поталамус, ретикулярную формацию, кору головного мозга, где формируются болевое ощущение и защитная реакция. При этом ак­тивируются симпатико-адреналиновая система и некоторые желе­зы внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, щитовидная же­леза и др.). Все это усиливает и поддерживает реакцию на боль, про­являющуюся нарушением гемодинамики, обмена веществ, дыха­ния и сердечной деятельности и т. д. Боль и связанные с ней нервно-рефлекторные механизмы изменяют функциональное со­стояние центральной нервной системы и тем самым нарушают ре­гуляцию трофики тканей, процессы регенерации, работу всех орга­нов и систем организма. Поэтому современное обезболивание пре­дусматривает не только устранение боли, но и управление основны­ми функциями организма до и во время проведения операции, а также в послеоперационный период.

В развитие ветеринарной анестезиологии внесли достойный вклад И. Е. Мозгов, С. Г. Ельцов, М. В. Чернявский, Т. А. Дмит­риева, И. И. Магда, И. И. Воронин; в области изучения влияния нейролептиков и сочетанного обезболивания на факторы есте­ственной резистентности организма — К. А. Петраков, Б. 3. Ит-кин и др., электрообезболивания — П. П. Сундуков, В. К. Кали-ниченко, Н. Я. Начатов и др. В настоящее время в ветеринарной хирургии обезболивание является неотъемлемой частью всякой хирургической операции, за исключением некоторых несложных и кратковременных вмешательств.

Различают обезболивание общее и местное. При общем обезболивании воздействуют обезболивающими вещества­ми или физическими методами на центральную нервную систему, а при местном — на периферическую нервную систему.

Следует отметить, что в определении термина «наркоз» (греч. narcosis — цепе­неть, столбенеть) нет единого мнения. По И. И. Павлову, наркоз — временный функциональный паралич центральной нервной системы. Н. Е. Введенский состо­яние наркоза уподобляет парабиозу. По Ухтомскому, торможение — не покой или только по внешнему эффекту может быть названо покоем. Это — деятельное успо­каивание, т. е. противопоставление одной деятельности другой, одного возбужде­ния другому, т. е. торможение есть рабочее состояние. По Н. П. Кравкову, наркоз — состояние полной потери чувствительности к всевозможным раздражителям, от ко­торых животное может совершенно оправиться. И. С. Жоров считает, что под нар­козом целесообразно понимать такое состояние центральной нервной системы, при котором отсутствуют сознание и реакции на условные и многие безусловные раздражения.

Таким образом, наркоз означает общее обезболивание. В настоя­щее время под общим наркозом понимают состояние обратимого глубокого угнетения функций центральной нервной системы, выз­ванное применением наркотических средств или физическим воз­действием и проявляющееся в последовательно наступающей поте­ре сознания, чувствительности, расслаблении скелетных мышц и угасании рефлексов. Во время наркоза сохраняются функции про­долговатого мозга (центры дыхания, сосудодвигательный) и глад-

54

^х мышц. Передозировка наркотического вещества приводит к _параличу и этих важных центров, т. е. к смерти (И. Г. Руфанов).

Классификация наркоза. Различают следующие виды наркоза:

поверхностный (сон) иглубокий наркоз, зави­сящие от дозы наркотического вещества;

чистый (простой) при использовании одного вещества (например, гексанала);

смешанный от смеси двух и более веществ (например, сме­си одной части фторотана и одной части эфира);

комбинированный, возникающий от последовательно­го применения двух наркотических веществ разными путями (на­пример, калипсовета и фторотана);

сочетанный наркоз — сочетание общего обезболива­ния с местной анестезией.

В зависимости от путей введения наркотических веществ разли­чают следующие виды наркоза:

ингаляционный — введение летучих наркотических ве­ществ (эфир, фторотан) или газообразных веществ (например, за­кись азота) при помощи аппарата в легкие;

внутривенный — введение наркотических растворов не­посредственно в кровяное русло;

интрамускулярный — введение наркотических раство­ров в мышцы;

субкутанный — введение наркотических растворов в под­кожную клетчатку;

интраперитонеальный — введение наркотических растворов в брюшную полость;

пероральный — вливание наркотических растворов в же­лудок через рот (например, алкоголя);

интраперитонеальный — введение наркотических растворов в организм через прямую кишку (например, алкоголя, хлоралгидрата);

потенцированный — применение вместе с наркотичес­ким веществом нейролептика, который усиливает действие нарко­тика при минимальной затрате последнего.

