Добавил:
Silen
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Шпора по оперативной хирургии / ЛОПАТКА И ПЛЕЧО
.txt 83. ГРУДНАЯ КОНЕЧНОСТЬ ЛОШАДИ
ОБЛАСТЬ ЛОПАТКИ И ПЛЕЧА
Границы области: краниальная — линия, проведенная по переднему контуру плечевого сустава и лопатки (у лошадей — по переднему краю предлопаточной части глубокой грудной мышцы); проксимальная — линия, проведенная от бугра ости лопатки в сторону маклока и вперед до пересечения с краниальной границей; кау-дальная — линия, соединяющая каудальный угол лопатки с бугром локтевой кости (локтевая линия); дистальная — линия, проведенная горизонтально по бугру локтевой кости.
I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ
I слой включает кожу, подкожную клетчатку с расположенными в ней сосудами и нервами, а также поверхностную двухлистковую фасцию.
Кожа относительно тонкая и подвижная, легко собирается в складку. Толщина ее во многом зависит от вида животного, возраста и пола. Относительно толще кожа у крупного рогатого скота. У овец она самая тонкая. У старых животных кожа толще, чем у молодых животных, у самцов толще, чем у самок. Упругость, или сопротивление кожи на разрыв, значительная. Медиальной поверхностью лопатка и плечо прилежат непосредственно к грудной стенке туловища. Между ними расположена рыхлая соединительная ткань ло-патко-плечевого пространства.
Подкожная клетчатка хорошо развита, обеспечивает подвижность кожи. В ней расположены соединительнотканные тяжи, соединяющие кожу с фасцией. Через последние проходят кожные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Подкожная клетчатка имеет непосредственную связь с таковой глубжележащих слоев области посредством паравазальной и параневральной клетчатки.
Поверхностная двухлистковая фасция переходит на область лопатки и плеча с шеи, надлопаточной связки и грудной стенки туловища. У каудального края длинной головки трицепса фасция расщепляется. Проксимально и дистально листки тесно прилегают один к другому. В сторону шеи они сливаются в один листок. От уровня средней трети лопатки и до локтевого сустава в листках по верхностной фасции расположена подкожная мышца лопатки и плеча (m. subcutaneus scapulobrachialis) — продолжение поверхностной части кожной большой мышцы. Направление мышечных волокон вертикальное. Под поверхностной фасцией расположен хорошо выраженный слой рыхлой соединительной ткани.
II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ
Во II слой входят глубокая фасция и ее листки, мышцы и их вспомогательный аппарат (собственная фасция, сухожилия, подсу-хожильные бурсы, сухожильные влагалища, сесамовидные кости), а также сосуды и нервы.
Глубокая фасция переходит на лопатку и плечо с области шеи и грудной стенки в виде прочного двухлисткового апоневроза: наружного и внутреннего. Наружный листок покрывает всю область. От его внутренней поверхности или начинаются отдельные мышцы, идущие к голове, или переходит в него своими сухожилиями напря-гатель фасции предплечья. Дистально наружный листок переходит на предплечье.
Внутренний апоневроз глубокой фасции разделяется у заднего края длинной головки трицепса плеча на подлопаточный (медиальный) и лопатко-плечевой (наружный) фасциальные листки.
Подлопаточный листок покрывает конечную часть широчайшей мышцы спины, напрягатель широкой фасции предплечья, большую круглую и подлопаточную мышцы. Краниально он переходит на шею, дистально — на предплечье.
Лопатко-плечевой листок фасции покрывает мышцы, расположенные над лопаткой и плечом. В сторону шеи он переходит на пле-чеголовную мышцу и сливается с фасцией бицепса плеча. От его внутренней поверхности отходят межмышечные фасциальные перегородки. Отдельные из них прикрепляются к лопатке и плечевой кости, формируя таким образом фасциальные ложа для отдельных групп мышц, а также межмышечные соединительнотканные пространства. Последние определяют анатомо-топографические ограничения и пути распространения воспалительного экссудата.
От листков фасциального ложа отделяются, в свою очередь, фасциальные листки, которые образуют собственные фасции мышц, сосудисто-нервных пучков и лимфатических узлов. В пределах собственного фасциального футляра его анатомические структуры разделены рыхлой соединительной тканью. У лошадей подлопаточный и лопатко-плечевой фасциально-мышечные пласты между собой изолированы.
Мышцы латеральной поверхности (рис. 229).
Трапециевидная мышца (m.trapezius).Расположена над верхней третью лопатки. Шейной и спинной частями она оканчивается на ости лопатки.
Плечеголовная мышца (m. brachiocephalicus). Прикрывает плечевой сустав снаружи и часть двуглавой мышцы плеча. Начинается от гребня плечевой кости и ниже дельтовидной шероховатости последней. Далее она расположена поверхностно на боковой поверхности шеи. Экстензор плечевого сустава, выносит грудную конечность вперед.
