Добавил:
Silen
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Шпора по оперативной хирургии / КОЛЕНО, ГОЛЕНЬ И ЗАПЛЮСНА
.txt ОБЛАСТЬ КОЛЕНА
Анатомо-топографические данные. Границы: проксимальная — горизонтальная линия, проведенная через верхний контур коленной чашки; дистальная— линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости.
I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ
Кожа тонкая, подвижная, собирается в складку. Подкожная клетчатка хорошо выражена. Содержит поверхностные сосуды и нервы.
Поверхностная фасция продолжается с области бедра, рыхло соединена с глубокой фасцией. Под фасцией расположены артерия, большая вена и нерв сафена.
II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ
Глубокая фасция. Продолжается двумя листками широкой бедренной фасции, разделенными рыхлой соединительной тканью. Плотно срастается с прямыми связками коленной чашки впереди, а по бокам с апоневрозами портняжной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.
Сухожилия мышц. На латеральной поверхности коленного сустава расположены сухожилия малоберцовой третьей мышцы и длинного разгибателя пальца. На плантарной поверхности — сухожилия трехглавой, подколенной мышц и поверхностного сгибателя пальца.
Сосуды и нервы.
Подколенная артерия и вена (a. et v. poplitea) расположены на плантарной поверхности капсулы коленного сустава (см. рис. 261, 17). Под латеральным мыщелком большеберцо-вой кости отдает заднюю болынеберцовую артерию (a. tibialis posterior) и продолжается как передняя большеберцовая (a. tibialis anterior). Артерии сопровождают одноименные вены.
Большеберцовый нерв (п. tibialis) расположен на задней поверхности сустава между начальными сухожилиями икроножной мышцы (см. рис. 260, 27).
Малоберцовый нерв (п. peoneus) расположен на наружной поверхности икроножной мышцы под апоневрозом двуглавой мышцы бедра (см. рис. 262, 9).
Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ
Коленный сустав (articulatio genus) состоит из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава (рис. 266). Сустав сложный одноосный.
Сустав коленной чашки (articulatio femoropatellaris) — часть коленного сустава (рис. 266, б). Образован сочленением коленной чашки и блоком бедренной кости. Капсула сустава прикреплена по краям гиалинового хряща коленной чашки и на расстоянии 2—3 см от суставной поверхности бедренной кости. Капсула сустава имеет передний и задний рецессусы (вывороты). Задний (верхний) выворот капсулы расположен под конечной частью четырехглавой мышцы бедра, передний (нижний) — доходит до прямых связок коленной чашки и опускается до внутреннего мениска бедроберцового сустава. Полость сустава, как правило, сообщается с полостью медиального отдела бедроберцового сустава.
Связки сустава — капсула сустава, латеральная и медиальная боковые и три прямые связки коленной чашки (латеральная, средняя и медиальная), оканчивающиеся на бугристости большеберцовой кости (рис. 266).
Бедроберцовый сустав (articulatio femorotibialis) образован сочленением мыщелков бедренной кости и большеберцовой костью, между которыми расположены полулунной формы латеральный и медиальный мениски (рис. 266, а). Последние выравнивают несон падающие по плоскости суставные поверхности сочленяющихся костей, увеличивают размах движения в суставе, способствуют скольжению и ослабляют давление между костями.
Фиброзный слой капсулы прикрепляется по краям мыщелком бедра и большой берцовой кости, а также по выпуклым краям хря щевых менисков, образуя общую наружную стенку капсулы. Синовиальный слой капсулы образует между мыщелками плотную перс городку, которая делит полость сустава на латеральный и медиаль ный отделы. В редких случаях эти отделы сообщаются между собой посредством узкого отверстия, расположенного между крестовидными связками.
В свою очередь, каждый отдел сустава своим мениском разделен на верхнюю (большую) и нижнюю (меньшую) незамкнутые камеры.
Медиальный отдел бедроберцового сустава, как правило, сообщается с суставом коленной чашки через узкую щель, расположенную под внутренним блоком бедренной кости. Латеральный отдел сустава постоянно сообщается узким и коротким каналом с синовиальной бурсой сухожилия длинного разгибателя пальца и малоберцовой третьей мышцей.
Медиальный и латеральный отделы сустава имеют по одному переднему и заднему вывороту. В наполненном состоянии передние вывороты наблюдают между прямыми связками коленной чашки над болылеберцовой костью, задние соответствуют расположению мыщелков бедренной кости.
Связки бедроберцового сустава: капсула сустава, латеральная и медиальная боковые, крестовидные связки — передняя и задняя, бедроменисковая и берцовоменисковая связки (рис. 266).
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ И ЗАПЛЮСНЫ
Границы: проксимальная — горизонтальная линия, проведенная через бугристость большой берцовой кости; дистальная — линия, проведенная горизонтально через проксимальное утолщение плюсны.
I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ
Кожа на наружной и передней поверхностях более толстая, чем на дорсальной и медиальной. Собирается в складку. На заплюсне она более толстая и менее подвижная, чем на наружной и задней поверхностях. На сложном пяточном сухожилии умеренно подвижна.
Подкожная клетчатка относительно лучше развита в межмышечных желобах голени и в надпяточных ямках. На заплюсне выражена слабо. Содержит поверхностные сосуды и нервы. В области бугра пяточной кости располагается непостоянная подкожная бурса. В подкожной клетчатке заплюсны на латеральной лодыжке больше-берцовой кости у крупного рогатого скота встречается непостоянная тарсальная латеральная бурса.
Поверхностная фасция хорошо развита, рыхло соединена с глубокой фасцией. На заплюсне более утолщена. На медиальной поверхности голени под фасцией расположены скрытые артерия, большая вена и нерв.
Глубокая фасция представлена двумя листками (поверхностным и глубоким) как продолжение листков широкой бедренной фасции. В проксимальной трети голени с фасцией сливаются апоневрозы поверхностной группы мышц бедра. Глубокий листок фасции отделяет снаружи и сзади голени две фасциальные межмышечные пластинки. Из них латеральная прикрепляется к передненаружному
краю болынеберцовой кости, каудальная — на середине задней поверхности названной кости.
