История болезни гнойная флегмона предплечья

СГАУ им. Н. И. Вавилова

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра: акушерства и хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г

Выполнила: студентка 4 курса 4 группы

специальности: Ветеринария

Лупилкина Надежда Андреевна

Проверила: кандидат биологических наук,

преподаватель

___________ _________ _____________

НОЙНАЯ ФЛЕГМОНА ПРЕДПЛЕЧЬЯ (phlegmone interbrachii subcutaneum purulenta)

Саратов, 2007

Регистрация больного животного:

Вид животного: крупный рогатый скот

Пол: корова

Возраст: 4 года

Масть: черно-пестрая

Порода: черно-пестрая

Кличка: №27

Живая масса 450кг

Адрес владельца: Саратовская обл , Балаковский р-он,с. Новониколаевка, КФХ «Золотая Нива»

Диагноз первоначальный: флегмона предплечья (phlegmone interbrachies)

Диагноз окончательный: гнойная флегмона предплечья (phlegmone interbrachies)

Дата поступления: 14.03.07г

Дата выбытия: 24.03.07г.

Исход болезни: клинически здорова

Anamnesis vitae

Содержание – летом пастбищное. Ночью животное содержится на выгульной площадке. Животное паслось в дойном стаде количеством 113 голов. Стадо пасут 2 пастуха. Поение животного осуществляется из естественного водоема (пруд). Поят животное 2 раза в сутки – утром и вечером. Животным предоставляют свободный доступ к соли-лизунцу, которые устанавливают на выгульных площадках.

Anamnesis morbid

Со слов пастуха установила, что причиной заболевания явилась рана, инфицированная гноеродными микробами. Заболевание было отмечено от 12.03.07г.

У животного при движении отмечалось смешанная хромота, при остановке, животное старалось не опираться на больную конечность. Помощь животному не оказывалась.

Status praesens

Т - 40,6 ⁰C

П - 86 ударов в мин

Д - 36 дых.д. в мин

Движение рубца - 4 за 5 мин

Габитус (habitus) животного:

Общее состояние животного в момент исследования угнетенное. Положение тела в пространстве вынужденное – животное стоит с отставленной в сторону от туловища передней правой конечностью.

Телосложение - среднее,

Упитанность – удовлетворительная

Конституция – плотная

Темперамент – сильный уравновешенный

Исследование видимых слизистых оболочек

Коньюктива: истечение из внутреннего угла глаза – отсутствует; цвет – красный, матовый.

Слизистые оболочки носа – сухие, ярко-розовые

Ротовая полость – покрасневшая

Влагалище – покрасневшие с желтушностью

Исследование шерстного покрова

Длина волос – нормальная; шерстный покров взъерошенный; поседение отсутствует; волос не эластичный, хорошо удерживается в волосяных фоликулах; сечения имеется в небольшом количестве; волосы тусклые; алопеция не наблюдается.

Исследование кожи

Влажность –– умеренно влажная; кожа эластичная; температура кожи одинаковая на симметричных участках; кровоизлияний нет; цвет кожи – бледно-розовый и пигментированный; отеков нет; нарушений целостности кожи – нет; запах кожи – специфичен для данного вида животного. В области правого предплечья участок слипшихся волос. С левой стороны на брюшной стенке, на уровне плечелопаточного сочленения участок алопеции 2х3 см. Температура кожи в области правого предплечья повышена. Подкожная клетчатка умеренно выражена.

Исследование лимфоузлов

У крупного рогатого скота наиболее доступны для исследования подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и надвымянные лимфатические узлы. Лимфоузлы увеличены, особенно подчелюстные и предлопаточные.

Характер поверхности лимфоузлов – гладкий; консистенция – упругая, безболезнянная, температура кожи над лимфатическим узлом несколько повышена.

Исследование органов и систем.

Сердечно-сосудистая система.

