 с большим зубцом К. и малыми (^ и 8 обозначают как яК.8 и т.д.

Зубцы в первом отведении обозначаются как РьС^ДьЗьТ! во втором отведении - Р2,<32,К.2,82,Т2и в третьем отведении - Рз,(ЬДз,8з,Т3 или соответс­твенно во втором и третьем отведениях они обозначаются РнЛ^иДи^пДп и

Большое диагностическое значение придают смещению сегмента 8-Т от изопотенциальной линии, так как это очень часто является важным призна­ком коронарной недостаточности и других поражений миокарда.

Для более точного и объективного суждения о наличии или отсутст­вии изменений в ЭКГ необходимо измерять величину зубцов и продолжи* тельность интервалов не менее чем в 3-4 сердечных циклах с последующим выведением средних величин.

12

На основании полученных средних данных длительностей интервалов Т и К.-К. определяют частоту пульса и систолический показатель.

Частоту пульса (П) в минуту определяют по формуле:

П= 60/К-К

В таблице 1 приведены данные частоты сердечных сокращений в зависи­мости от длительности сердечного цикла (интервала К-К.).

Систолический показатель (СП) представляет собой процентное отноше­ние длительности электрической систолы (интервала СКО к длительности сердечного цикла (интервала К.-К) и определяется по формуле:

СП=(д-Т/К-К)100%

Таким образом, систолический показатель указывает, какой процент вре­мени электрическая систола (С^-Т) занимает в сердечном цикле (К.-К-).

Изменение длительности электрической систолы свидетельствует о на­рушении функционального состояния миокарда и, в частности, о наруше­нии обменных процессов в сердечной мышце.

Интервал Р-Т почти совпадает с длительностью механической систо­лы. Сравнительные исследования показали, что систола по времени, занимает чф 30 до 50% всего цикла.

Наибольшая величина систолического показателя и частоты пульса от* мечается у молодых животных. С возрастом СП и П уменьшаются.

Продолжительность систолы по отношению к сердечному цикла (в%) (по Кольбу).

Свиньи	54	Человек	42
Овцы	50	Собаки	32
Кошки	47	Лошади	31
Крупный рогатый скот	44

При подсчете частоты пульса необходимо определять характер серде­чного ритма. Для этого обращают внимание на зубец Р и его отношение к желудочковым комплексам. Если зубец Р имеет нормальную форму, налравле-

•-".»' 13

..ы *;.-•,

ние и предшествует каждому комплексу С>К.8, то можно сделать заключение, что источником ритма является синусовый узел.

Для определения типа ЭКГ, который отражает направление элект­рической оси сердца, используют величину угла альфа. Под электрической осью сердца понимают направление равнодействующей электродвижущей силы, возникающей в сердечной мышце при её возбуждении.

Эйнтховен установил взаимосвязь величины зубцов ЭКГ, при этом электродвижущая сила сердца, регистрируемая во 2-ом отведении, равна алге­браической сумме электродвижущей силы 1 и 3 отведений, вместе взятых. Установлено, что величина электродвижущей силы показывает высоту зуб­цов и что зубцы 2 отведения равны сумме зубцов 1 и 3 отведений.

В клинической практике электрокардиографии берут во внимание ве­личину зубцов комплекса С>К.8 или зубца К и определяют по алгебраиче­ской сумме направление электрической оси, которое выражается в градусах угла альфа. По этим данным находят угол альфа (таблица № 2).

Угол альфа можно вычислить и с помощью треугольника Эйнтховена и

пячбитой ня гпялл/оы (с.ьл ПИО/УНОК 3^

Рис. 3. Треугольник Эйнтховена с окружностью для определение электрической оси сердца.

14

По горизонтальным линиям от нулевой точки откладывают высоту зуб­ца в мм в 1 отведении, а по вертикальной - в 3 отведении. Если зубец направ­лен вниз, то он берется с отрицательным знаком, а если вверх - то с положи­тельным. Опуская взаимные перпендикуляры из точек отложенной величины зубцов, находят точку их пересечения. Из центра окружности к точке пере­сечения перпендикуляров проводят прямую, которая покажет величину угла электрической оси сердца.

Хотя и с меньшей точностью, определять расположения электрической оси сердца можно на основании визуального осмотра ЭКГ. При отклонении её вправо самые маленькие зубцы К наблюдаются в 1-м, а самые большие - в 3-м отведениях. При нормальном расположении электрической оси наибольшие зубцы К. регистрируются во 2-м отведении, а при отклонении влево (левый тип ЭКГ) самые большие зубцы К. регистрируются в 1-м отведении, а наимень­шие - в 3-м.

Колебание этого угла в пределах от +30° до +70° соответствует нор­мальному положению электрической оси сердца у человека и характери­зует нормальный тип ЭКГ.

Угол альфа более +70° свидетельствует об отклонении электрической оси вправо - правый тип ЭКГ, менее +30° - об отклонении влево - левый тип ЭКГ4.* ^ Отклонение от +30 до 0° считается признаком горизонтального, а от +70 до +90° - вертикального положения электрической оси.

По литературным данным, у сельскохозяйственных животных ось сер­дца расположена от +30 до +90°, и при отведениях от конечностей высота зу­бцов ЭКГ подчиняется правилу равностороннего треугольника, случаев нррмо-грамм бывает до 59%, левограмм - до 30% и правограмм - около 12%.

В нормальных условиях электрическая ось сердца совпадает с анато­мической..