Кровоснабжение: от общей сонной и позвоночной артерий; иннервация: подмышечным и добавочным нервами.
Предлопаточна я часть глубокой грудной мышцы (pars preskapularis m. pectoralis profundi). Расположена впереди и медиально от плечевого сустава на фасции предостной мышцы. Начинается от первых 4 реберных хрящей и на уровне верхней трети лопатки сливается с фасцией предостной мышцы. Отделяет сухожильную пластинку к наружному мышечному бугру плечевой кости. Аддуктор — тянет конечность назад и подтягивает туловище вперед. У крс отсутствует. Кровоснабжение: акромиальными артерией и веной; иннервация: краниальными грудными нервами.
Предостная мышца (m. supraspinatus). Расположена в предостной ямке лопатки. Верхняя треть прикрыта трапециевидной мышцей. Начинается от переднего края лопатки и ее ости. Дистально прикрывает капсулу плечевого сустава спереди. крупного рогатого скота мышца выступает за передний край лопатки.
Проявляет функциональную активность в фазе опоры, когда плечевой сустав испытывает действие тяжести тела. При разгибании сустава (в фазе переноса конечности) мышца неактивна (С. Манзий, В. Мороз). Кровоснабжение: ветвями подмышечной и подлопаточной артерий и вен; иннервация: предлопаточным нервом.
Заостная мышца (m. infraspinatus). Расположена кзади от ости лопатки, в заостной ямке лопатки. Снаружи до уровня плечевого сустава мышца прикрыта дельтовидной мышцей. Сухожилие заостной мышцы над задненаружным бугром плечевой кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Глубокая ветвь оканчивается на верхнем крае наружного бугра, поверхностная проходит по бугру плечевой кости и оканчивается под ним и снаружи. У травоядных мышца выполняет функцию боковой связки плечевого сустава. Активная функция ее проявляется в фазу опоры конечности (сгибание плечевого сустава). При разгибании сустава мышца неактивна. Кровоснабжение: подлопаточными артерией и веной; иннервация: подлопаточным нервом.
Дельтовидная мышца (m. deltoideus). Расположена позади ости лопатки над заостной и малой круглой мышцами. У лошади и свиньи начинается от ости лопатки, у крупного рогатого скота — от ости лопатки и акромиона. В проксимальной трети лопатки дельтовидная и заостная мышцы сращены между собой. У крупного рогатого скота сухожилие лопаточной части сращено с фасцией трехглавой мышцы плеча. Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подмышечным нервом.
Круглая мышца малая (m. teres minor) (рис. 230, а). Расположена сзади заостной мышцы на наружной поверхности длинной головки трицепса плеча. Снаружи прикрыта дельтовидной мышцей. Начинается от нижней трети заднего края лопатки и заканчивается на заднем крае плечевой кости. Флексор и супинатор плечевого сустава. Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подмышечным нервом.
Плечевая мышца (m. brachialis) (рис. 230, Ь). Прилежит спирально к латеральной и краниальной поверхностям плечевой кости, между бицепсом плеча и лучевым разгибателем запястья. Начинается под головкой плечевой кости сзади и заканчивается на шероховатости дорсальной поверхности лучевой кости. Функциональная активность мышцы проявляется при сгибании локтевого сустава в фазе переноса конечности. Основной сгибатель локтевого сустава. Кровоснабжение: ветвями плечевой и лучевой артерий и вен; иннервация: мышечно-кожным нервом.
Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 230, с, d). Расположена на передней поверхности лопатко-плечевого сустава и плечевой кости. В области сустава снаружи прикрыта плечеголовной мышцей. Начинается от бугра лопатки, следует между сухожильными ветвями пре-достной мышцы по блоку плечевой кости и оканчивается на шероховатости последнейУ крупного рогатого скота сухожильный тяж менее выражен. Перерезка последнего у лошади не вызывает специфических изменений в статике конечности.
Под начальным сухожилием двуглавой мышцы плеча на блоке плечевой кости расположена постоянная подсухожильная бурса. У собак и свиней возможно сообщение ее с полостью плечевого сустава. Активность бицепса плеча максимально проявляется в конце фазы опоры конечности в связи с постоянным увеличением нагрузки массы тела на плечевой сустав, т. е. мышца удерживает плечевой сустав от сгибания под тяжестью'тела. В середине фазы опоры ее функциональная активность совпадает с активностью работы длинной головки трицепса плеча. Удерживает плечевой сустав от сгибания. Кровоснабжение: ветвями подмышечной и плечевой артерий и вен; иннервация: мышечно-кожным нервом.