Сердечный просматривается слабо. При пальпации установлено: сердечный толчок локализован, смещение не наблюдается, болезненность в области сердца не обнаружена, дрожания грудной клетки нет, сердечный толчок усилен. При перкуссии верхняя граница сердца ниже плечелопаточного сочленения на 2 см. Задняя граница сердца доходит до 6-го ребра. Прекуссия болезненность не вызывает. При аускультации – тоны сердца ясные, дифференцируются на первый и второй. Нарушений тонов сердца не выявлено, смещения пунктов оптимальной слышимости также нет. Шумы не обнаружены. Артериальный пульс ритмичный, хорошего наполнения, жестковатый, пульсовая волна умеренной силы. Венный пульс отрицательный.

Дыхательная система.

Исследование верхнего отдела дыхательных путей.

Проходимость носовых ходов хорошая. Истечений из носа нет. Слизистая оболочка носовой полости – бледно-розового цвета,влажная, без новообразований. Выдыхаемый воздух не имеет неприятных, посторонних запахов, температура выдыхаемого воздуха нормальная.

Придаточные полости безболезненны. При перкуссии верхнечелюстных и лобных пазух коробчатый звук. Пальпация хрящей гортани и трахеи – припухлостей и опухолей не обнаружено. Хрящи трахеи в хорошем состоянии, переломов колец и их разрывов не обнаружено также. Болезненность отсутствует; заметного повышения температуры в этой области нет. Осязаемые шумы отсутствуют. При аускультации гортани выслушивается звук стеноза гортани. Кашель не обнаружен.

Исследование грудной клетки.

Форма грудной клетки – умеренно округлая. Тип дыхания – грудобрюшной (костно-абдоминальный), с преобладанием брюшного. Дыхание ритмичное, поверхностное. Дыхательные движения ассиметричные, с правой стороны менее выражены.

Пальпация межреберий с лева и справа болезненна.

Перкуссия грудной клетки.

Граница легких:

С левой стороны по линии маклока до 12-го ребра, по линии плечелопаточного сочленения до 9-го ребра.

Справа по линии маклока до 11-го ребра, по линии плечелопаточного сочленения до 9-го ребра. При перкуссии легочных полей слева и справа прослушивается атимпанический звук.

При аускультации слева и справа в верхушечных и срединных областях легкого во время вдоха и вначале выдоха выслушивается везикулярное дыхание. Наиболее сильно оно в средней области перкуторного поля легких. В области лопатко-плечевого пояса прослушивается бронхиальное дыхание, которое слышно как в фазу вдоха, так и в фазу выдоха.

Исследование систем пищеварения.

Аппетит понижен. Акт принятия корма и воды не нарушен. Отрыжка резкая, жвачка короткая.

В ротовой полости – зубы хорошо удерживаются и в хорошем состоянии.

Дёсны – безболезненны. Язык – эластичный, хорошо подвижный, эрозий и язв нет. Запах изо рта характерный для данного вида животного. Слизистая оболочка рта слегка покрасневшая.

Подвижность головы и шеи не нарушена, припуханий в области глотки и верхней части яремного желоба нет. Наружная пальпация глотки – безболезненна, проходимость сохранена. При пальпации пищевода болезненности и инородных предметов в просвете не обнаружено.

При осмотре контур живота умеренно округлый, подтянут, симметричный. Брюшная стенка умеренно напряжена. Левая голодная ямка умеренно выполнена, правая слегка запавшая.

Рубец.

Газовая подушка рубца умеренно выражена. Сокращение рубца слабое, содержимое тестообразной консистенции. При перкуссии у животного обнаруживается тимпанический звук в области голодной ямки.

При аускультации слабо прослушиваются своеобразные, постепенно нарастающие трескучие звуки, которые наибольшей интенсивности достигают во время голодной ямки, а затем постепенно ослабевают; в промежутках между сокращениями рубца выслушиваются единичные звуки, напоминающие хруст.

Сетка. Все болевые пробы на травматический ретикулит дали отрицательный результат. Применяла следующие методы диагностики:

1) Проба Рюгга. – поднимают голову животного так, чтобы поверхность лба приняла горизонтальное положение и одновременно с этим собирают в складку кожу на холке. При этом у животного беспокойство не проявилось.

2) Перкутируют тяжелым перкуссионным молоточком по линии прикрепления диафрагмы сверху вниз, особенно в нижней трети грудной клетки слева. При этой пробе болезненность не обнаружена.