Выбор способа применения наркотических веществ зависит от , состояния и вида животного, наличия и свойств наркотических средств, а также от практического опыта ветеринарного врача.

НАРКОЗ ЛОШАДИ

| Хлоралгидратный наркоз. Хлоралгидрат широко используют в |практике для наркоза лошадей. Следует отметить, что диапазон между снотворными, наркотическими и токсическими дозами его очень мал: дозы 0,12—0,15 г/кг массы животного наркотические, а Дозы 0,19—0,2 г/кг токсичны.

55

На глубину наркоза указывает степень сужения зрачка: чем силь­нее он сужен, тем глубже наркоз; глубокий наркоз характеризуется потерей рефлексов (корнеального и зрачка). Чем резче изменяются дыхание и сердечная деятельность, тем более внимательным дол­жен быть хирург.

Растворы хлоралгидрата готовят перед употреблением, так как это вещество разлагается при кипячении. В стерильную колбу вли­вают необходимое количество физиологического раствора, кипятят 15 мин, охлаждают до 80 °С и только после этого всыпают нужную дозу хлоралгидрата. После полного растворения препарата средство готово к применению. Температура раствора при введении должна быть равна температуре тела животного. На молодых животных хлоралгидрат действует сильнее, чем на старых; нервные лошади реагируют быстрее и гибнут чаще, чем флегматичные. В жаркое вре­мя наркоз наступает быстрее, чем в холодное. Учитывая это, моло­дым и нервным лошадям вводят минимальные дозы, и в жаркое вре­мя меньше, чем в холодное.

Для ускорения пробуждения животного после операции вводят внутривенно или подкожно 2—4 г кофеин-бензоата натрия или внутривенно 100—150 мл 10%-ного раствора кальция хлорида.

Внутривенное введение. Вводят 10%-ный раствор хлоралгидрата на физиологическом растворе в дозе 0,12 г/кг массы животного. Раствор инъецируют медленно самотеком из шприца Жанэ или аппарата для внутривенных вливаний в верхнюю треть яремной вены. При этом следят, чтобы раствор не попал в подкож­ную клетчатку, так как в этом случае возникают раздражение и не­кроз тканей. Для профилактики развития патологического процес­са в подкожную клетчатку области нахождения хлоралгидрата вво­дят 20—30 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

Следует отметить, что при введении 3/4 дозы раствора животное проявляет беспокойство и подгибает конечности, пытается лечь. В этом случае введение наркотика следует прекратить и приступить к повалу животного. Не следует доводить животное до глубокого нар­коза. Лучше оперировать под сочетанным обезболиванием (наркоз и местная анестезия).

При хлоралгидратном наркозе у животного резко уменьшается болевая чувствительность, расслабляются мышцы, на 1—3 °С сни­жается общая температура тела, незначительно ослабевает сердеч­ная деятельность, дыхание становится более редким и глубоким, понижается артериальное давление.

Пероральное введение. Показано для строптивых лошадей, у которых внутривенные инъекции трудновыполнимы. Применяют его только для поверхностного наркоза, позволяющего проводить повал и фиксацию животного. Доза хлоралгидрата 10— 11 г/100 кг массы животного. Растворяют вещество в 2—3 л подсла­щенной воды или болтушки из отрубей.

За сутки до введения животному не дают воды. Если животное

56

отказывается выпить раствор, его вливают в желудок через носопи-щеводный зонд. Наркоз наступает через 10—20 мин.

ректальное введение. Его используют в тех случаях, когда введение хлоралгидрата другими способами затруднительно или невозможно. Раствор хлоралгидрата применяют в 4—5%-ной концентрации в дозе 10—12 г/кг массы животного. Для устранения _еГо раздражающего действия на слизистую оболочку кишки ра­створ готовят на воде с добавлением обволакивающих веществ: крахмала, отвара льняного семени. Перед наркозом лошадь фик­сируют в стоячем положении, освобождают ее прямую кишку. Ра­створ вливают теплым, медленно, предварительно глубоко про­двинув в прямую кишку резиновую трубку клистирной кружки. После введения раствора анальное отверстие животного закрыва­ют тампоном и прижимают хвостом. Сон наступает через 20— 30 мин и длится около 1 ч.