Длинная и латеральная головки трехглавой мышцы плеча (capiti longus et laterale musculi triceps brachii) (см. рис. 229, 7, 8). Расположены в треугольнике между лопаткой, плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости. Длинная головка начинается от каудального края лопатки, латеральная — от локтевой линии плечевой кости и ее дельтовидной шероховатости. Обе головки оканчиваются сухожилиями на локтевом отростке. Длинная головка участвует в разгибании локтевого и сгибании плечевого суставов, латеральная — разгибает локтевой сустав. Активная функция длинной головки проявляется в начале опоры о почву вынесенной вперед конечности, т. е. в период толчка конечности о почву. Она противодействует сгибанию локтевого сустава при постепенном переносе на него тяжести тела. Выполняет статическую функцию локтевого сустава. Из всех головок трицепса она первой начинает функционировать (С. Манзий, В. Мороз). Латеральная головка активизируется после длинной в первой половине фазы опоры, когда тяжесть тела действует на плечевой и локтевой суставы. Она препятствует сгибанию локтевого сустава.
Кровоснабжение: ветвями подлопаточных артерий и вен; иннервация: лучевым нервом.
Межмышечная ямка плеча (fossa anconea). Расположена позади плечевого сустава на уровне линии, соединяющей последний с серединой длинной головки трицепса плеча. Ямка ограничена краниально задним краем заостной и круглой малой мышц, дистально — верхним краем латеральной головки трицепса плеча. Через нее проходят подмышечный нерв, задние окружные плечевые артерия и вена.
Мышцы медиальной пов-ти лопатки и плеча.
Медиальная головка трехглавой мышцы плеча (caput mediale musculi tricipitis brachii). Расположена на медиальной поверхности плеча. Начинается от нижней половины плечевой кости, у крупного рогатого скота —от шейки плечевой кости. Оканчивается на локтевом бугре. Активная функция проявляется вслед за латеральной головкой трицепса плеча в момент опоры конечности о почву. Сокращаясь, она препятствует сгибанию локтевого сустава.
Кровоснабжение: подлопаточными артерией и веной; иннервация: лучевым нервом.
Напрягатель фасции предплечья (m. tensor fascii antebrachii) (цв. табл. Ill, 10). Расположен на медиальной поверхности длинной головки трицепса плеча и сзади от нее. Начинается фасциальным апоневрозом у каудального края лопатки. Ниже локтевого сустава мышечное брюшко переходит в апоневроз предплечья. Сгибатель плечевого и разгибатель локтевого сустава. Напрягает глубокую фасцию предплечья.
Кровоснабжение: ветвями плечевых и локтевых артерий и вен; иннервация: лучевым нервом.
Круглая большая мышца (m. teres major) (цв. табл. III, 5). Расположена позади лопатки, на медиальной поверхности длинной головки трицепса плеча. Начинается от каудального угла и края лопатки. С сухожилием широчайшей мышцы спины оканчивается на малом бугре плечевой кости, у крупного рогатого скота — на гребне плечевой кости. Отводит конечность внутрь. Сгибатель плечевого сустава.
Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подмышечным нервом.
Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (цв. табл. III, 3). Расположена в подлопаточной ямке лопатки, от верхнего края которой и начинается. Оканчивается на медиальном бугре плечевой кости плоским сухожилием, тесно прилежащим к капсуле плечевого сустава. Аддуктор плечевого сустава. У лошади мышца — связка плечевого сустава.
Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подлопаточным нервом.
Подлопаточное соединительнотканное пространство (spatium subscapulare). Находится между подлопаточной и зубчатой вентральной мышцами. Его проксимальную границу определяет горизонтальная линия, проведенная через бугор ости лопатки, дистальная граница проходит по линии нижнего края предлопаточной части глубокой грудной мышцы, краниальная — по линии переднего края глубокой грудной мышцы, каудаль-ная — по линии, проведенной по заднему краю длинной головки трицепса плеча.
Напрягатель капсулы плечевого сустава (ш. tensor articulacio capsuli). Расположен на каудальной поверхности сустава. У крупного рогатого скота отсутствует.
Клювовидно-плечевая мышца (т. согасо-brachialis) (цв. табл. III, 9). Расположена позади и медиально от двуглавой мышцы плеча на плечевой кости. Начинается от каракоид-ного отростка ости лопатки и оканчивается ниже малого бугра плечевой кости. Экстензор плечевого сустава.
Кровоснабжение: ветвями плечевой артерии; иннервация: мы-шечно-кожным нервом.
Кровоснабжение и иннервация.
Подмышечные артерия и вена (a. et v. axillares) (цв. табл. Ill, 11, 12). Основные магистральные сосуды грудной конечности. Подмышечная артерия на уровне нижней трети 1-го ребра выходит из-под лестничной мышцы и направляется к медиальному бугру плечевой кости, где располагается горизонтально до заднего контура плечевого сустава. Подмышечная вена расположена дистально от одноименной артерии.