При изменении положения сердца в грудной полости (гипертрофия сер­дца и др. заболевания сердца) меняется анатомическое положение сердца и его электрическая ось.

15

'4 >%

Импульс, регулярно возникающий в синусном узле, охватывает вна­чале правое, так как источник импульсов - синусно-предсердный узел - распо­ложен в правом предсердии, а затем левое предсердие. В этот момент на ну­левой линии появляется первый зубец электрокардиограммы - зубец Р. Следо­вательно, зубец Р отражает сумму потенциалов предсердий и возникает в мо­мент распространения импульса возбуждения по обоим предсердиям . Причём возбуждение правого предсердия дает положительное колебание (восходящее колено), а возбуждение левого - отрицательное, направленное вниз колебание (нисходящее колено).

Форма зубца Р, его величина и продолжительность являются основ­ными показателями, характеризующими электрическую активность п]редсер-дий. Зубец Р у животных обычно округлый, монофазный, положитель­ный, слегка расщеплен или раздвоен. Исключение составляет зубец Р у круп­ного рогатого скота, который в сагиттальных отведениях бывает положительным и отрицательным.

Обнаружена связь между временем -охвата возбуждением предсердий

' г

(длительностью зубца Р) и длительностью интервала К.-Я. С увеличившем или уменьшением продолжительности интервала К-К. увеличивается или умень­шается длительность зубца Р. Поэтому он при брадикардии уширяется, & при тахикардии укорачивается. С увеличением возраста животного его продо­лжительность также несколько увеличивается.

Интервал Р-Р отражает время прохождения возбуждения по проводящей системе от узла Кейса-Флека по узлу Ашоф-Тавара, пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье. Другими словами, интервал Р-<3 отражает время, необ­ходимое для распространения возбуждения по предсердиям и проводящей сис­теме желудочков. Продолжительность интервала Р-<3 зависит главным образом от проводящей способности атриовентрикулярного узла и возраста животного. Интервал Р-<3 измеряют от начала зубца Р до начала первого зубца желудочко­вого комплекса рК8. При отсутствии зубца (2 измерение производят до нача­ла зубца К, поэтому интервал иногда обозначается как Р-р(К). Интервал

Л ' • ;:;.;-; .

в любом отведении может оказаться не только короче, но и длиннее свое-

' » . 16

го истинного значения. Поэтому в сомнительных случаях следует измерять в том отведении, в котором обнаружены наиболее широкие зубцы и наиболее широкие комплексы С)К.8.

Возбуждение желудочков совершается поэтапно, чем и объясняется сво­еобразие желудочкового комплекса (2К.8. В первую очередь в процесс деполя­ризации (возбуждения) вовлекается область межжелудочковой перегородки, почти одновременно с ней возбуждаются эндокардиальные зоны обоих желу­дочков, а затем возбуждение распространяется сквозь толщу мышечной стен­ки желудочков от эндо- к эпикарду.

Зубец <3 отражает момент возбуждение внутренних слоев мышц же­лудочков, правой сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки, вер­хушки левого и основания правого желудочков. Его величина небольшая и он довольно часто на ЭКГ животных не регистрируется. Это, очевидно, можно объяснить тем, что межжелудочковая перегородка активизируется с обеих сто­рон почти одновременно и поэтому результирующая моментных сил возбужде­ния перегородки невелика вследствие взаимной нейтрализации зарядов.

Зубец Р обычно встречается в тех отведениях, где высокий зубец К и час­то отсутствует в тех отведениях, где ясно выражен зубец 8. Резкое углубление зубца Р наряду с изменениями зубца 8 отмечается при травматическом пё* рикардите, инфарктах миокарда, миокардитах, высоком стоянии диафрагмы.

Зубец Я отражает процесс постепенного охвата возбуждением наруж­ной мускулатуры правого и левого желудочков. Его величина связана с состоя­нием миокарда и направлением электрической оси сердца.

Зубец 8 отражает максимум возбуждения желудочков. Его интерп­ретация связана с расшифровкой желудочкового комплекса РК.8. Этот зубец яв­ляется как бы продолжением зубца К и соответствует полному возбуждению обоих желудочков. Проявляется не всегда (10-20%) и часто отсутствует или от­мечаются его следы.

Интервал РК.8 измеряется от начала первого зубца комплекса ОЕ8 до ко­нца его последнего зубца и выражает время охвата возбуждением миокарда желудочков. Измерение рК.8 необходимо проводить в том отведении, где

1?

его продолжительность самая большая. Длительность комплекса ()К.8 нес­колько увеличивается с возрастом, хотя и не так четко, как длительность дру­гих элементов. Расщепление, притупление, расширение его свидетельствуют о диффузном поражении миокарда и его проводящей системы.

Интервал <3-Т (желудочковый комплекс РК8Т) измеряется от начала пе­рвого зубца комплекса рК.8 до конца зубца Т. Этот интервал называется элект­рической систолой и отражает весь период электрической активности миокарда желудочков - от начала возбуждения до полного его угасания.

Интервал Р-Т наиболее достоверен в том отведении, где он самый про­должительный.

За начальной частью желудочкового комплекса РК.8 следует прямая ли­ния,, которая называется сегментом 8-Т. Сегмент 8-Т соответствует времени полного охвата возбуждением желудочков, их сокращения и реполяризации миокарда и определяется от конца последнего зубца комплекса РК.8, то есть от конца зубца 8 или, при его отсутствии, зубца К. до начала зубца Т. В норме смещение сегмента 8-Т вверх или вниз не должно превышать 1 мм.