Прописи рецептов хлоралгидрата

Rp: Chlorali hydrati

Sol. Natrii chloridi isotonica M. f. solutio Sterilisatur! D. S. Для внутривенного наркоза лошади

40,0 Rp.: Sol. Chlorali hydrati 45 % — 800 ml 360 ml Amyli 10,0

M. D. S. Для ректального наркоза лошади

НАРКОЗ РОГАТОГО СКОТА

Внутривенный хлоралгидратный наркоз. В практической хирур­гии у животных вызывают, как правило, поверхностный наркоз, и операции проводят в сочетании с местной анестезией. Следует от­метить, что у крупного рогатого скота в силу некоторых анатомо-физиологических особенностей организма наркоз может вызвать серьезные осложнения. Так, у этих животных при всяком наркозе ослабляется моторика преджелудков, наблюдаются тимпания руб­ца, усиление функции слюнных и бронхиальных желез, рвота, что может привести к аспирационной бронхопневмонии или асфик­сии.

Длительное лежание животного на боку при фиксации способ­ствует вздутию рубца. Кроме того, при тимпании преджелудки ока­зывают давление на диафрагму, что значительно затрудняет дыха­ние и может вызвать удушье. Чтобы избежать осложнений, живот­ное за сутки до наркоза выдерживают на голодной диете, а при нар­козе фиксируют в боковом положении так, чтобы придать голове низкое положение (под лопатку подкладывают подушку-валик). В этом случае слизь самотеком будет вытекать наружу.

Премедикация. За 10—15 мин до наркоза животному подкожно вводят раствор атропина в дозе 0,35—0,81 мг/кг массы животного. Для улучшения действия наркотика применяют раствор ромпуна подкожно в дозе 0,25 мл/100 кг массы. Для наркоза используют

57

10%-ный раствор хлоралгидрата на физиологическом растворе в дозе 0,1—0,05 г/кг массы животного.

Крупный рогатый скот реагирует на хлоралгидрат своеобраз­но. Наиболее характерным симптомом его действия является па­рез тазовых конечностей и области таза, а затем и передних ко­нечностей с резким понижением чувствительности в этих облас­тях.

Алкогольный внутривенный наркоз. В качестве наркотического средства применяют 96%-ный этиловый спирт в дозе 0,35— 0,4 мл/кг массы в виде 30—33%-ных растворов.

Rp.: Spiritus aethylici 96° — 140 ml

Sol. Natrii chloridi steril. 0,85 % 1/20

M. D. S. Для внутривенного наркоза корове Rp: Chlorali hydrati 20,0

Sol. Natrii chloridi 0,85 % — 180 ml

M. f. solutio Sterilisatur!

D. S. Для внутривенного наркоза крупному рогатому скоту

НАРКОЗ СВИНЕЙ

Свиньи относительно хорошо переносят барбитуратный наркоз (гексенал, тиопентал-натрий). Эти препараты быстро оказывают снотворное и наркотическое действие, которое после однократной дозы продолжается 25—33 мин. Однако необходимо учитывать, что они угнетающе влияют на дыхательный и сосудодвигательный цен­тры.

Гексеналовый наркоз. В практике прост и технически легковы­полним интраперитонеальный гексеналовый наркоз (по Чернявс­кому). Гексенал не раздражает брюшину и не вызывает осложнений в работе сердца и легких. Средняя наркотическая доза его составля­ет 40—50 мг/кг массы в виде 1,5—2%-ной концентрации на физио­логическом растворе. Раствор готовят непосредственно перед упот­реблением. Чтобы не травмировать кишечник при проколе брюш­ной стенки, раствор вводят через притуплённую иглу Боброва, при этом приподнимают заднюю часть туловища животного. Брюшную стенку прокалывают на границе перехода голодной ямки в под­вздох, на середине расстояния между маклоком и последним реб­ром.

Rp.: Hexenali 3,5 Natrii chloridi 1,6 Aquae destillatae 200,0 M. f. solutio. Sterilisetur! D. S. Внутрибрюшинно для наркоза свинье (М. В. Чернявский)

Тиопентал-натриевый наркоз. Тиопентал-натрий применяют в виде 5%-ного раствора в дозе 15 мг/кг массы животного внутривен­но сначала половину дозы, а после успокоения животного и смыка -

58

J

_нИя век медленно вводят оставшуюся часть раствора. Продолжи­тельность наркоза 15—20 мин.