Подмышечная артерия делится на акромиальную, подлопаточную и плечевую:
акромиальная артерия (a. acromialis) (цв. табл. III, 13) расположена почти вертикально в желобе между предостной и подлопаточной мышцами, прикрыта глубокой фасцией. Отдает ветви к подлопаточной и предостной мышцам, предлопаточной части глубокой грудной мышцы, капсуле плечевого сустава, к проксимальному отделу плечевой кости. Вместе с артерией лежит одноименная вена, которая впадает в подмышечную вену;
подлопаточные артерия и вена (a. et v. subscapularis) (цв. табл. Ill, 14) расположены по заднему краю подлопаточной мышцы на медиальной поверхности медиальной головки трицепса плеча. Прикрыты медиальным листком глубокой фасции плеча. Отделяют ветви в большую круглую мышцу плеча, длинную головку трицепса плеча. Их отдельные ветви проходят на наружную поверхность трехглавой мышцы и разветвляются в капсуле плечевого сустава, в заостной и дельтовидной мышцах, разгибателях плечевого сустава, подкожной мышце предплечья и коже области лопатки.
Подлопаточная вена идет позади артерии.
Плечевые артерия и вена (a. et v. brachials) (цв. табл. Ill, 16) расположены позади клювовидно-плечевой мышцы по линии, идущей косо вниз и назад от латерального бугра плечевой кости кдисталь-ному связочному бугру последней. Впереди артерии находится срединный нерв, по ее заднему краю проходят плечевая вена и локтевой нерв. В области лопатки и плеча артерия последовательно отделяет краниальные и каудальные ветви:
а) окружную медиальную плечевую артерию (a. circumflexa humeri medialis), разветвляющуюся в двуглавой и клювовидно-пле-чевой мышцах. Рядом с артерией расположены одноименная вена и мышечно-кожный нерв;
б) глубокую плечевую артерию (a. profunda brachialis) (рис. 231, 12), выходящую на наружную поверхность плеча между начальными частями плечевой мышцы и латеральной головки трицепса плеча вместе с кожными ветвями лучевого нерва. Артерия отдает ветви в трехглавую мышцу плеча, напрягатель фасции предплечья, капсулу плечевого сустава, кожу наружной поверхности плеча. Рядом с артерией расположена вена;
в) артерию двуглавой мышцы плеча (a. bicipitis) (цв. табл. III, 18), отходящую на уровне середины плеча и отдающую ветви в одноименную мышцу и предлопаточную часть глубокой грудной мышцы;
г) коллатеральную локтевую артерию (a. collateralis ulnaris) (цв. табл. III, 20), расположенную по переднему краю латеральной головки трицепса и отдающую ветви в последнюю, а также в напрягатель фасции предплечья, подкожную мышцу плеча, плечевую кость. Рядом с артерией расположены вена и локтевой нерв;
д) коллатеральную лучевую артерию (a. collateralis radialis), расположенную между двуглавой мышцей плеча и внутренней плечевой мышцей на сгибательной поверхности локтевого сустава. Впереди лучевого разгибателя запястья переходит на дорсальную поверхность предплечья. Отдает ветви в плечевую мышцу и разгибатели запястья.
Артериальные анастомозы:
1) анастомоз окружной медиальной плечевой артерии с акромиальной и окружной плечевой латеральной (ветвь подлопаточной артерии) артериями. Расположен на дорсальной поверхности плеча;
2) анастомоз коллатераль ной лучевой артерии с общей межкостной артерией. Расположен на латеральной поверхности предплечья;
3) анастомоз глубокой плечевой артерии с коллатеральной локтевой артерией и возвратной ветвью межкостной артерии. Расположен на заднем крае медиальной головки трехглавой мышцы плеча.
Плечеголовная (подкожная плечевая) вена (v. cephalica humeri) (цв. табл. IV, 21) — продолжение подкожной вены предплечья. Расположена впереди плечевой части поверхностной грудной мышцы. Впадает в яремную или краниальную полую вену. У собак плечеголовная вена впадает в наружную яремную и в подмышечную вены самостоятельными стволами. Имеет анастомоз с подлопаточной веной. Снаружи прикрыта кожно-фас-циальным слоем.
Иннервация грудной конечности.
Осуществляется нервными стволами, которые отходят от плечевого сплетения (plexus brachialis). Плечевое сплетение сформировано вентральными ветвями VI, VII, VIII шейных и I, II грудных спинномозговых нервов. Оно расположено в рыхлой ткани подлопаточного пространства и прикрыто подлопаточной глубокой фасцией.). Из плечевого сплетения выходят следующие нервы.
Предлопаточный нерв (п. suprascapularis) (см. рис. 229,12). Происходит из VI, VII шейных ветвей плечевого сплетения. На 6—8 см выше бугра лопатки погружается между предост-ной и подлопаточной мышцами на латеральную поверхность у шейки лопатки.