Поверхностный и глубокий листки глубокой фасции сливаются между собой и с надкостницей больше-берцовой кости на ее медиальной, поверхности. В результате на голени формируются краниолатеральное и каудальное фасциальные ложа (частные футляры). В дис-тальной половине задней поверхности голени поверхностный листок глубокой фасции, раздвоившись, образует фасциальное пяточное ложе для сложного пяточного сухожилия и расположенных с боков и впереди от последнего сосудов и нервов (рис. 267). Сложное пяточное сухожилие образуют сухожилия трехглавой мышцы голени, поверхностного сгибателя пальца, а также задняя часть апоневрозов двуглавой (ягодично-двугла-вой) мышцы бедра и полусухожильной мышцы.
Мышцы краниолатерального фасциального ложа.
Передняя боль-шеберцовая мышца (m. tibialis anterior) расположена на краниальной поверхности голени от проксимального конца большеберцовой кости до плюсневой кости (см. рис. 261, 27; рис. 268, 10, 18; цв. табл. VII, 15). На заплюсне ее сухожилие делится на две ветви — латеральную и медиальную. Под последней, более сильной, у места прикрепления имеется постоянная слизистая (шпатовая) бурса. У лошадей она находится позади хорошо прощупываемой скрытой вены.
Сгибатель скакательного сустава.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового нерва.
Боковой разгибатель пальца (m. extensor digitalis lateralis) 1~ у крупного рогатого скота носит название специального разгибателя IV пальца. Расположен на латеральной поверхности голени и продолжается от латерального мыщелка большеберцовой кости до венечной кости пальца (см. рис.261, 19; цв. табл. VII, 18). На заплюсне сухожилие расположено в синовиальном влагалище.
Разгибатель пальца.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.
Длинный разгибатель пальца (m. extensor digitalis longus) (см. рис. 260, 22; рис. 261, 18). Расположен на дорсальной поверхности голени от разгибательной ямки бедренной кости и дис-тально до разгибательного отростка копытовидной кости. На наружной поверхности у коленного сустава под начальным сухожилием расположена подсухожиль-ная синовиальная бурса, которая сообщается узким коротким каналом с полостью латерального отдела бедроберцового сустава. На заплюсне сухожилие расположено в сухожильном влагалище. У крупного рогатого скота мышца делится на два брюшка: одно из них соответствует длинному разгибателю пальцев, другое — специальному разгибателю III пальца.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.
Малоберцовая третья мышца (m. peroneus tercius) (рис. 268, 11, см. цв. табл. VII, 16; цв. табл. VIII, 26). Расположена на дорсальной поверхности голени под длинным разгибателем пальца от разгибательной ямки бедренной кости до плюсневой кости. Начальное сухожилие мышцы имеет общую с длинным разгибателем пальца синовиальную бурсу. На заплюсне они расположены в синовиальном влагалище.
Сгибатель скакательного сустава.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.
Малоберцовая длинная мышца (ш. peroneus longus) имеется у крупного рогатого скота, свиней и собак, у лошадей отсутствует (см. цв. табл. VII, 17). Расположена на латеральной поверхности голени от наружного мыщелка большеберцовой кости до заплюсны.
Сгибатель тарсального сустава.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.
Мышцы каудалыюго фасциального ложа.
Глубокий пальцевый сгибатель (ш. flexor digitalis pedis profundus). Расположен на каудальной поверхности костей голени. Три его головки (большеберцовая задняя мышца, сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальца) начинаются на наружном мыщелке большеберцовой кости и от малоберцовой кости (см. рис. 260, 24; рис. 261, 20, цв. табл. VII, 19). В нижней трети голени сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца сливаются в одно. Последнее расположено в сухожильном (тарсальном) влагалище и следует по медиальной поверхности заплюсны. Дистально оно сливается с сухожилием длинного сгибателя пальца, которое на заплюсне также расположено в сухожильном влагалище. Общее сухожилие трех мышечных головок оканчивается на подошвенной поверхности копы-товидной кости, располагаясь в области пальца в сухожильном влагалище, в области копытного сустава над челночной бурсой.
Кзади от мышцы глубокого сгибателя пальца и до передней стенки пяточного фасциального ложа (где расположено сложное пяточное сухожилие) находится рыхлая соединительная ткань, которая представляет собой каудальное соединительнотканное пространство голени. Латерально и медиально оно прикрыто поверхностным листком глубокой фасции. Дистально опускается до угла пяточной и большеберцовой кости. Проксимально пространство доходит до коленного сустава между подколенной и икроножной мышцами и отделено от бедренного канала листком глубокой фасции (В. К. Чубарь).
Флексор пальца.
Кровоснабжение: ветвями задних большеберцовых и скрытых артерий и вен; иннервация: ветвями большеберцового нерва.
Подколенная мышца (ш. popliteus). Расположена на каудальной поверхности проксимальной половины большеберцо-вой кости. Начинается от подколенной ямки бедренной кости и заканчивается на плантарной шероховатости большеберцовой кости. Снаружи прикрыта икроножной мышцей и брюшком поверхностного сгибателя пальца.
Флексор и пронатор коленного сустава.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями большеберцового нерва.
Трехглавая мышца голени (m. triceps surae), включая две головки икроножной мышцы (ш. gastrocnemius) и пяточную мышцу (m. soleus), расположена кзади от глубокого сгибателя пальца и подколенной мышцы (см. рис.260, 19, рис. 261, 24\ цв. табл. VIII, 16). Начинается от плантарной ямки бедренной кости и головки малоберцовой кости (пяточная мышца). В верхней половине голени сухожилия сливаются в одно ахиллово сухожилие, которое оканчивается на бугре пяточной кости.
Разгибатель скакательного и сгибатель коленного сустава.
Кровоснабжение: ветвями бедренных и подколенных артерии и вены; иннервация: ветвями большеберцового нерва.
Поверхностный сгибатель пальца (ш. flexor digitalis superficialis) расположен кзади от глубокого сгибателя пальца между головками икроножной мышцы (см. рис. 260, 28] цв. табл. VII, 23). Тесно срастается с латеральной головкой последней. Начинается от плантарной ямки бедренной кости. От середины голени-сухожилие проходит медиально, а затем каудально от ахиллова .сухожилия на бугор пяточной кости, где, расширяясь, прикрепляется к его краям. Между бугром пяточной кости и сухожилием расположена постоянная бурса. Дистально сухожилие оканчивается на 2-й фаланге пальцев.