НАРКОЗ СОБАК

Гексеналовый наркоз. Применяют гексенал внутривенно в дозе 25—35 мг/кг массы в виде 10%-ной концентрации на физиологи­ческом растворе.

Тиопентал-натриевый наркоз. Тиопентал-натрий применяют главным образом внутривенно в дозе 25—30 мг/кг массы в виде 2— 2,5 % -ных растворов.

Rp.: Hexenali 1,0

Sol. Natii chloridi isotonica in ampullis 10 ml

M. f. solutio.

D. S. Внутривенно для наркоза собаке по 0,3—0,4 мл/кг массы

НЕЙРОЛЕПТОАНАЛЬГЕЗИЯ

i

В настоящее время современная фармацевтическая промыш­ленность предлагает десятки новых обезболивающих средств. Улуч­шается и совершенствуется методика общего обезболивания, опе­рационные оборудуются специальными приборами, позволяющи­ми строго контролировать количество и действие наркотического вещества на организм. Однако следует отметить, что еще не все вы­явлено и изучено до конца. Еще нет такого наркотического сред­ства, которое было бы во всех случаях абсолютно безопасным, удоб­ным и эффективным. Все наркотические средства, внедренные в практику, в той или иной степени вызывают хотя и временное, но все же достаточно выраженное расстройство деятельности организ­ма, оказывая определенное токсическое действие на органы и фи­зиологические системы.

За последнее время в ветеринарную хирургию широко внедрены нейролептические средства и нейролептоанальгезия, они выгодно отличаются от наркотических средств. Нейролептоанальгезия как термин и метод обезболивания были введены в анестезиологичес-

: кую практику бельгийскими фармакологами J. De Castro,

, P. Mundeler (1962 г.). Это метод, обеспечивающий торможение ве­гетативной нервной системы, полную анальгезию и хорошие седа-тивный и транквилизирующий эффекты. Осуществляется введени­ем нейролептического вещества и анальгетика. Нейролептики по-Давляют активизирующую ретикулярную систему ствола головного Мозга, а анальгетики блокируют передачу центростремительных

: Импульсов, информирующих центральную нервную систему о бо-

; левых раздражениях.

Термин «нейролептик» был впервые предложен в 1955 г. Delay и

59

Deniker для обозначения нового класса медикаментов своеобразно­го действия. Все нейролептические средства, несмотря на различия химического строения и фармакологических свойств, успокаивают, тормозят и даже угнетают нервную систему. Они усиливают дей­ствие снотворных веществ, потенцируют также действие местных анестетиков. В настоящее время нейролептики и нейролептоаналь-гезию широко применяют в ветеринарной медицине.

Rp.: Sol. Piritramidi 0,75 % — 4 ml Sol. Combeleni 1 % — 1 ml M. D. S. Внутривенно лошади массой 300 кг для нейролептоанальгезии

Вместо комбелена можно вводить 6 мл 2,5%-ного раствора аминазина.

Rp. Calipsoveti 2 % ml

Sol. Rometari 2 % — 1 ml

M. D. S. Внутривенно крупному рогатому скоту массой 300 кг для нейролептоа­нальгезии Rp.: Calipsoveti I ml

Sol. Rometari 2 % — 0,6 ml

M. D. S. Внутримышечно собаке массой 8—10 кг для нейролептоанальгезии Rp. Calipsoveti 0,3—0,4 ml

Sol. Rometari 2 % — 0,2—0,3 ml

M. D. S. Внутримышечно кошке для нейролептоанальгезии Rp. Calipsoveti 3 ml

Sol. Aminasini 2,5 % — 6 ml

M. D. S. Внутримышечно поросенку массой 30 кг для нейролептоанальгезии

Вместо аминазина можно применить 1—1,2 мл комбелена.

Перед нейролептоанальгезией животным предварительно необ­ходимо ввести атропина сульфат. При сочетании нейролептиков с анальгетиками берут 1/2 дозы каждого вещества.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (АНЕСТЕЗИЯ)

Под местным обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности на определенном участке тела животного при со­хранении всех других функций организма во время воздействия на периферическую нервную систему местно-анестезирующих ве­ществ.

Анестезия (греч. an — отрицание, aicthesis — ощущение) — уничтожение или прекращение всех видов чувствительности, из ко­торых особое значение имеет потеря болевой чувствительности — анальгезия (греч. an — отрицание, algos — боль). Вещества, вызыва­ющие локальную анестезию (обезболивание), получили название местно-анестезирующих.

