Шпора по оперативной хирургии / боковая стенка груди

Границы. Верхняя граница боковой грудной стенки проходит по наруж¬ному контуру подвздошно-реберного мускула, нижняя—по реберной дуге, передняя —на уровне заднего контура трехглавого мускула плеча (локтевой линии), задняя—по последнему ребру.
Слои. 1. Кожа.
2. Кожный мускул туловища, заключенный между листками поверхност¬
ной фасции, вблизи локтевой линии достигает значительной толщины
(до 1,5 см). Передняя его часть ниже широчайшего мускула спины отщепляет
медиальный пласт, проникающий на внутреннюю поверхность трегла¬
вого мускула плеча, где он оканчивается на предлопаточной фасции и
плече.
Поверхностная часть мускула переходит на наружную поверхность лопатко-плечевой области, где и называется лопатко-плечевым мускулом (имеет вертикальное направление волокон).
3. Широчайший мускул спины занимает лишь передне-верхний отдел
боковой грудной стенки. Его задне-нижний край приблизительно совпадает
с косой линией, соединяющей дельтовидную шероховатость с остистым от¬
ростком 13-го грудного позвонка.
4. Грудобрюшная фасция тесно соединяется с подлежащими мускулами—
вентральным зубчатым и косым брюшным наружным. В области живота она
называется желтой брюшной фасцией.
5. Зубчатый вентральний и косой брюшной^наружный мускулы; зад¬
ний край первого тянется от каудального угла лопаточного хряща до пункта,
находящегося между средней и нижней третью 8-го ребра; нижний его край
проходит параллельно реберной дуге. Косой брюшной наружный мускул про¬
стирается параллельно реберной дуге лишь на нижнюю часть грудной стенки
в виде полоски шириной 15—20 см.
6. Ребра и межреберные мускулы; межреберные мускулы не выступают
над выпуклой поверхностью ребер и не прикрепляются к наружным поверх¬
ностям их. В каждом межреберном промежутке лежат два слоя мускулов,
изолированных друг от друга посредством тончайшего слоя рыхлой соедини¬
тельной ткани: наружный межреберный мускул с волокнами, направляю¬
щимися назад и вниз, и внутренний с волокнами, пересекающими предыдущий
мускул в обратном направлении. В задней половине грудной стенки к верх¬
ним частям ребер прикрепляются зубцы зубчатого дорзального мускула
(выдыхателя). •

7. Внутригрудная фасция—f. endothoracica—и пристеночная плевра тесно соединены друг с другом; в отделе, близком к переднему входу в груд¬ную клетку, между ними находится жировой слой.
Диафрагма. Боковые грудные стенки ограничивают главным обра¬зом грудную полость, и только задне-нижний их участок служит стенкой брюшной полости. Граница между этими полостями проходит по линии при¬крепления диафрагмы. Но из-за того, что диафрагма куполообразно выпячи¬вается в грудную полость приблизительно до уровня косой, изогнутой вперед линии, соединяющей основание мечевидного хряща с верхним концом по¬следнего ребра, здесь имеет место взаимное перекрытие грудной и брюшной полостей, вследствие чего ранение этого участка грудной клетки сопровождает¬ся одновременным вскрытием грудной и брюшной полостей
Диафрагму иннервирует двигательный диафрагмальный нерв — п. phrenicus,—формирующийся из вентральных ветвей (5) 6—7-го шейных нер¬вов. У лошади вблизи верхнего края диафрагмы, между ее реберными частя¬ми и мышечными ножками, прикрепляющимися на поясничных позвонках, имеются щели; здесь брюшина непосредственно прилегает к внутригрудной фасции и плевре.


Кровоснабжение. 1. Основным источником кровоснабжения боковой грудной стенки являются сегментальные межреберные артерии. Они прохо¬дят в каждом межреберье под межреберными мышцами, будучи медиально прикрыты внутригрудной фасцией. Располагаются они в сосудистых жело¬бах вдоль задних краев ребер (рис. 205). Спереди артерию сопровождает одноименная вена, и лишь в отдельных сегментах можно встретить об¬ратное соотношение. Иногда в каждом межреберье вместо одной артерии обнаруживают две: переднюю (типичную) и менее развитую заднюю, следу¬ющую вдоль переднего края ребра. В некоторых передних межреберных про¬межутках сосуды лежат между наружным и внутренним межреберными муску¬лами (когда мускул берет начало на внутренней поверхности ребер).
2. Внутренняя грудная артерия, сопровождаемая одноименной веной, направляется под внутригрудной фасцией каудально по реберно-хрящевым соединениям; на уровне 6—7-го ребра она отдает дорзальную мускульно-диафрагмальную артерию, а главным стволом поворачивает вниз, пробо-

дает поперечный брюшной мускул и следует назад по прямому брюшному мускулу как передняя надчревная артерия. В каждом сегменте до входа в брюшную стенку от нее отделяются дорзальные межреберные ветви, соеди¬няющиеся с межреберными артериями.
3. Под кожей, вдоль верхнего края глубокого грудного мускула, распо¬лагается резко выделяющаяся у лошадей наружная грудная (или шпорная) вена.
Иннервация. Кожу боковой грудной стенки иннервируют дорзальные и вентральные ветви грудных нервов. Граница между зонами ветвления обеих групп нервов проходит от бугра ости лопатки до коленной складки (рис. 204). Межреберные и косой брюшной наружный мускулы обслуживают сегменталь¬ные межреберные нервы (вентральные ветви грудных нервов). В других мышцах этой области разветвляется группа грудных нер¬вов, происходящих из плечевого сплетения: длинный грудной нерв—в зубчатом вент¬ральном; грудной дорзальный—в широчай¬шем мускуле спины; грудные латеральный и вентральный—в кожном мускуле туловища (в толще этого мускула они проникают до коленной складки).