Сгибатель пальца.
Кровоснабжение: ветвями бедренных, подколенных и больше-берцовых артерий и вен; иннервация: ветвями малоберцового нерва.
Синовиальные влагалища области заплюсны.
Заплюсневое (тарсальное) синовиальное влагалище (vagina tarsalis synovialis) (см. рис. 268, 7; рис. 269; цв. табл. VIII, 24). В нем расположено общее сухожилие длинного сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Начинается на медиальной поверхности нижней четверти голени. Проходит по держателю таранной кости дистально в желобе между большеберцовой и пяточной костями. На уровне сустава оно прикрыто заплюсневой плантарной связкой. Над и под этой связкой в наполненном состоянии наблюдаются выпячивания сухожильного влагалища. Оканчивается сухожильное влагалища в верхней четверти плюсны. Брыжейка сухожильного влагалища проходит по задней поверхности сухожилия. Медиально расположены задние болынеберцовые артерия и вена.
Синовиальное влагалище длинного сгибателя пальца (см. рис. 268, 15; рис. 269, 5; цв. табл. VIII, 25'). Расположено впереди тарсального влагалища и на уровне границ последнего.
Синовиальное влагалище длинного разгибателя пальца (см. рис. 269,1; рис. 270, 13, 14). Расположено на дорсальной поверхности заплюсны от уровня бугра пяточной кости до средней трети плюсны, где сухожилие сливается с боковым разгибателем пальца. Брыжейка сухожильного влагалища находится на наружной поверхности сухожилия.
Синовиальное влагалище бокового разгибателя пальца (рис.270, 13, 14). Расположено на дорсолате-ральной поверхности заплюсны от уровня бугра пяточной кости до дистальнои трети плюсны.
Тарсальное синовиальное в л а г ал и щ е. У крупного рогатого скота начинается выше медиальной лодыжки на 2—3 см, у места образования общего сухожилия длинного сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Дистально оно находится в желобе между пяточной и большеберцовой костями. Заканчивается в дистальной трети плюсны на 1 — 2 см выше слияния названных сухожилий. Его длина составляет 11 — 14 см, ширина в проксимальном отделе — до 4 см, объем полости — до 50 мл. В наполненном состоянии сухожильное влагалище обнаруживают пальпацией на медиоплантарной поверхности сустава в виде продолговатой или грушевидной припухлости шириной 4—6 см (А. В. Березовский).
Нервы и сосуды.
Большеберцовый нерв (п. tibialis) в верхней трети голени расположен между головками икроножной мышцы. Дистально он находится во внутреннем надпяточном желобе вместе со скрытыми артерией и веной (см. рис. 260, 27; цв. табл. VIII, 22). Снаружи сосудисто-нервный пучок прикрыт кожно-фасциальным слоем.
Малоберцовый нерв (п. peroneus) в проксимальной трети голени расположен на 0,5—1 см кзади от головки малоберцовой кости под апоневрозом двуглавой мышцы бедра (см. рис. 268, 17'; цв. табл. VII, 8). Дистально делится на поверхностную и глубокую ветви, которые расположены в желобе между боковым и длинным разгибателями пальца: первый — под глубокой фасцией, второй — снаружи передней большеберцовой мышцы.
У крупного рогатого скота нервы расположены в желобе между малоберцовой длинной мышцей и специальным разгибателем IV пальца.
Задний кожный нерв голени (п. cutaneus surae plantaris) у лошади расположен в наружном надпяточном желобе голени вместе с возвратной заплюсне вой артерией, заплюсневой и малой венами сафена (см. рис. 261, 22; цв. табл. VII, 9), у крупного рогатого скота — в наружном надпяточном желобе, но вместе только с малой веной сафена.
Скрытый нерв (п. saphenus) на голени расположен под кожно-фасциальным слоем внутреннего надпяточного желоба в составе одноименного сосудисто-нервного пучка (см. рис. 260, /2; цв. табл. VIII, 20).
Передняя большеберцовая артерия (a.tibialis anterior) расположена вместе с одноименной веной на дорсальной поверхности большеберцовой кости (см. рис. 261, 17'; цв. табл. VII, 21). В проксимальной трети голени артерия отдает малоберцовую артерию, которая идет вдоль малоберцовой кости и оканчивается ветвями в передней большеберцовой мышце, длинном сгибателе большого пальца, капсуле заплюсневого сустава и коже латеральной поверхности голени и заплюсны. Артерию сопровождает одноименная вена. От проксимальной трети голени сосуды сопровождает глубокая ветвь малоберцового нерва, которая присоединяется к передним большеберцовым артерии и вене, пройдя между длинным разгибателем пальца и передней большеберцовой мышцей. На сгибательной поверхности заплюсны артерия отдает прободающую артерию заплюсны и продолжается с глубокой ветвью малоберцового нерва дистально как дорсальная латеральная артерия стопы.
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) расположена на плантарной поверхности большеберцовой кости (см. рис. 260, 30). В проксимальной половине голени прикрыта подколенной мышцей, дистально — мышцей глубокого сгибателя пальца. Отдает ветви в большеберцовую кость и связки заплюсны. Над заплюсной от нее отходит возвратная большеберцовая артерия. Артерию сопровождает одноименная вена. Надисталь-ной трети заплюсны переходит в поверхностную плюсневую план-тарную артерию.
Возвратная большеберцовая артерия (a. tibialis recurrebs) расположена в фасциальном футляре вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом в надпяточной ямке вдоль медиального края сложного пяточного сухожилия (см. рис. 260, 26). На уровне середины голени артерия сливается с артерией сафена и ветвью каудальной бедренной артерии. Вена впадает в каудальную бедренную вену.
Возвратная артерия заплюсны, малая скрытая вена и каудальный кожный нерв голени (a. tarsea recurrens, v. saphena et n. cutaneus surae plantaris) расположены в наружной надпяточной ямке вдоль латерального края сложного пяточного сухожилия в фасциальном футляре (см. рис. 261, 22; цв. табл. VII, 20). Вена впадает в каудальную бедренную вену. Ветви нерва оканчиваются в латеральной поверхности голени и заплюсны.