3) Сильно надавливают кулаком в области мечевидного хряща, для чего приседают с левой стороны животного и опираются локтем правой руки на согнутую в колене ногу. При этой пробе болезненность также не обнаружена.

4) Проба Нордстрема. Надавливают пальцем в 10-м межреберье, одновременно слева и справа на уровне плечевого сустава.

5) Собирают в складку кожу на заднем склоне холки.

Книжка. При аускультации прослушивается шум крепитации. Перкуссия безболезненна, 7-10 межреберье на уровне плечелопаточного сочленения. Пальпацией болезненности не обнаружено.

Сычуг. Перкуссия безболезненна, притупленный звук, 9-12-е межреберье на уровне реберной дуги. При аускультации слышны слабые крепитирующие шумы.

Исследование кишечника и фекалий. Справа слышны шумы в тонком и толстых кишках, они короткие и сравнительно редкие, напоминают журчания. Шумы в толстых кишках более глухие и грубые, чем в тонких.

Отделение кала – безболезненное, поза при этом не изменяется. Фекалии кашицеобразной консистенции, при падении на землю принимают вид «волнистой лепешки». Цвет фекалий – буро-зеленый, без примесей. Запах своеобразно кисловатый. Перкуссией в области толстых кишок – тимпанический звук; в области тонких кишок – притупленный звук.

Печень. Перкуссией установлено - границы печеночной тупости не изменены, болезненность не обнаружена.

Мочеполовая система.

Частота мочеиспускания в среднем 10 раз в сутки. Поза при мочеиспускании не изменяется. Мочеиспускание безболезненное.

Физические свойства мочи: моча желтая, прозрачная. Консистенция – моча жидкая, водянистая. При падении на пол не пенится. Запах мочи характерный для данного вида животного.

Перкуссия почек - прилегание почек к брюшной стенке не обнаружила. При болевой пробе и пальпации в области поясницы – болезненности не обнаружено.

Вымя хорошо развито. Поверхностных повреждений и опухолей не имеет. Температура чуть ниже температуры тела. Состояние сосков в норме, повреждений нет. Болезненность отсутствует.

Слизистая влагалища влажная, без видимых повреждений, бледно-розового цвета с незначительной желтушностью.

Органы движения и состояния костяка.

Во время проводки, животное хромает на правую переднюю конечность. Мышечный тонус понижен. Походка осторожная, шаг робкий, хромота на правую переднюю конечность. Костная ткань хорошо развита.

Сухожильно-связочный аппарат не нарушен. Подвижность правого локтевого сустава сокращена. Копытный рог грязный.

Последние хвостовые позвонки эластичные. Хруста при пальпации нет. Хвост в области последних позвонков свободно провисает, сгибается под тупым углом.

Нервная система.

Состояние животного угнетенное.

Движения координированы.

Состояние поверхностных (кожных) рефлексов: ушного, холки, анконеусов, брюшного, хвостового: выражены хорошо.

Глубокие рефлексы на передних конечностях сохранен, на ахилловом сухожилии понижен. Коленные рефлексы и рефлексы слизистых оболочек сохранены.

Органы слуха.

Положение головы и шеи – держит прямо. Пальпация основных ушных раковин слева и справа безболезненна. Истечения из слуховых проходов нет. Состояние наружных слуховых проходов хорошее.

Реакция на акустический раздражитель – хорошая.

Органы зрения.

Глазные яблоки не выпуклые.

Состояние роговицы – прозрачная, влажная, блестящая.

Склера – цвет розово-белый. Сосуды умеренно наполнены. Влажная, блестящая.

Реакция на движение руки слева и справа хорошая. Странностей в поведении животного нет.

Status praesens localis.

В области середины правого преплечья на дорсальной поверхности с небольшим переходом на латеральную, отмечается диффузное припухание конечности размером 20х18см. Кожа на месте припухания горячая, чрезмерно натянута, неподвижна, отечна. Отек заметно отграничен от здоровых тканей в виде возвышающегося валика. При пальпации плотной консистенции, деревенеющая, сильно выражена болезненность.

Diagnosis.

На основе клинических признаков установила, что это гнойная флегмона предплечья.

Diagnosis differencialis.

Данное заболевание следует дифференцировать от следующих заболеваний: абсцесс, актиномикоз, гемотома, травматический диффузного отека, перелома лучевой кости.