Подлопаточные нервы (nn. subscapularis) (рис. 232, 5). Выходят из VI, VII шейных ветвей плечевого сплетения и иннервиру-ют подлопаточную мышцу и капсулу плечевого сустава.
Подмышечный нерв (п. axillaris) (см. цв. табл. III, 23). Выходит из верхней части плечевого сплетения впереди от лучевого нерва. Расположен несколько выше деления на ветви подмышечной артерии. Проходит в наружную межмышечную ямку плеча вместе с каудальными окружными артерией и веной плеча. Отдает ветви в дельтовидную, круглые большую и малую, заостную и подлопаточную мышцы, в напрягатель капсулы сустава, а также в кожу латеральной поверхности плеча и кожу передней поверхности проксимального отдела предплечья.
Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus) (см. цв. табл. III, 22). Выходит из VI, VII шейных ветвей плечевого сплетения. Расположен снаружи подмышечной артерии. Отдает ветви для клювовидно-плечевой и дву главой мышц плеча. Дистально на уровне верхнего контура плечевого сустава у подмышечной артерии отдает соединительную ветвь к срединному нерву и ветвь в капсулу плечевого сустава. Далее нерв располагается на дорсальной поверхности предплечья.
Грудные нервы (nn. pectorales). Происходят из VII, VIII шейных и I грудной ветвей плечевого сплетения. Делятся на краниальную и каудальную группы. Иннервируют капсулу плечевого сустава, грудные поверхностные и глубокие мышцы.
Лучевой нерв (п. radialis) (см. цв. табл. III, 25 и рис. 231, 13). Происходит из шейных VII, VIII и I грудной ветвей плечевого сплетения. Расположен рядом и кзади от локтевого нерва и плечевой вены. На середине плеча нерв отдает ветви к длинной и латеральной головкам трицепса плеча, после чего погружается между названными мышцами по каудальной поверхности локтевого сустава, где делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь располагается под латеральной головкой трицепса и далее следует на дорсальную поверхность лучевой кости. Глубокая ветвь располагается на наружной поверхности плечевой кости с ветвями подмышечного и мышечно-кожного нервов.
Локтевой нерв (п. ulnaris) (см. цв. табл. III, 24, рис. 233, 18). Происходит из VIII шейной и I, II грудных ветвей плечевого сплетения. В области лопатки и плеча расположен по заднему краю плечевой вены. Отдает ветви в кожу, мышцы, плечевую кость и локтевой отросток. На уровне локтевого сустава отделяет ветвь для кожи задней поверхности предплечья. Дистально расположен вместе с коллатеральными локтевыми артерией и веной.
Срединный нерв (п. medialis) (см. цв. табл. III, 21, рис. 233, 23). Происходит из VIII шейной и I грудной ветвей плечевого сплетения, которые перекрещивают соответственно с латеральной и медиальной сторон подмышечную артерию, образуя под ней нервную петлю. После этого нерв располагается вдоль переднего края плечевой артерии вместе с мышечно-кожным нервом, впереди. На середине плеча отдает кожную ветвь для дорсомедиальной поверхности локтевого сустава и тканей предплечья. В дистальной трети плеча отделяет ветви в трицепс плеча и питательное отверстие плечевой кости, после чего следует на медиальную поверхность локтевого сустава.
Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ
В III слой входят дистальная половина лопатки, плечевая кость, плечевой сустав, связки сустава.
Лопатка (scapula) расположена косо вперед и вниз на грудной стенке. Питательное отверстие (foramen nutritia scapulae) находится на задней поверхности ее нижней трети. Нередко оно расположено на наружной поверхности в заостной ямке.
Плечевая кость (os humerus) расположена на дистальной поло ине грудной стенки косо вниз и назад. Питательное отверстие расположено на уровне середины диафиза на задней стороне, а также в синовиальной ямке, между буграми и головкой плечевой кости.
Плечевой сустав (articulatio scapulohumeralis) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По строению он простой, по движению многоосный. Капсула сустава прикреплена по краям суставной впадины лопатки и на 0,5—1 см внутрь от наружного бугра плечевой кости. Боковые стенки капсулы укреплены эластическими волокнами.
Краниально сустав защищен передненаружным бугром плечевой кости и двуглавой мышцей плеча. Снаружи — наружным бугром плечевой кости, предостной и заостной мышцами. Каудаль-но — капсулярной и круглой малой мышцами, а также длинной головкой трицепса плеча. Внутренняя поверхность — подлопаточной мышцей.