Скрытые артерия, большая вена и нерв (a., v. magna et п. safena) расположены в фасциальном футляре под кожей медиальной поверхности голени (см. рис. 260, 20-, цв. табл. VIII, 20). Артерия на середине голени сливается с каудальной бедренной и возвратной большеберцовой артериями. Вена как продолжение медиальной и дорсальной плюсневой впадает в бедренную вену. Нерв разветвляется в коже медиальной поверхности голени, заплюсны и плюсны.
У крупного рогатого скота артерия сафена служит крупной глубокой магистралью конечности. В дистальной трети голени она отдает лодыжковые артерии, а на заплюсне разветвляется на латеральную и медиальную плантар-ные плюсневые артерии. План-тарные плюсневые артерии вместе с дорсальной артерией стопы, отдающей к первым прободающие заплюсневую и плюсневую артерии, формируют дорсальную и плантарную артериальную систему плюсны и пальцев.
Лимфатические сосуды и узлы.
Поверхностные лимфатические сосуды дистального отдела конечности на ее разных уровнях проходят через глубокую фасцию и, проксимально сопровождая глубокие кровеносные сосуды, впадают в подколенные и глубокие паховые лимфоузлы. Лимфатические сосуды области впадают в надколенный, поверхностные паховые, наружные крестцовые и анальные лимфоузлы (см. рис. 265).
Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от глубоких тканей конечности, сопровождают артерии и вены конечности и впадают в глубокие паховые, наружные крестцовые, запиратель-ные, наружные и внутренние подвздошные и поясничные лимфатические узлы (П. Ф. Сороковой).
У крупного рогатого скота поверхностные лимфатические сосуды дистального отдела следуют проксимально в двух-трех направлениях и выходят через фасцию к сосудисто-нервным пучкам стопы. Сливаясь, группируясь, разветвляясь и анастомозируя между собой, чаще в области суставов и середины высоты костей пальцев, плюсны и голени, они формируют лимфатические коллекторы, которые сопровождают, как правило, малую вену сафена и впадают в подколенный лимфатический узел (рис. 271—273). Глубокие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды на всем их протяжении и в топографо-анатомическом отношении наиболее постоянны. Внеорганные лимфососуды впадают в коллекторы, как правило, в местах разветвления артерий. Количество лимфососудов в коллекторе превышает в 2—4 раза количество сопровождаемых ими вен. Глубокие лимфососуды пальцев и плюсны впадают в подколенный и наружный подвздошный лимфоузлы (рис. 274).
Регионарный подколенный лимфатический узел (см. рис. 271, 1) расположен в заднебедренном соединительнотканном пространстве, непосредственно в треугольнике, ограниченном впереди анастомозом между каудальной и медиальной окружными бедренными венами, сзади малой скрытой веной; дистально каудальной бедренной веной. Отток лимфы происходит в наружный подвздошный лимфоузел через седалищный лимфоузел, или по сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды бедренного канала, или первым и вторым путями одновременно (см. рис. 274, 4, 6).
Проекция лимфатического узла на кожу соответствует желобу ягодично-двуглавой мышцы на уровне коленной чашки. Регионарный наружный подвздошный лимфатический узел расположен на уровне последнего поясничного позвонка. Прилежит к вентральному краю бедренной артерии. Нередко покрыт жировой тканью и фасциальной капсулой (П. Т. Саленко). Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды проксимального отдела конечности впадают в наружный подвздошный лимфатический узел от кожи голени, бедра и крупа; в глубокий паховый — от глубокой фасции, мышц, связок, костей и суставов до области плюсны.
II! СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ
Заплюсневый (скакательный) сустав (articu-latio tarsi) — подвижное сочленение трех рядов костей заплюсны с костями голени и плюсны (рис. 275). Фиброзный слой капсулы сустава прикреплен вокруг всех сочленяющихся рядов костей к их надкостнице. Укреплен связками. Синовиальный слой образует для каждого сочленения суставные полости. В результате в скакательном суставе различают четыре простых сустава: берцо-во-таранный, межзаплюсневые проксимальный и дистальный, заплюснево-пястный. Два нижних изолированы друг от друга и от других суставов.
Сустав сложный. Основное движение осуществляется в самом обширном из всех названных — берцово-таранном суставе. Остальные суставы выполняют амортизационную функцию.
Капсула берцово-таранного сустава имеет передний и задний вывороты. Передний выворот разделен расположенными на нем сухожилиями передней большеберцовой и малоберцовой третьей мышц на передненаружный и передневнутренний отделы (см. рис. 268, /б; рис. 270, 15). Первый прикрыт сухожилием длинного разгибателя пальцев и не прощупывается. Передневнутренний выворот (отдел) обнаруживается в наполненном состоянии на 1—1,5 см ниже и несколько внутрь от медиальной лодыжки снизу между медиальной ветвью передней большеберцовой мышцы и сзади от внутренней длинной боковой связки сустава.
Задний выворот (отдел) капсулы (см. рис. 268, 14; рис. 270, 12) прикрыт заплюс-невой плантарной связкой и при пальпации не обнаруживается. В переполненном состоянии полости сустава капсула выпячивается снаружи под глубокую фасцию позади латеральной длинной связки, а также на внутренней поверхности сустава позади дистального эпифиза большеберцовой кости. Стенка заднего выворота капсулы сустава срастается с передней поверхностью тарсального сухожильного влагалища в месте прохождения сухожилия глубокого сгибателя пальца по заднему вывороту сустава (П. Ф-. Сороковой).
Связки сустава: капсула сустава, заплюсневые плантар-ная и дорсальная, латеральные длинная и короткая, медиальные длинная и короткая, специальные связки (продольные и поперечные) соединяют кости в каждом ряду и каждый ряд между собой (см. рис. 268, 17, 19, рис. 270, 10, 16, 17, 19).
Топографическая анатомия плюсны и пальца (пальцев) в основном сходна с таковой области пясти и пальца (пальцев) грудной конечности.