Местное обезболивание имеет определенное физиологическое преимущество перед общим. При воздействии на нервные рецепто­ры, нервные окончания и стволы анестезирующими веществами снимается болевое раздражение в месте его возникновения, т.е. бо-

60

ые _иМПульсы выключаются в момент их зарождения и не посту­пают в центральную нервную систему, что очень важно для сохра­нения и поддержания ее функции.

Следует отметить, что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий эффект, но одновременно являются свое­образным слабым раздражителем нервной системы. На такие раз­дражители, воздействующие в пределах физиологических норм, не­рвная система реагирует положительными трофическими сдвига­ми, улучшением обмена веществ и повышением факторов резис-тентности организма. Поэтому местное обезболивание в ретеринарной практике получило широкое распространение и час­то применяется в сочетании с наркотическими и нейролептически­ми и анальгетическими средствами.

ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В зависимости от места введения и воздействия анестетика на определенные отделы периферической нервной системы различа­ют следующие виды анестезии: поверхностную, или плоскостную; инфильтрационную; регионарную (проводниковую); эпидураль-ную (спинномозговую); внутрисосудистую; внутрикостную.

Поверхностная анестезия. Это такой вид обезболивания, когда местно-анестезирующим веществом орошаются конъюнктива, слизистая, серозная или синовиальная оболочки. Конъюнктиву обезболивают 5—10%-ными растворами новокаина или лучше 0,5— 1%-ными растворами дикаина. Вводят их (3—4 капли) пипеткой в конъюнктивальный мешок. Анестезия длится 15—20 мин.

Эти же растворы применяют при обезболивании слизистых обо­лочек ротовой и носовой полостей.

Анестезия синовиальных оболочек сустава (сухожильных влага­лищ и слизистых бурс) достигается введением в их полости 5—20 мл 4—6%-ных растворов новокаина после частичной аспирации сино­виальной жидкости.

Серозную оболочку брюшины обезболивают путем интрапери-тонеального введения 10— 15 мл 2—3%-ных растворов новокаина путем прокола брюшной стенки иглой или после лапаротомии.

Инфильтрационная анестезия. Под этим видом анестезии пони­мают пропитывание тканей анестезирующим раствором на месте рассечения тканей. При этом применяют 0,25—0,5%-ные растворы новокаина, которые действуют на нервные рецепторы, нервные окончания и ветви нервных стволов. Пропитывание тканей осуще­ствляют путем инъекций раствора по всей линии намеченного раз-Реза. Сначала инъецируют раствор в подкожную клетчатку, при этом хорошо обезболивается кожа. Затем раствор вводят послойно в ^глУбжележащие ткани. Это можно делать последовательно, не рас­секая кожи, или после разреза обезболенной кожи с подкожной

61

клетчаткой и фасцией. Таким образом инъецируют раствор новока­ина в ткани на всю глубину их рассечения. При экстирпации ново­образований, свищей, язв и т. п. инъецируют растворы под основа­ние указанной патологии.

Чтобы не вызывать лишнего болевого раздражения после прокола кожи или тканей и по мере продвижения иглы, следует посылать ра­створ новокаина — впереди иглы должен идти раствор новокаина. Инфильтрация тканей зависит от формы разреза, она может быть прямолинейной, циркулярной, конусообразной и т. д. (рис. 58).

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Она основана на непосредственном контакте раствора новокаина с нервными ство­лами и их разветвлениями и окончаниями. Это достигается путем введения большого количества 0,25%-ного раствора новокаина в соединительнотканные пространства, под фасции, в межмышеч­ные футляры и пространства, где в основном проходят нервные стволы и их ветви.

Раствор анестетика, введенный в соединительнотканные про­странства, распространяясь под давлением по анатомическим обра­зованиям, воздействует на нервные стволы и их разветвления. Тех­ника выполнения анестезии следующая: после инъекции раствора новокаина в подкожную клетчатку на всю длину предполагаемого разреза тканей рассекают кожу с подкожной клетчаткой, затем вво­дят раствор под фасции и подлежащие ткани, которые последова­тельно рассекают, т. е. последовательно производят послойную ин­фильтрацию и рассечение тканей, постоянно меняя шприцы и скальпели.