В период статики конечности плечевой сустав удерживается благодаря функции дельтовидной, предостной, двуглавой и заостной мышц. При движении в первую фазу переноса конечности (отрыв от почвы) сустав разогнут и не сгибается. Во вторую фазу переноса сустав начинает разгибаться первым по отношению к локтевому и запястному суставам. При движении сустав амортизирует силу толчка о почву (С. Манзий, В. Мороз).
Сосудистая система капсулы сустава представлена ветвями акро-миальной артерии и вены на краниальной поверхности; ветвями плечевой, медиальной, окружной и акромиальной артерий на зад-невнутренней поверхности; ветвями окружной лопаточной, окружной плечевой латеральной артерий и вен на задненаружной поверхности капсулы. Ветви сосудов имеют между собой многочисленные анастомозы и образуют сосудистые сплетения.
Иннервируется капсула сустава ветвями предлопаточного, подлопаточного и мышечно-кожного нервов.
Связочный аппарат сустава представлен его капсулой — круговой связкой, а также заостной и подлопаточной мышцами-связками, ограничивающими боковые движения в суставе. В толще мышц имеются многочисленные пучки фиброзной (сухожильной) ткани. Их фасциальные футляры накрепко сращены с мышечным брюшком.
ОБЛАСТЬ ЛОПАТКИ И ПЛЕЧА
Границы области: краниальная — линия, проведенная по переднему контуру плечевого сустава и лопатки (у лошадей — по переднему краю предлопаточной части глубокой грудной мышцы); проксимальная — линия, проведенная от бугра ости лопатки в сторону маклока и вперед до пересечения с краниальной границей; кау-дальная — линия, соединяющая каудальный угол лопатки с бугром локтевой кости (локтевая линия); дистальная — линия, проведенная горизонтально по бугру локтевой кости.
I СЛОЙ: ПОВЕРХНОСТНЫЙ, ИЛИ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЙ
I слой включает кожу, подкожную клетчатку с расположенными в ней сосудами и нервами, а также поверхностную двухлистковую фасцию.
Кожа относительно тонкая и подвижная, легко собирается в складку. Толщина ее во многом зависит от вида животного, возраста и пола. Относительно толще кожа у крупного рогатого скота. У овец она самая тонкая. У старых животных кожа толще, чем у молодых животных, у самцов толще, чем у самок. Упругость, или сопротивление кожи на разрыв, значительная. Медиальной поверхностью лопатка и плечо прилежат непосредственно к грудной стенке туловища. Между ними расположена рыхлая соединительная ткань ло-патко-плечевого пространства.
Подкожная клетчатка хорошо развита, обеспечивает подвижность кожи. В ней расположены соединительнотканные тяжи, соединяющие кожу с фасцией. Через последние проходят кожные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Подкожная клетчатка имеет непосредственную связь с таковой глубжележащих слоев области посредством паравазальной и параневральной клетчатки.
Поверхностная двухлистковая фасция переходит на область лопатки и плеча с шеи, надлопаточной связки и грудной стенки туловища. У каудального края длинной головки трицепса фасция расщепляется. Проксимально и дистально листки тесно прилегают один к другому. В сторону шеи они сливаются в один листок. От уровня средней трети лопатки и до локтевого сустава в листках по верхностной фасции расположена подкожная мышца лопатки и плеча (m. subcutaneus scapulobrachialis) — продолжение поверхностной части кожной большой мышцы. Направление мышечных волокон вертикальное. Под поверхностной фасцией расположен хорошо выраженный слой рыхлой соединительной ткани.
II СЛОЙ: СРЕДНИЙ, ИЛИ ПРЕДКОСТНЫЙ
Во II слой входят глубокая фасция и ее листки, мышцы и их вспомогательный аппарат (собственная фасция, сухожилия, подсу-хожильные бурсы, сухожильные влагалища, сесамовидные кости), а также сосуды и нервы.
Глубокая фасция переходит на лопатку и плечо с области шеи и грудной стенки в виде прочного двухлисткового апоневроза: наружного и внутреннего. Наружный листок покрывает всю область. От его внутренней поверхности или начинаются отдельные мышцы, идущие к голове, или переходит в него своими сухожилиями напря-гатель фасции предплечья. Дистально наружный листок переходит на предплечье.
Внутренний апоневроз глубокой фасции разделяется у заднего края длинной головки трицепса плеча на подлопаточный (медиальный) и лопатко-плечевой (наружный) фасциальные листки.
Подлопаточный листок покрывает конечную часть широчайшей мышцы спины, напрягатель широкой фасции предплечья, большую круглую и подлопаточную мышцы. Краниально он переходит на шею, дистально — на предплечье.
Лопатко-плечевой листок фасции покрывает мышцы, расположенные над лопаткой и плечом. В сторону шеи он переходит на пле-чеголовную мышцу и сливается с фасцией бицепса плеча. От его внутренней поверхности отходят межмышечные фасциальные перегородки. Отдельные из них прикрепляются к лопатке и плечевой кости, формируя таким образом фасциальные ложа для отдельных групп мышц, а также межмышечные соединительнотканные пространства. Последние определяют анатомо-топографические ограничения и пути распространения воспалительного экссудата.