Анатомо-топографические данные. Границы: проксимальная — горизонтальная линия, проведенная через верхний контур коленной чашки; дистальная— линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости.
I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ
Кожа тонкая, подвижная, собирается в складку. Подкожная клетчатка хорошо выражена. Содержит поверхностные сосуды и нервы.
Поверхностная фасция продолжается с области бедра, рыхло соединена с глубокой фасцией. Под фасцией расположены артерия, большая вена и нерв сафена.
II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ
Глубокая фасция. Продолжается двумя листками широкой бедренной фасции, разделенными рыхлой соединительной тканью. Плотно срастается с прямыми связками коленной чашки впереди, а по бокам с апоневрозами портняжной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.
Сухожилия мышц. На латеральной поверхности коленного сустава расположены сухожилия малоберцовой третьей мышцы и длинного разгибателя пальца. На плантарной поверхности — сухожилия трехглавой, подколенной мышц и поверхностного сгибателя пальца.
Сосуды и нервы.
Подколенная артерия и вена (a. et v. poplitea) расположены на плантарной поверхности капсулы коленного сустава (см. рис. 261, 17). Под латеральным мыщелком большеберцо-вой кости отдает заднюю болынеберцовую артерию (a. tibialis posterior) и продолжается как передняя большеберцовая (a. tibialis anterior). Артерии сопровождают одноименные вены.
Большеберцовый нерв (п. tibialis) расположен на задней поверхности сустава между начальными сухожилиями икроножной мышцы (см. рис. 260, 27).
Малоберцовый нерв (п. peoneus) расположен на наружной поверхности икроножной мышцы под апоневрозом двуглавой мышцы бедра (см. рис. 262, 9).
Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ
Коленный сустав (articulatio genus) состоит из сустава коленной чашки и бедроберцового сустава (рис. 266). Сустав сложный одноосный.
Сустав коленной чашки (articulatio femoropatellaris) — часть коленного сустава (рис. 266, б). Образован сочленением коленной чашки и блоком бедренной кости. Капсула сустава прикреплена по краям гиалинового хряща коленной чашки и на расстоянии 2—3 см от суставной поверхности бедренной кости. Капсула сустава имеет передний и задний рецессусы (вывороты). Задний (верхний) выворот капсулы расположен под конечной частью четырехглавой мышцы бедра, передний (нижний) — доходит до прямых связок коленной чашки и опускается до внутреннего мениска бедроберцового сустава. Полость сустава, как правило, сообщается с полостью медиального отдела бедроберцового сустава.
Связки сустава — капсула сустава, латеральная и медиальная боковые и три прямые связки коленной чашки (латеральная, средняя и медиальная), оканчивающиеся на бугристости большеберцовой кости (рис. 266).
Бедроберцовый сустав (articulatio femorotibialis) образован сочленением мыщелков бедренной кости и большеберцовой костью, между которыми расположены полулунной формы латеральный и медиальный мениски (рис. 266, а). Последние выравнивают несон падающие по плоскости суставные поверхности сочленяющихся костей, увеличивают размах движения в суставе, способствуют скольжению и ослабляют давление между костями.
Фиброзный слой капсулы прикрепляется по краям мыщелком бедра и большой берцовой кости, а также по выпуклым краям хря щевых менисков, образуя общую наружную стенку капсулы. Синовиальный слой капсулы образует между мыщелками плотную перс городку, которая делит полость сустава на латеральный и медиаль ный отделы. В редких случаях эти отделы сообщаются между собой посредством узкого отверстия, расположенного между крестовидными связками.
В свою очередь, каждый отдел сустава своим мениском разделен на верхнюю (большую) и нижнюю (меньшую) незамкнутые камеры.
Медиальный отдел бедроберцового сустава, как правило, сообщается с суставом коленной чашки через узкую щель, расположенную под внутренним блоком бедренной кости. Латеральный отдел сустава постоянно сообщается узким и коротким каналом с синовиальной бурсой сухожилия длинного разгибателя пальца и малоберцовой третьей мышцей.
Медиальный и латеральный отделы сустава имеют по одному переднему и заднему вывороту. В наполненном состоянии передние вывороты наблюдают между прямыми связками коленной чашки над болылеберцовой костью, задние соответствуют расположению мыщелков бедренной кости.
Связки бедроберцового сустава: капсула сустава, латеральная и медиальная боковые, крестовидные связки — передняя и задняя, бедроменисковая и берцовоменисковая связки (рис. 266).
ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ И ЗАПЛЮСНЫ
Границы: проксимальная — горизонтальная линия, проведенная через бугристость большой берцовой кости; дистальная — линия, проведенная горизонтально через проксимальное утолщение плюсны.
I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ
Кожа на наружной и передней поверхностях более толстая, чем на дорсальной и медиальной. Собирается в складку. На заплюсне она более толстая и менее подвижная, чем на наружной и задней поверхностях. На сложном пяточном сухожилии умеренно подвижна.
Подкожная клетчатка относительно лучше развита в межмышечных желобах голени и в надпяточных ямках. На заплюсне выражена слабо. Содержит поверхностные сосуды и нервы. В области бугра пяточной кости располагается непостоянная подкожная бурса. В подкожной клетчатке заплюсны на латеральной лодыжке больше-берцовой кости у крупного рогатого скота встречается непостоянная тарсальная латеральная бурса.
Поверхностная фасция хорошо развита, рыхло соединена с глубокой фасцией. На заплюсне более утолщена. На медиальной поверхности голени под фасцией расположены скрытые артерия, большая вена и нерв.
Глубокая фасция представлена двумя листками (поверхностным и глубоким) как продолжение листков широкой бедренной фасции. В проксимальной трети голени с фасцией сливаются апоневрозы поверхностной группы мышц бедра. Глубокий листок фасции отделяет снаружи и сзади голени две фасциальные межмышечные пластинки. Из них латеральная прикрепляется к передненаружному
краю болынеберцовой кости, каудальная — на середине задней поверхности названной кости.