Абсцесс характеризуется ограниченным воспалением, при пальпации флюктуирует, температура поля местная, общая незначительно повышена.

Актиномикоз характеризуется деревенеющей безболезненной припухлостью. Температура, пульс, дыхание в норме.

Гематома. Припухлость сразу после травмы, при пальпации флюктуирует. На 4-5-е сутки образуется пограничный валик по периферии гематомы, при пальпации слышна крепитация.

Травматический диффузный отек характеризуется разлитой припухлостью, тестоватой консистенции, незначительная болезненность при пальпации.

Перелом кости – подвижность кости всего сустава, костная крепитация, гемартроз.

Д 8. Лечебный лист ата 14.03. 2007г. 15.03. 2007г.	Симптомы и течение болезни. Т- Утро-40,6 С; вечер-41 П- Утро-96; вечер- 97 Д- Утро-36, вечер - 38 Дв/р (5мин) Утро-4, вечер-3 Диффузное опухание на середине правого предплечья, кожа чрезмерно натянута, горячая, неподвижная, отечна. Плотная консистенция, при пальпации сильная болезненность. Т- Утро-39,8 С; вечер-41 П- Утро-84; вечер- 86 Д- Утро-30, вечер - 32 Дв/р (5мин) Утро-4, вечер-4 Задняя левая четверть вымени опухшая, болезненная, повышена местная температура. Надвыменный лимфатический узел со стороны пораженной четверти увеличен. При сдаивании выделяется молоко с примесью крови и серозной жидкостью.	Терапия, рецепты, дата, режим, содержание. Rp.: Benrilpenicillini-natrii- 1000000ED. D.t.d. №3 in flaconis S. Вводить в/ь на 0,5% р-ра новокаина, 3 раза в сутки через 8 часов # Rp.: Camphorae tritae 3.0 Solutio- 80,0 Spiritus aethilici – 200,0 Calcii chloride – 20,0 Hexamethi lentetramin-15,0 Solutionis Natrii chloride isotonica- 1000,0 Acidi ascorbinici – 1,0 M.f. Sol. Sterilisetur D.S. внутривенно на 2 инъекции утром и вечером # Rp.: Spiritus aethylici 70%-200,0 D.S.: Наружное для согревающего спиртового компресса. Компресс готовят из 4-х слоев: первый увлажняющий, второй целлофан, третий толстый слой серой ваты, четвертый- бинт. Легкий массаж снизу вверх в течении 10-15 мин. Rp.: Olii camphoralis 10%- 10ml. D.S. интерцистернально, в течении первых двух доек после сдаивания. # Rp.: Masticidum 150000 ED 5%-10,0 S.: интерцистернально, вводить 2 р. в сутки в течение 5 дней.
16.03 2007	Припухлость стала более плотной с четко ограниченной зоной отека. Выражено угнетение животного. При пальпации в области припухлости сильная болезненность. Т- Утро-39,9 С; вечер-40,0 П- Утро-88; вечер- 86 Д- Утро-31, вечер - 34 Дв/р (5мин) Утро-4, вечер-5 Над разлитой плотной припухлостью появились 3 флюктуирующие возвышения размером 4х3см. Состояние животного немного улучшилось.	Rp.: Camphorae tritae 3.0 Solutio- 80,0 Spiritus aethilici – 200,0 Calcii chloride – 20,0 Hexamethi lentetramin-15,0 Solutionis Natrii chloride isotonica- 1000,0 Acidi ascorbinici – 1,0 M.f. Sol. Sterilisetur D.S. внутривенно на 2 инъекции утром и вечером # Rp.: Benrilpenicillini-natrii- 1000000ED. D.t.d. №3 in flaconis S. Вводить в/ь на 0,5% р-ра новокаина, 3 раза в сутки через 8 часов # Rp.: Spiritus aethylici 70%-200,0 D.S.: Наружное для согревающего спиртового компресса. Rp.: Benrilpenicillini-natrii- 1000000ED. D.t.d. №3 in flaconis S. Вводить в/ь на 0,5% р-ра новокаина, 3 раза в сутки через 8 часов # Rp.: Camphorae tritae 3.0 Solutio- 80,0 Spiritus aethilici – 200,0 Calcii chloride – 20,0 Hexamethi lentetramin-15,0 Solutionis Natrii chloride isotonica- 1000,0 Acidi ascorbinici – 1,0 M.f. Sol. Sterilisetur D.S. внутривенно на 2 инъекции утром и вечером Легкий массаж снизу вверх в течении 10-15 мин. Rp.: Masticidum 150000 ED 5%-10,0 S.: интерцистернально, вводить 2 р. в сутки в течение 5 дней.
