Шпора по оперативной хирургии / ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Хир опер включает этапы: 1.Оперативный доступ. Для необходимы инстр для разъединения тканей.2.Оперативный прим – различные инстр. 3. Заключительный этам. Инстр для соединения тканей. Виды инструментов: 1. для разъединения тканей.2.для остановки кровотеч.3.фиксационные.4.для соед-я тканей. 5.специального назначения. 1.а)Для разъединения мягких тканей Скальпель – состоит из рукоятки, шейки, клинка, спинки, брюшка. Различают брюшистый скальпель (для разъединен мягких ткан энергичными разрезами). Остроконечный (для препаровки мелкими и короткими разрезами). Прямой и серповидный (для мертвых тканей). Есть многоразовые скальпели.Многораз со сменным лезвием, пластмассовые. Положение скальпеля в руке: 1. Положение столового ножа: указат палец лежит на спинке – для глубоких разрезов. 2. Положение скрипичного смычка – большой палец с 1 стороны, в се другие с другой – для длинных ровных разрезов. 3.Положение писчего пера – для коротких, точных. 4.Положение в кулаке – при ампутации.5. Лезвием кверху – по зонду разрез. Ножницы Есть большие, малые, тупоконечные, остроконечные м.б. 2 тупых конца, или 1, или нет. Прямые и изогнутые (под углом к рукоятке по ребру). Так же для раъединен мягк тканей исп лазерные и плазменные скальпели, электроножи, термокаутеры.1.б) Для разъединения твердых тканей Пилы:листовые, дуговые, проволочные – при ампутации рога у крс, ампутац конечностей у мелк жив, резекции ребра. Костные щипцы устроены по типу ножниц, но отличаются большей массивностью и более короткой по сравнению с рукояткой режущей частью.Примен для откусывания острых Карев костей, резекции ребер. Долота бывают прямые, изогнутые, желобоковатые – для нарушения целостности кости. Трепаны – для вскрытия костных полостей. Кюретки и острые ложки – для выскабливания кости. 2. Для остановки кровотечения Кровоостанавливающие зажимы с(для временного перекрытия артерий и вен с пом сжатия). Они м.б. прямые, с зубчиками (Кохера), без зубчиков (Бильрота). Для остановки кровотеч мелких сосудов исп-ют Маскиты. Для более крупных – бульдожий зажим Дифенбаха.3.Фиксационные Для расширения раны – разные крючки –расширители (одно,2-,4- зубые). Однозубые – Фолькмана. Ранорасширители: крючек Лангенгена Брика. Пинцет для фиксации. Пинцет состоит из 2- пластинок, расходящихся в силу их упругости. Держат большим и указат пальцем, а снизу средним. Есть Анатомический – с поперечными насечками и хирургический – с зубчиками на конце (более грубый). 4.Для соединения тканей Хирургические иглы: есть колющие и режущие, круглые и треугольные, прямые и изогнцтые. Треугольные(режущие) – у них есть острее, 3 ребра, 3 грани, место для иглодержателя, ушко и замок. Такими иглами зашивают кожу, фасции, мышцы, брюшину. Они наносят больше повреждений, но легко проходят ч/з ткани. Круглые (кишечные) – не имеют граней,есть острие, площадка, ушко.Они не травмируют ткани. Для внутр о-нов. Все иглы имеют опред длину и изгиб. Толщина иглы д соответствовать толщине ниток. Ушки м.б. закрытые и открытые. Есть атравмотические иглы, когда конец нити закреп-ся в иголке, для чувствительной ткани. Иглодержатели: Исп-ют чтобы игла проходила ч/з ткань. Иглу захват-ют иглодерж-ем посередине, или от острия на 0,66% (мм). Отличаются они замками (Матье, Троянова, Гегара) 6)Инструменты специального назначенияия Кишечный жом – при кишеч кровотеч. Атравматический зажим Бума.
Стерилизац металич инструментов перед стерилизацией их протирают, удаляют с них смазку и проверяют исправность. Ножницы, иглодержатели стерилиз в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющ инстр (скальпель, ножницы, иглы) обертывают марлей для предохранения от затупления. В коробку стерилизатора наливают дист или кипячен воду, к воде добав-ют щелочь 1л-10-20г карбоната Na или 1-2,5г Nа гидроксида. Кипящий р-р щелочей облад-ет повыш-ной бактерицидностью и нейтрализует углекислоту. Воду в стерилизатор налив-ют в таком кол-ве, чтобы она полностью покрывала инструменты, т.к. выступающие над водой части, подвергаясь д-ю смеси воздуха и влаж пара, покрываются темными пятнами и быстро выход из строя. Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий р-р не ранее чем ч/з 3 мин после закипания.К этому времени вода освобождается от угл газа и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов. Время стерилиз с момента вторичного закипания не менее 15-30мин. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 40-50мин в 0,5-1% р-ре карбонатовой к-ты или лизола или в 0,25% р-ре Na диоксида. Стерилизация шприцев Шприцы и др стеклянные инстр стерилиз кипячением в дист воде без добавлен щелочей.Шприцы кипятят в разобранном виже, т.к. они при нагревании стеклянного цилиндра и металич поршня могут лопнуть из-за разницы в коэффициенте расширения.Перед кипячением цилиндр и поршень, иглы обрабат марлей и опускают в холодную воду.стерилиз 30мин. Так же инструменты стерилиз в сухих термостатах-электростерилизаторах в теч 20-30мин.Инструменты, изготовленные из полимеров (бужи, катеторы), оптические приборы обрабат антисептическими преп-тами – химическая стерилизация. Инстр погруж в антисеп р-ры, прим-ся жидкость Каретникова: карбол к-та 3г, Na2C)3-15г, формалин-20г, вода дист1л.время 30мин. Можно примен р-р карболовой к-ты 3-5% на 1л вод дист. Или 2%р-р бриллиантового зеленого на 15 мин. Формалин 0,5% на 0,5 часа. Так же еще проводят фломбирование для крупных инстр-ов (шипцы для кастрации, для зубов) 5-10мл спирта на щипцы и поджечь, поворачивая инструменты равномерно обжечь.