Поверхностный и глубокий листки глубокой фасции сливаются между собой и с надкостницей больше-берцовой кости на ее медиальной, поверхности. В результате на голени формируются краниолатеральное и каудальное фасциальные ложа (частные футляры). В дис-тальной половине задней поверхности голени поверхностный листок глубокой фасции, раздвоившись, образует фасциальное пяточное ложе для сложного пяточного сухожилия и расположенных с боков и впереди от последнего сосудов и нервов (рис. 267). Сложное пяточное сухожилие образуют сухожилия трехглавой мышцы голени, поверхностного сгибателя пальца, а также задняя часть апоневрозов двуглавой (ягодично-двугла-вой) мышцы бедра и полусухожильной мышцы.
Мышцы краниолатерального фасциального ложа.
Передняя боль-шеберцовая мышца (m. tibialis anterior) расположена на краниальной поверхности голени от проксимального конца большеберцовой кости до плюсневой кости (см. рис. 261, 27; рис. 268, 10, 18; цв. табл. VII, 15). На заплюсне ее сухожилие делится на две ветви — латеральную и медиальную. Под последней, более сильной, у места прикрепления имеется постоянная слизистая (шпатовая) бурса. У лошадей она находится позади хорошо прощупываемой скрытой вены.
Сгибатель скакательного сустава.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового нерва.
Боковой разгибатель пальца (m. extensor digitalis lateralis) 1~ у крупного рогатого скота носит название специального разгибателя IV пальца. Расположен на латеральной поверхности голени и продолжается от латерального мыщелка большеберцовой кости до венечной кости пальца (см. рис.261, 19; цв. табл. VII, 18). На заплюсне сухожилие расположено в синовиальном влагалище.
Разгибатель пальца.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.
Длинный разгибатель пальца (m. extensor digitalis longus) (см. рис. 260, 22; рис. 261, 18). Расположен на дорсальной поверхности голени от разгибательной ямки бедренной кости и дис-тально до разгибательного отростка копытовидной кости. На наружной поверхности у коленного сустава под начальным сухожилием расположена подсухожиль-ная синовиальная бурса, которая сообщается узким коротким каналом с полостью латерального отдела бедроберцового сустава. На заплюсне сухожилие расположено в сухожильном влагалище. У крупного рогатого скота мышца делится на два брюшка: одно из них соответствует длинному разгибателю пальцев, другое — специальному разгибателю III пальца.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.
Малоберцовая третья мышца (m. peroneus tercius) (рис. 268, 11, см. цв. табл. VII, 16; цв. табл. VIII, 26). Расположена на дорсальной поверхности голени под длинным разгибателем пальца от разгибательной ямки бедренной кости до плюсневой кости. Начальное сухожилие мышцы имеет общую с длинным разгибателем пальца синовиальную бурсу. На заплюсне они расположены в синовиальном влагалище.
Сгибатель скакательного сустава.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.
Малоберцовая длинная мышца (ш. peroneus longus) имеется у крупного рогатого скота, свиней и собак, у лошадей отсутствует (см. цв. табл. VII, 17). Расположена на латеральной поверхности голени от наружного мыщелка большеберцовой кости до заплюсны.
Сгибатель тарсального сустава.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями малоберцового глубокого нерва.
Мышцы каудалыюго фасциального ложа.
Глубокий пальцевый сгибатель (ш. flexor digitalis pedis profundus). Расположен на каудальной поверхности костей голени. Три его головки (большеберцовая задняя мышца, сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальца) начинаются на наружном мыщелке большеберцовой кости и от малоберцовой кости (см. рис. 260, 24; рис. 261, 20, цв. табл. VII, 19). В нижней трети голени сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца сливаются в одно. Последнее расположено в сухожильном (тарсальном) влагалище и следует по медиальной поверхности заплюсны. Дистально оно сливается с сухожилием длинного сгибателя пальца, которое на заплюсне также расположено в сухожильном влагалище. Общее сухожилие трех мышечных головок оканчивается на подошвенной поверхности копы-товидной кости, располагаясь в области пальца в сухожильном влагалище, в области копытного сустава над челночной бурсой.
Кзади от мышцы глубокого сгибателя пальца и до передней стенки пяточного фасциального ложа (где расположено сложное пяточное сухожилие) находится рыхлая соединительная ткань, которая представляет собой каудальное соединительнотканное пространство голени. Латерально и медиально оно прикрыто поверхностным листком глубокой фасции. Дистально опускается до угла пяточной и большеберцовой кости. Проксимально пространство доходит до коленного сустава между подколенной и икроножной мышцами и отделено от бедренного канала листком глубокой фасции (В. К. Чубарь).
Флексор пальца.
Кровоснабжение: ветвями задних большеберцовых и скрытых артерий и вен; иннервация: ветвями большеберцового нерва.
Подколенная мышца (ш. popliteus). Расположена на каудальной поверхности проксимальной половины большеберцо-вой кости. Начинается от подколенной ямки бедренной кости и заканчивается на плантарной шероховатости большеберцовой кости. Снаружи прикрыта икроножной мышцей и брюшком поверхностного сгибателя пальца.
Флексор и пронатор коленного сустава.
Кровоснабжение: ветвями передней большеберцовой артерии и вены; иннервация: ветвями большеберцового нерва.
Трехглавая мышца голени (m. triceps surae), включая две головки икроножной мышцы (ш. gastrocnemius) и пяточную мышцу (m. soleus), расположена кзади от глубокого сгибателя пальца и подколенной мышцы (см. рис.260, 19, рис. 261, 24\ цв. табл. VIII, 16). Начинается от плантарной ямки бедренной кости и головки малоберцовой кости (пяточная мышца). В верхней половине голени сухожилия сливаются в одно ахиллово сухожилие, которое оканчивается на бугре пяточной кости.
Разгибатель скакательного и сгибатель коленного сустава.
Кровоснабжение: ветвями бедренных и подколенных артерии и вены; иннервация: ветвями большеберцового нерва.
Поверхностный сгибатель пальца (ш. flexor digitalis superficialis) расположен кзади от глубокого сгибателя пальца между головками икроножной мышцы (см. рис. 260, 28] цв. табл. VII, 23). Тесно срастается с латеральной головкой последней. Начинается от плантарной ямки бедренной кости. От середины голени-сухожилие проходит медиально, а затем каудально от ахиллова .сухожилия на бугор пяточной кости, где, расширяясь, прикрепляется к его краям. Между бугром пяточной кости и сухожилием расположена постоянная бурса. Дистально сухожилие оканчивается на 2-й фаланге пальцев.