Рис. 58. Разновидности инфильтрационной анестезии:

а, щ, б— прямая; в — поверхностная циркулярная (ромбовидная); г, г_ъг_г — глубокая

циркулярная (пирамидальная); д — циркулярная одноплоскостная анестезия на конечности;

е — анестезия по Вишневскому

днестезия по Вишневскому проводится 0,25%-ным раствором новокаина _на растворе Рингера, но можно пользоваться и новокаи­ном на физиологическом растворе.

Проводниковая анестезия. Под ней понимают выключение боле­вой чувствительности тканей оперируемой области путем обезбо­ливания соответствующих нервных стволов вдали от места опера­ции. В результате выключения проводимости чувствительного не­рвного ствола болевые импульсы из оперируемой области не посту­пают в центральную нервную систему. При выполнении проводниковой анестезии необходимы хорошие знания техники ее выполнения и ясное представление топографии нервных стволов, область их иннервации. Для проводникового обезболивания ис­пользуют 2—3%-ные растворы анестезирующих средств. Чаще все­го раствор инъецируют в окружающие ткани. В этом случае говорят об периневральной анестезии. Если раствор вводят непосредствен­но в нерв, то это — эндоневральная анестезия. Ее применяют редко и только при обнажении нерва. Обезболивание при периневраль­ной инфильтрации анестетика наступает через 10— 15 мин и длится около 2 ч.

Внутрисосудистая анестезия. Это введение анестезирующего раствора 0,25—0,5%-ной концентрации внутривенно или внут-риартериально. Ее применяют в основном при операциях на ди-{Стальных звеньях конечностей. Чаще всего анестетики вводят в .пястную или плюсневую дорсальную артерию мелким живот­ным 10—20 мл, крупным 50—80 мл. При внутривенном введе­нии используют вены предплечья или плюсневые. После внут-риартериального введения анестетика на конечность сразу на­кладывают жгут, а при внутривенной инъекции жгут наклады­вают перед введением. Анестезия наступает через 5—15 мин и длится 5 мин.

I Вследствие сложности пункции сосудов такая анестезия, не­смотря на хороший эффект, не получила широкого применения в ;практике.

Инфильтрационная анестезия в области перелома костей. Приме­няют с целью устранения болевой реакции, расслабления мышц (рефлекторные сокращения мышц, возникающие после перелома, способствуют еще большему смещению костей и затрудняют оказа­ние помощи). Обезболивающий раствор инъецируют между конца­ми обломков в окружности места перелома.

М. В. Плахотин рекомендует для этих целей использовать 2— 3%-ные растворы новокаина на 30%-ном этиловом спирте мелким Животным в дозе 5—10 мл.

ftp.: Noyocaini 0,2

Spiritus aethylici 30 % — 10 ml

M. f. solutio. Sterilisetur!

D. S. Собаке в зону перелома для инфильтрационного обезболивания (по

М. В. Плахотину)

62

63

Эпидуральная анестезия. Это — обезболивание, вызванное вве­дением в эпидуральное пространство позвоночного канала анесте­зирующего раствора. Относится к проводниковому обезболиванию (анестезии).

Анатом о-т опографические данные. Отверстия тел позвонков в совокупности с межпозвоночными хрящами, связ­ками образуют межпозвоночный канал — canalis vertebralis, в кото­ром находится спинной мозг. Простирается он до первых хвостовых позвонков. Позвоночный канал выстлан внутри надкостницей (эн-доостом). Он имеет междужковые и межпозвоночные отверстия; первые закрыты плотными пластинчатыми связками, через кото­рые выходят спинномозговые нервы. В крестцовом отделе позво­ночника животных, за исключением свиней, междужковые отвер­стия отсутствуют. В шейном отделе позвоночника канал между за­тылочной костью и атлантом имеет широкое междужковое отвер­стие — затылочно-атлантное (for atlanto-occipitale) и между последним поясничным и 1 -м крестцовым позвонками — пояснич-но-крестцовое (for lumbo-sacrale). Спинной мозг заканчивается мозговым конусом: у лошадей и свиней — на границе 1—2-го крест­цового позвонка, у крупного рогатого скота — у передней границы 1-го крестцового позвонка, у собак — на границе 6-7-го пояснич­ного позвонка, у кошек — на середине крестца. От указанных гра­ниц конус переходит в концевую нить, достигающую 6-го хвостово­го позвонка.

Спинной мозг окружен тремя оболочками (твердая, паутинная и мягкая), которые выполняют защитную функцию от различных ме­ханических и термических воздействий.