	Вскрыли флегмону. Предварительно подготовив операционное поле: 1. Выстригли волосяной покров по всей поверхности припухлости. 2. Обезжириваем кожу механическим путем стерильным марлевым тампоном смоченным в бензине. 3. Дважды обработали поверхность 5%-ным раствором йода. Перед вскрытием провели циркулярную анастезию 0,5%-ным раствором новокаина. Для этого в несколько точек выше флегмоны в подкожную клетчатку инъецировали раствор. Разрез провели стерильным скальпелем по линии размягчение сверху вниз, иссекли мертвые ткани и обработали подогретым до 40С раствором фурацилина. После иссечения и остановки кровотечения в полость раны применили дренаж с мазью Вишневского. Перевязали раневую поверхность стерильным бинтом.	M.f. Sol. Sterilisetur D.S. внутривенно на 2 инъекции утром и вечером Rp: Sol. Iodi spiritus 5%-20,0 D.S. Наружно Длина операционной раны 12см, глубина 2,5см, ширина 3см. Rp: Sol.Furacilini 0,02%-500,0 D.S.: Наружное, для промывания полости флегмоны. # Rp: Pulvis Iodophormi-5,0 Olei M.f. unguentum D.S. наружное для дренажа
17.03 2007г. 18.03. 2007г. 19.03. 2007г.	Т- Утро-39,5 С; вечер-39,6 П- Утро-73; вечер- 75 Д- Утро-20, вечер - 23 Дв/р (5мин) Утро-6, вечер-5 Припухлость значительно спала. Отечная припухлость краев раны спала. В полости раны незначительное количество гноя, по краям раны мелкозернистая, розового цвета грануляция. Т- Утро-39,5 С; вечер-39,7 П- Утро-74; вечер- 78 Д- Утро-22, вечер - 26 Дв/р (5мин) Утро-5, вечер-5 Состояние животного хорошее, на дне раны мелкозернистая плотная грануляция. Т- Утро-39,0 С; вечер-39,2 П- Утро-60; вечер- 63 Д- Утро-18, вечер - 20 Дв/р (5мин) Утро-6, вечер-5 Грануляционная ткань заполнила больше половины раны. Уменьшилось зияние раны.	Rp: Olei secoris usedi -100,0 M.f. unguentum D.S. Наружно, для нанесения на рану. # Rp: Benzilpenicillini natrii 1000000 ED D.t.d. №3 in flaconis S. Внутримышечно на 0,5% растворе новокаина 3 раза в сутки. Rp: Pulvis ligniclae -3,0 Pulvis iodoformi -5,0 Olei secoris usedi -100,0 M.f. unguentum D.S. Наружно для нанесения на рану # Rp: Benzilpenicillini natrii 1000000 ED D.t.d. №3 in flaconis S. Внутримышечно на 0,5% растворе новокаина 3 раза в сутки. # Перевязка стерильным бинтом Rp: Ling.ceroformi 10%-45,0 Tin. Uigitalis -5,0 M.f. Unguentum D.S. Наружное, для ускорения роста грануляций.

20.03. 2007г. 21.03. 2007г. 22.03. 2007г.

Т- Утро-38,9 С; вечер-39,2 П- Утро-61; вечер- 63 Д- Утро-16, вечер - 18 Дв/р (5мин) Утро-6, вечер-7 Эпителиальный валик расширился, при этом рана образовавшая валик превратился в зрелый эпидермис. Т- Утро-38,8 С; вечер-39,1 П- Утро-63; вечер- 62 Д- Утро-17, вечер - 16 Дв/р (5мин) Утро-7, вечер-7 Эпителиальный валик расширился, при этом рана образовавшая валик превратился в зрелый эпидермис. Т- Утро-38,6 С; вечер-39,1 П- Утро-62; вечер- 64 Д- Утро-17, вечер - 18 Дв/р (5мин) Утро-8, вечер-7 Состояние животного хорошее. На месте раны рубец.