Сгибатель пальца.
Кровоснабжение: ветвями бедренных, подколенных и больше-берцовых артерий и вен; иннервация: ветвями малоберцового нерва.
Синовиальные влагалища области заплюсны.
Заплюсневое (тарсальное) синовиальное влагалище (vagina tarsalis synovialis) (см. рис. 268, 7; рис. 269; цв. табл. VIII, 24). В нем расположено общее сухожилие длинного сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Начинается на медиальной поверхности нижней четверти голени. Проходит по держателю таранной кости дистально в желобе между большеберцовой и пяточной костями. На уровне сустава оно прикрыто заплюсневой плантарной связкой. Над и под этой связкой в наполненном состоянии наблюдаются выпячивания сухожильного влагалища. Оканчивается сухожильное влагалища в верхней четверти плюсны. Брыжейка сухожильного влагалища проходит по задней поверхности сухожилия. Медиально расположены задние болынеберцовые артерия и вена.
Синовиальное влагалище длинного сгибателя пальца (см. рис. 268, 15; рис. 269, 5; цв. табл. VIII, 25'). Расположено впереди тарсального влагалища и на уровне границ последнего.
Синовиальное влагалище длинного разгибателя пальца (см. рис. 269,1; рис. 270, 13, 14). Расположено на дорсальной поверхности заплюсны от уровня бугра пяточной кости до средней трети плюсны, где сухожилие сливается с боковым разгибателем пальца. Брыжейка сухожильного влагалища находится на наружной поверхности сухожилия.
Синовиальное влагалище бокового разгибателя пальца (рис.270, 13, 14). Расположено на дорсолате-ральной поверхности заплюсны от уровня бугра пяточной кости до дистальнои трети плюсны.
Тарсальное синовиальное в л а г ал и щ е. У крупного рогатого скота начинается выше медиальной лодыжки на 2—3 см, у места образования общего сухожилия длинного сгибателя большого пальца и задней большеберцовой мышцы. Дистально оно находится в желобе между пяточной и большеберцовой костями. Заканчивается в дистальной трети плюсны на 1 — 2 см выше слияния названных сухожилий. Его длина составляет 11 — 14 см, ширина в проксимальном отделе — до 4 см, объем полости — до 50 мл. В наполненном состоянии сухожильное влагалище обнаруживают пальпацией на медиоплантарной поверхности сустава в виде продолговатой или грушевидной припухлости шириной 4—6 см (А. В. Березовский).
Нервы и сосуды.
Большеберцовый нерв (п. tibialis) в верхней трети голени расположен между головками икроножной мышцы. Дистально он находится во внутреннем надпяточном желобе вместе со скрытыми артерией и веной (см. рис. 260, 27; цв. табл. VIII, 22). Снаружи сосудисто-нервный пучок прикрыт кожно-фасциальным слоем.
Малоберцовый нерв (п. peroneus) в проксимальной трети голени расположен на 0,5—1 см кзади от головки малоберцовой кости под апоневрозом двуглавой мышцы бедра (см. рис. 268, 17'; цв. табл. VII, 8). Дистально делится на поверхностную и глубокую ветви, которые расположены в желобе между боковым и длинным разгибателями пальца: первый — под глубокой фасцией, второй — снаружи передней большеберцовой мышцы.
У крупного рогатого скота нервы расположены в желобе между малоберцовой длинной мышцей и специальным разгибателем IV пальца.
Задний кожный нерв голени (п. cutaneus surae plantaris) у лошади расположен в наружном надпяточном желобе голени вместе с возвратной заплюсне вой артерией, заплюсневой и малой венами сафена (см. рис. 261, 22; цв. табл. VII, 9), у крупного рогатого скота — в наружном надпяточном желобе, но вместе только с малой веной сафена.
Скрытый нерв (п. saphenus) на голени расположен под кожно-фасциальным слоем внутреннего надпяточного желоба в составе одноименного сосудисто-нервного пучка (см. рис. 260, /2; цв. табл. VIII, 20).
Передняя большеберцовая артерия (a.tibialis anterior) расположена вместе с одноименной веной на дорсальной поверхности большеберцовой кости (см. рис. 261, 17'; цв. табл. VII, 21). В проксимальной трети голени артерия отдает малоберцовую артерию, которая идет вдоль малоберцовой кости и оканчивается ветвями в передней большеберцовой мышце, длинном сгибателе большого пальца, капсуле заплюсневого сустава и коже латеральной поверхности голени и заплюсны. Артерию сопровождает одноименная вена. От проксимальной трети голени сосуды сопровождает глубокая ветвь малоберцового нерва, которая присоединяется к передним большеберцовым артерии и вене, пройдя между длинным разгибателем пальца и передней большеберцовой мышцей. На сгибательной поверхности заплюсны артерия отдает прободающую артерию заплюсны и продолжается с глубокой ветвью малоберцового нерва дистально как дорсальная латеральная артерия стопы.
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) расположена на плантарной поверхности большеберцовой кости (см. рис. 260, 30). В проксимальной половине голени прикрыта подколенной мышцей, дистально — мышцей глубокого сгибателя пальца. Отдает ветви в большеберцовую кость и связки заплюсны. Над заплюсной от нее отходит возвратная большеберцовая артерия. Артерию сопровождает одноименная вена. Надисталь-ной трети заплюсны переходит в поверхностную плюсневую план-тарную артерию.
Возвратная большеберцовая артерия (a. tibialis recurrebs) расположена в фасциальном футляре вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом в надпяточной ямке вдоль медиального края сложного пяточного сухожилия (см. рис. 260, 26). На уровне середины голени артерия сливается с артерией сафена и ветвью каудальной бедренной артерии. Вена впадает в каудальную бедренную вену.
Возвратная артерия заплюсны, малая скрытая вена и каудальный кожный нерв голени (a. tarsea recurrens, v. saphena et n. cutaneus surae plantaris) расположены в наружной надпяточной ямке вдоль латерального края сложного пяточного сухожилия в фасциальном футляре (см. рис. 261, 22; цв. табл. VII, 20). Вена впадает в каудальную бедренную вену. Ветви нерва оканчиваются в латеральной поверхности голени и заплюсны.