Твердая мозговая оболочка (dura mater spinalis) состоит из плотной соединительной ткани, с внутренней поверхности выстлана эндо­телием. Покрывая спинной мозг со всех сторон, она в области ат­ланта крепится на вентральной дуге и зубовидном отростке эпист-рофея, а сбоку — на спинномозговых нервах. При вхождении в межпозвоночные отверстия она переходит в оболочку нерва. Между надкостницей и твердой мозговой оболочкой имеется эпидураль­ное пространство (cavum epidurale), заполненное рыхлой соедини­тельной тканью и жировыми клетками.

Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea spinalis) очень нежная и тонкая. В спинном мозге она тесно прилегает к твердой мозговой оболочке, отделяясь от нее субдуральным пространством (cavum sudurale), а от мягкой оболочки мозга ее отделяет более обширное паутинное пространство — субарах-ноидальное (cavum subarachidale). Оба подоболочных простран­ства спинного мозга соединяются с одноименными простран­ствами головного мозга и заполнены цереброспинальной или спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis). Паутинная оболочка соединяется с твердой мозговой оболочкой сосудами, зубовидными связками мягкой оболочки в местах их прикрепле-

64

ния, нервами, на которые она переходит, а также подвешиваю­щими связками.

Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) довольно плот­ная, прочно срастается с мозгом.

Следует отметить, что эпидуральная анестезия анатомо-физио­логически вполне обоснована (рис. 59). Введенный в эпидуральное пространство раствор местного анестетика распространяется в кра­ниальном и каудальном направлениях и диффундирует в ткани и нервные образования. Развитие эпидурального обезболивания свя­зано с воздействием анестетика на смешанный нерв при выходе его _из межпозвонкового отверстия (паравертебральный блок), на зад-некорешковый ганглий (ганглионарный блок) и в незначительной степени на спинной мозг.

Непосредственная точка действия анестетиков — аксоны не­рвных клеток. На пути к ним препарат преодолевает барьер из мощ­ных соединительнотканных образований, представленных оболоч­ками спинномозговых нервов, их корешков. Под действием гради­ента концентрации местный анестетик проникает внутрь нерва и по мере продвижения его к центру блокирует импульсную передачу. Толстый нервный ствол блокируется несколько позднее, чем тон­кий. Нервные корешки в области L\—S2 выключаются позднее, чем в краниальном сегменте. В блокированной зоне одновременно выключаются чувствительные, двигательные и симпатические во­локна. С увеличением концентрации анестетика накладывается эф­фект диффузии в субарахноидальное пространство, и границы обезболивания расширяются.

Сакральная эпидуральная а н е с т е з и я. Осу­ществляется путем введения анестезирующего раствора в эпиду­ральное пространство крестцового отдела позвоночника. Применя-

дк

вк

Рис. 59. Поперечный разрез спинномозгового канала лошади:

' — в каудальном отделе поясницы; //— на уровне 1-го хвостового позвонка; / — твердая; 2 — паутинная; 3 — мягкая мозговые оболочки; а — эпидуральное; б — субдуральное; в — субарах­ноидальное спинномозговые пространства; дк — дорсальные и вк — вентральные корешки не­рвов; с —позвоночный венозный синус; м — хвостовые нервы («конский хвост») (поЧубарю)

65

ют при операциях в области наружных половых органов и влагали­ща, на хвосте, анусе и прямой кишке, для устранения потуг при ро­дах, раскрытия шейки матки, при вправлении сместившихся матки и влагалища, операциях на тазовых конечностях (остеосинтезе).

Перед анестезией крупных животных фиксируют в стоячем по­ложении, мелких — в лежачем. Операционное поле тщательно об­рабатывают спиртовым раствором йода. Иглу вкалывают между первым и вторым хвостовыми позвонками; здесь хорошо прощупы­вается межпозвоночная щель, легко определяемая сгибанием и раз­гибанием хвоста.

Иглу сначала вводят перпендикулярно к коже, при этом хвост животного должен быть опущен. После прокола кожи иглу направ­ляют вперед под углом 45° к междужковой связке, при проколе ко­торой ощущается своеобразное затруднение (рис. 60). Дальнейшее продвижение иглы приводит к упору ее кончика в стенку позвоноч­ника. В этом случае иглу следует оттянуть на 1—2 мм назад, после чего, присоединив шприц к игле, медленно вводят теплый 2%-ный раствор новокаина из расчета крупным животным 10—15 мл, мел­ким 4—7 мл (низкая сакральная анестезия, при которой раствор до­стигает лишь передней части крестцового отдела позвоночника и обезболивает корешки крестцовых нервов).