Rp: Cerotini 1,0 D.t.d. №12 in ampulus S. Наружно, в виде анастезии. # Rp: Benzilpenicillini natrii 1000000 ED D.t.d. №3 in flaconis S. Внутримышечно на 0,5% растворе новокаина 2 раза в сутки. Rp: Benzilpenicillini natrii 1000000 ED D.t.d. №2 in flaconis S. Внутримышечно на 0,5% растворе новокаина 2 раза в сутки.

ИСХОД БОЛЕЗНИ: выздоровление.

Флегмона (Phlegmone)—разлитое распростра­няющееся острогнойное, реже гнилостное воспаление рыхлой соединительной ткани с преобладанием некро­тических явлений над нагноительными.

Различают первичную флегмону, возникающую на фоне закрытых инфицированных травм и ран, откры­тых переломов, других повреждений, и вторичную флегмону, развивающуюся как осложнение при лока­лизованной остро протекающей инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит), болезнях кожи (экзема, дерматит), метастазировании инфекта и вспышке дремлющей инфекции. По харак­теру экссудата флегмоны подразделяются на гнойные, гнойно-геморрагические, гнилостные и газовые, а в зависимости от топографической локализации — на подкожные, субфасциальные, межмышечные и футляр­ные. Большинство из перечисленных флегмон могут быть ограниченными и диффузными, имеющими тен­денцию к генерализации.

Патогенез и клинические признаки. Флегмоны развиваются в большинстве случаев ста­дийно. Начинается первичная флегмона в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой стадии флегмона может задерживаться дли­тельное время (серозная флегмона) или переходить во вторую, более тяжелую стадию клеточной инфильтра­ции и формирования клеточного барьера. Припух­лость в этот период становится очень болезненной, горячей и довольно плотной консистенции.

Вокруг плотной, плоской припухлости имеется бо­лее или менее выраженная зона отека, чаще с рез­ким уступообразным переходом в здоровые участки тела. Животное при,, этой стадии флегмоны сильно угнетено, температура тела высокая (у крупного рога­того Скота может быть субфебрильная). Вскоре флег­ма переходит в стадию прогрессирующего некроза и абсцедирования, что вызывает еще более сильное уг­нетение и обусловливает высокую общую температу­ру животного вследствие повышенной резорбции про­дуктов жизнедеятельности микробов и тканевого рас­пада. Припухлость становится более плотной, почти деревянистой, с четко ограниченными границами и узкой зоной отека,

В центре уплотнения и максимальной болезненно­сти удается установить отдельные небольшие очаги размягчения. Внутритканевое осмотическое давление на этой стадии достигает 0,19—0,21 МПа, формиро­вание полноценного грануляционного барьера задер­живается, он прерывистый, отечный. Вскоре эта ста­дия переходит в стадию сформировавшихся абсцессов и прорыва гноя наружу или в анатомические полости. При этом над разлитой плотной припухлостью появ­ляется обычно несколько небольших флюктуирующих возвышений, при надавливании на которые истончен­ная кожа нередко прорывается и наружу выходит гнойный экссудат. Общее состояние животного тяже­лое, температура высокая.

Самопроизвольное вскрытие созревших гнойников и выделение экссудата из полости характерно для стадии самоочищения. При этом общее состояние жи­вотного несколько улучшается, появляется аппетит, общая температура начинает снижаться, но все еще

остается высокой, так как продолжается резорбция из полости флегмоны токсических продуктов вследст­вие неполноценности грануляционного барьера и на­личия образовавшихся ниш и карманов, заполненных большим количеством мертвых тканей и гноем. По­этому стадия самоочищения флегмоны затягивается па продолжительное время, пока все мертвые ткани не подвергнутся ферментативному разжижению. Ко­личество же их может дополняться в связи с продол­жающимся инфекционным процессом, так как инфект к моменту самопроизвольного вскрытия флегмоны обычно не подавляется.