Скрытые артерия, большая вена и нерв (a., v. magna et п. safena) расположены в фасциальном футляре под кожей медиальной поверхности голени (см. рис. 260, 20-, цв. табл. VIII, 20). Артерия на середине голени сливается с каудальной бедренной и возвратной большеберцовой артериями. Вена как продолжение медиальной и дорсальной плюсневой впадает в бедренную вену. Нерв разветвляется в коже медиальной поверхности голени, заплюсны и плюсны.
У крупного рогатого скота артерия сафена служит крупной глубокой магистралью конечности. В дистальной трети голени она отдает лодыжковые артерии, а на заплюсне разветвляется на латеральную и медиальную плантар-ные плюсневые артерии. План-тарные плюсневые артерии вместе с дорсальной артерией стопы, отдающей к первым прободающие заплюсневую и плюсневую артерии, формируют дорсальную и плантарную артериальную систему плюсны и пальцев.
Лимфатические сосуды и узлы.
Поверхностные лимфатические сосуды дистального отдела конечности на ее разных уровнях проходят через глубокую фасцию и, проксимально сопровождая глубокие кровеносные сосуды, впадают в подколенные и глубокие паховые лимфоузлы. Лимфатические сосуды области впадают в надколенный, поверхностные паховые, наружные крестцовые и анальные лимфоузлы (см. рис. 265).
Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от глубоких тканей конечности, сопровождают артерии и вены конечности и впадают в глубокие паховые, наружные крестцовые, запиратель-ные, наружные и внутренние подвздошные и поясничные лимфатические узлы (П. Ф. Сороковой).
У крупного рогатого скота поверхностные лимфатические сосуды дистального отдела следуют проксимально в двух-трех направлениях и выходят через фасцию к сосудисто-нервным пучкам стопы. Сливаясь, группируясь, разветвляясь и анастомозируя между собой, чаще в области суставов и середины высоты костей пальцев, плюсны и голени, они формируют лимфатические коллекторы, которые сопровождают, как правило, малую вену сафена и впадают в подколенный лимфатический узел (рис. 271—273). Глубокие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды на всем их протяжении и в топографо-анатомическом отношении наиболее постоянны. Внеорганные лимфососуды впадают в коллекторы, как правило, в местах разветвления артерий. Количество лимфососудов в коллекторе превышает в 2—4 раза количество сопровождаемых ими вен. Глубокие лимфососуды пальцев и плюсны впадают в подколенный и наружный подвздошный лимфоузлы (рис. 274).
Регионарный подколенный лимфатический узел (см. рис. 271, 1) расположен в заднебедренном соединительнотканном пространстве, непосредственно в треугольнике, ограниченном впереди анастомозом между каудальной и медиальной окружными бедренными венами, сзади малой скрытой веной; дистально каудальной бедренной веной. Отток лимфы происходит в наружный подвздошный лимфоузел через седалищный лимфоузел, или по сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды бедренного канала, или первым и вторым путями одновременно (см. рис. 274, 4, 6).
Проекция лимфатического узла на кожу соответствует желобу ягодично-двуглавой мышцы на уровне коленной чашки. Регионарный наружный подвздошный лимфатический узел расположен на уровне последнего поясничного позвонка. Прилежит к вентральному краю бедренной артерии. Нередко покрыт жировой тканью и фасциальной капсулой (П. Т. Саленко). Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды проксимального отдела конечности впадают в наружный подвздошный лимфатический узел от кожи голени, бедра и крупа; в глубокий паховый — от глубокой фасции, мышц, связок, костей и суставов до области плюсны.
II! СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ
Заплюсневый (скакательный) сустав (articu-latio tarsi) — подвижное сочленение трех рядов костей заплюсны с костями голени и плюсны (рис. 275). Фиброзный слой капсулы сустава прикреплен вокруг всех сочленяющихся рядов костей к их надкостнице. Укреплен связками. Синовиальный слой образует для каждого сочленения суставные полости. В результате в скакательном суставе различают четыре простых сустава: берцо-во-таранный, межзаплюсневые проксимальный и дистальный, заплюснево-пястный. Два нижних изолированы друг от друга и от других суставов.
Сустав сложный. Основное движение осуществляется в самом обширном из всех названных — берцово-таранном суставе. Остальные суставы выполняют амортизационную функцию.
Капсула берцово-таранного сустава имеет передний и задний вывороты. Передний выворот разделен расположенными на нем сухожилиями передней большеберцовой и малоберцовой третьей мышц на передненаружный и передневнутренний отделы (см. рис. 268, /б; рис. 270, 15). Первый прикрыт сухожилием длинного разгибателя пальцев и не прощупывается. Передневнутренний выворот (отдел) обнаруживается в наполненном состоянии на 1—1,5 см ниже и несколько внутрь от медиальной лодыжки снизу между медиальной ветвью передней большеберцовой мышцы и сзади от внутренней длинной боковой связки сустава.
Задний выворот (отдел) капсулы (см. рис. 268, 14; рис. 270, 12) прикрыт заплюс-невой плантарной связкой и при пальпации не обнаруживается. В переполненном состоянии полости сустава капсула выпячивается снаружи под глубокую фасцию позади латеральной длинной связки, а также на внутренней поверхности сустава позади дистального эпифиза большеберцовой кости. Стенка заднего выворота капсулы сустава срастается с передней поверхностью тарсального сухожильного влагалища в месте прохождения сухожилия глубокого сгибателя пальца по заднему вывороту сустава (П. Ф-. Сороковой).
Связки сустава: капсула сустава, заплюсневые плантар-ная и дорсальная, латеральные длинная и короткая, медиальные длинная и короткая, специальные связки (продольные и поперечные) соединяют кости в каждом ряду и каждый ряд между собой (см. рис. 268, 17, 19, рис. 270, 10, 16, 17, 19).
Топографическая анатомия плюсны и пальца (пальцев) в основном сходна с таковой области пясти и пальца (пальцев) грудной конечности.
Соседние файлы в папке Шпора по оперативной хирургии