С увеличением количества раствора новокаина у крупных животных до 30 мл, а у мелких до 10 мл (высокая сакральная анестезия) введенный раствор распространяется до 2-го поясничного или 1-го грудного по­звонка. При этом обезболиваются и корешки нервов, иннервирующих

заднюю часть туловища, включая ко­нечности и область живота.

После высокой анестезии у жи­вотного вскоре появляются неус­тойчивость тазовых конечностей и шаткость зада. Если вовремя не провести повал животного и фик­сацию его в лежачем положении, то оно внезапно через несколько ми­нут упадет.

Сакральную эпидуральную ане­стезию можно осуществлять ра­створом лидокаина в дозе, равной 1/2 дозы новокаина.

Люмбо-сакральная эпидуральная анесте­зия. При этом обезболивании жи­вотное фиксируют в боковом поло­жении. Анестезирующий раствор вводят в эпидуральное простран­ство через междужковое отверстие между последним поясничным и

первым крестцовым позвонками (рис. 61). Месту пункции соответствует _тОчка пересечения двух линий: медиаль­ной, идущей по верхушкам остистых от­ростков, и поперечной, соединяющей внутренние углы подвздошных костей на ширину пальца сзади от верхушки ос­тистого отростка последнего пояснич­ного позвонка (здесь обычно имеется уг­лубление). После подготовки операци­онного поля в этом месте прокалывают кожу иглой длиной 13—15 см с мандре-ном и медленно под углом 45—50° про­двигают ее глубже на 8—10 см. После прокола междужковой связки игла как бы проваливается в пустоту. Затем извле­кают мандрен, соединяют иглу со шпри­цем и медленно инъецируют 20—30 мл 2%-ного раствора новокаина. Можно вводить 2%-ный раствор лидокаина из расчета 4—6 мг/кг массы животного.

Обезболивание наступает через 8— 30 мин и длится 1— 3 ч, охватывая зад­нюю часть тела до уровня 11-го ребра; одновременно наступает парез тазовых конечностей (И. И. Магда).

У собак и кошек ширина люмбо-сак-рального отверстия 0,4—0,7 см, иногда оно отсутствует. Животных фиксируют в боковом положении со слегка согнутым позвоночником. Место укола — точка пересечения срединной линии остистых

отростков позвоночника с поперечной линией, соединяющей вер­хушки крыльев подвздошной кости. В этой точке прощупывают верхушку осанистого отростка и сзади от него — углубление. В сере­дине этого углубления вкалывают иглу под углом 45—50° на глубину 4—5 см (2—3 см у кошек), ориентируясь на сопротивление междуж­ковой связки. Собакам в зависимости от их величины вводят от 2 до И мл 2%-ного раствора новокаина, кошкам — 2—3 мл.

Рис. 61. Определение точек

уколов при эпидуральной

анестезии:

а — у крупного рогатого скота;

б— улошади; в — прилюмбаль-

ной эпидуральной анестезии у

собак (по Магде)

I

СРЕДСТВА, УДЛИНЯЮЩИЕ ДЕЙСТВИЕ НОВОКАИНА

Рис. 60. Вкол иглы при сакральной анестезии

По Линникову, новокаин-риваноловый раствор (100 мл 0,25%-ного раствора новокаина и 10 мл раствора риванола 1:500) тонизирующе влияет на кровеносные сосуды, сохраняя длительное время анальгезирующее действие. Кроме того, он обладает бактери-

66

67

■ i

цидными свойствами. Чтобы удлинить действие анестетиков, к их раствору прибавляют адреналин из расчета 0,5 мл официнального раствора на 250 мл раствора анестетика. Суживая сосуды, адрена­лин задерживает абсорбцию раствора новокаина, в результате чего время анальгезии увеличивается в 4 раза (по Брауну).

Для более продолжительной анестезии применяют 2—3%-ные новокаин-масляные растворы: растительное масло (оливковое, подсолнечное, рыбий жир и др.), 2%-ный раствор новокаина на крови больного животного в соотношении 3:1. Такая смесь удлиня­ет анальгезию до 5—6 дней (Краузе).