Шпора по оперативной хирургии / соед кост ткани

Остеосинтез — соединение отломков кости кровавым способом. Соединение и удержание костных обломков могут быть достигнуты разными способами с использованием шелка, кетгута, капрона, скрепок, металлических, пластмассовых, древесных и других штифтов, проволоки, пластин, шурупов, болтов, костных транс¬плантантов и т. д. Показаниями к остеосинтезу служат открытые и закрытые переломы плечевой, лучевой, бедренной и болыпеберцо- вой костей, локтевого и пяточного отростков, тела нижней челюс¬ти, ложные суставы, которые трудно поддаются направлению и фиксации в правильном анатомическом положении при консерва¬тивном методе лечения. Остеосинтез выполняют при строжайшем соблюдении правил асептики.
При закрытых переломах остеосинтез следует делать не позднее чем через сутки после травмы, так как в более поздние сроки (5-10 дней) делать вытяжение и репозицию отломков труднее, при этом приходится дополнительно травмировать ткани. В случае открытых

переломов операцию проводят как можно раньше, до развития кли-нических признаков инфекции

Проволочные лигатуры. Целесообразно накладывать при длин-ных косых и спиральных переломах. Мягкие ткани иссекают. Иг¬лой Дешана вокруг места перелома проводят несколько лигатур из проволоки (никелевой, латунной и др.). Концы каждой лигатуры скручивают и выводят за пределы кожной раны, которую зашивают. На конечность накладывают гипсовую повязку, которую удаляют вместе с лигатурами после образования костной мозоли (через 6— 8 нед).
Проволочный бандаж. Отломки соединяют поверхностями изло-ма и стягивают проволокой в виде кольца перпендикулярно оси ко-сти (рис. 101).
Штифты из нержавеющей стали. Используют при поперечных и коротких косых переломах трубчатых костей. Металлические стержни вводят внутрь кости — интрамедуллярный остеосинтез или накладывают и фиксируют шурупами металлические плас¬тинки снаружи — экстрамедуллярный остеосинтез (рис. 102).
Интрамедуллярный остеосинтез применяют довольно широко. В свежих случаях при отсутствии клинических признаков инфек¬ции операцию делают через сутки после травмы.

Главные достоинства остеосинтеза — возможность правильной репозиции отломков кости, создание неподвижности сопоставлен¬ных отломков и иммобилизация органа, применение средств и ме¬тодов, ускоряющих образование костной мозоли и способствую¬щих полному восстановлению анатомической целости и функции конечности. Недостатки метода - дополнительная травма костей в месте перелома, разрушение костного мозга на всем протяжении кости при интрамедуллярном остеосинтезе, необходимость по¬вторной операции для удаления конструкции после консолидации перелома.

СКЛЕИВАНИЕ ТКАНЕЙ
Наряду с описанными способами, сопряженными со вторичным травмированием тканей в процессе наложения шва, существуют бескровные способы соединения тканей без применения шовного материала: соединение краев раны лейкопластырем, склеивание тканей, ультразвуковая сварка костей.
Склеивание мягких тканей. Применяют цианакрилатные клеевые композиции: циакрин, СО-4, СО-9, СО-100, МК-бидр. В организ¬ме цианакрилатный клей подвергается биодеструкции и постепен¬но замещается соединительной тканью. Циакрин используют для склеивания тканей при гастро-, румено-, абомазо-, энтеро-, цисто-, гастеро-, уретротомии. Однако широкого распространения склеи-вание тканей не получило.
Противопоказания к применению цианакрилатных клеев — на-личие в операционной ране большого количества жировой ткани, множественные нарушения целости крупных кровеносных сосу¬дов, сильное натяжение тканей после операции.
Ультразвуковая сварка костей. Костные обломки склеивают ци-акрином, а затем подвергают воздействию ультразвука. Костную стружку, смешанную с циакрином, обрабатывают ультразвуком в процессе наплавки кости и заполнения крупных дефектов.