От листков фасциального ложа отделяются, в свою очередь, фасциальные листки, которые образуют собственные фасции мышц, сосудисто-нервных пучков и лимфатических узлов. В пределах собственного фасциального футляра его анатомические структуры разделены рыхлой соединительной тканью. У лошадей подлопаточный и лопатко-плечевой фасциально-мышечные пласты между собой изолированы.
Мышцы латеральной поверхности (рис. 229).
Трапециевидная мышца (m.trapezius).Расположена над верхней третью лопатки. Шейной и спинной частями она оканчивается на ости лопатки.
Плечеголовная мышца (m. brachiocephalicus). Прикрывает плечевой сустав снаружи и часть двуглавой мышцы плеча. Начинается от гребня плечевой кости и ниже дельтовидной шероховатости последней. Далее она расположена поверхностно на боковой поверхности шеи. Экстензор плечевого сустава, выносит грудную конечность вперед.
Кровоснабжение: от общей сонной и позвоночной артерий; иннервация: подмышечным и добавочным нервами.
Предлопаточна я часть глубокой грудной мышцы (pars preskapularis m. pectoralis profundi). Расположена впереди и медиально от плечевого сустава на фасции предостной мышцы. Начинается от первых 4 реберных хрящей и на уровне верхней трети лопатки сливается с фасцией предостной мышцы. Отделяет сухожильную пластинку к наружному мышечному бугру плечевой кости. Аддуктор — тянет конечность назад и подтягивает туловище вперед. У крс отсутствует. Кровоснабжение: акромиальными артерией и веной; иннервация: краниальными грудными нервами.
Предостная мышца (m. supraspinatus). Расположена в предостной ямке лопатки. Верхняя треть прикрыта трапециевидной мышцей. Начинается от переднего края лопатки и ее ости. Дистально прикрывает капсулу плечевого сустава спереди. крупного рогатого скота мышца выступает за передний край лопатки.
Проявляет функциональную активность в фазе опоры, когда плечевой сустав испытывает действие тяжести тела. При разгибании сустава (в фазе переноса конечности) мышца неактивна (С. Манзий, В. Мороз). Кровоснабжение: ветвями подмышечной и подлопаточной артерий и вен; иннервация: предлопаточным нервом.
Заостная мышца (m. infraspinatus). Расположена кзади от ости лопатки, в заостной ямке лопатки. Снаружи до уровня плечевого сустава мышца прикрыта дельтовидной мышцей. Сухожилие заостной мышцы над задненаружным бугром плечевой кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Глубокая ветвь оканчивается на верхнем крае наружного бугра, поверхностная проходит по бугру плечевой кости и оканчивается под ним и снаружи. У травоядных мышца выполняет функцию боковой связки плечевого сустава. Активная функция ее проявляется в фазу опоры конечности (сгибание плечевого сустава). При разгибании сустава мышца неактивна. Кровоснабжение: подлопаточными артерией и веной; иннервация: подлопаточным нервом.
Дельтовидная мышца (m. deltoideus). Расположена позади ости лопатки над заостной и малой круглой мышцами. У лошади и свиньи начинается от ости лопатки, у крупного рогатого скота — от ости лопатки и акромиона. В проксимальной трети лопатки дельтовидная и заостная мышцы сращены между собой. У крупного рогатого скота сухожилие лопаточной части сращено с фасцией трехглавой мышцы плеча. Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подмышечным нервом.
Круглая мышца малая (m. teres minor) (рис. 230, а). Расположена сзади заостной мышцы на наружной поверхности длинной головки трицепса плеча. Снаружи прикрыта дельтовидной мышцей. Начинается от нижней трети заднего края лопатки и заканчивается на заднем крае плечевой кости. Флексор и супинатор плечевого сустава. Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подмышечным нервом.
Плечевая мышца (m. brachialis) (рис. 230, Ь). Прилежит спирально к латеральной и краниальной поверхностям плечевой кости, между бицепсом плеча и лучевым разгибателем запястья. Начинается под головкой плечевой кости сзади и заканчивается на шероховатости дорсальной поверхности лучевой кости. Функциональная активность мышцы проявляется при сгибании локтевого сустава в фазе переноса конечности. Основной сгибатель локтевого сустава. Кровоснабжение: ветвями плечевой и лучевой артерий и вен; иннервация: мышечно-кожным нервом.
Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 230, с, d). Расположена на передней поверхности лопатко-плечевого сустава и плечевой кости. В области сустава снаружи прикрыта плечеголовной мышцей. Начинается от бугра лопатки, следует между сухожильными ветвями пре-достной мышцы по блоку плечевой кости и оканчивается на шероховатости последнейУ крупного рогатого скота сухожильный тяж менее выражен. Перерезка последнего у лошади не вызывает специфических изменений в статике конечности.
Под начальным сухожилием двуглавой мышцы плеча на блоке плечевой кости расположена постоянная подсухожильная бурса. У собак и свиней возможно сообщение ее с полостью плечевого сустава. Активность бицепса плеча максимально проявляется в конце фазы опоры конечности в связи с постоянным увеличением нагрузки массы тела на плечевой сустав, т. е. мышца удерживает плечевой сустав от сгибания под тяжестью'тела. В середине фазы опоры ее функциональная активность совпадает с активностью работы длинной головки трицепса плеча. Удерживает плечевой сустав от сгибания. Кровоснабжение: ветвями подмышечной и плечевой артерий и вен; иннервация: мышечно-кожным нервом.
Длинная и латеральная головки трехглавой мышцы плеча (capiti longus et laterale musculi triceps brachii) (см. рис. 229, 7, 8). Расположены в треугольнике между лопаткой, плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости. Длинная головка начинается от каудального края лопатки, латеральная — от локтевой линии плечевой кости и ее дельтовидной шероховатости. Обе головки оканчиваются сухожилиями на локтевом отростке. Длинная головка участвует в разгибании локтевого и сгибании плечевого суставов, латеральная — разгибает локтевой сустав. Активная функция длинной головки проявляется в начале опоры о почву вынесенной вперед конечности, т. е. в период толчка конечности о почву. Она противодействует сгибанию локтевого сустава при постепенном переносе на него тяжести тела. Выполняет статическую функцию локтевого сустава. Из всех головок трицепса она первой начинает функционировать (С. Манзий, В. Мороз). Латеральная головка активизируется после длинной в первой половине фазы опоры, когда тяжесть тела действует на плечевой и локтевой суставы. Она препятствует сгибанию локтевого сустава.
Кровоснабжение: ветвями подлопаточных артерий и вен; иннервация: лучевым нервом.
Межмышечная ямка плеча (fossa anconea). Расположена позади плечевого сустава на уровне линии, соединяющей последний с серединой длинной головки трицепса плеча. Ямка ограничена краниально задним краем заостной и круглой малой мышц, дистально — верхним краем латеральной головки трицепса плеча. Через нее проходят подмышечный нерв, задние окружные плечевые артерия и вена.
Мышцы медиальной пов-ти лопатки и плеча.
Медиальная головка трехглавой мышцы плеча (caput mediale musculi tricipitis brachii). Расположена на медиальной поверхности плеча. Начинается от нижней половины плечевой кости, у крупного рогатого скота —от шейки плечевой кости. Оканчивается на локтевом бугре. Активная функция проявляется вслед за латеральной головкой трицепса плеча в момент опоры конечности о почву. Сокращаясь, она препятствует сгибанию локтевого сустава.
Кровоснабжение: подлопаточными артерией и веной; иннервация: лучевым нервом.
Напрягатель фасции предплечья (m. tensor fascii antebrachii) (цв. табл. Ill, 10). Расположен на медиальной поверхности длинной головки трицепса плеча и сзади от нее. Начинается фасциальным апоневрозом у каудального края лопатки. Ниже локтевого сустава мышечное брюшко переходит в апоневроз предплечья. Сгибатель плечевого и разгибатель локтевого сустава. Напрягает глубокую фасцию предплечья.
Кровоснабжение: ветвями плечевых и локтевых артерий и вен; иннервация: лучевым нервом.
Круглая большая мышца (m. teres major) (цв. табл. III, 5). Расположена позади лопатки, на медиальной поверхности длинной головки трицепса плеча. Начинается от каудального угла и края лопатки. С сухожилием широчайшей мышцы спины оканчивается на малом бугре плечевой кости, у крупного рогатого скота — на гребне плечевой кости. Отводит конечность внутрь. Сгибатель плечевого сустава.
Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подмышечным нервом.
Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (цв. табл. III, 3). Расположена в подлопаточной ямке лопатки, от верхнего края которой и начинается. Оканчивается на медиальном бугре плечевой кости плоским сухожилием, тесно прилежащим к капсуле плечевого сустава. Аддуктор плечевого сустава. У лошади мышца — связка плечевого сустава.
Кровоснабжение: ветвями подлопаточной артерии и вены; иннервация: подлопаточным нервом.
Подлопаточное соединительнотканное пространство (spatium subscapulare). Находится между подлопаточной и зубчатой вентральной мышцами. Его проксимальную границу определяет горизонтальная линия, проведенная через бугор ости лопатки, дистальная граница проходит по линии нижнего края предлопаточной части глубокой грудной мышцы, краниальная — по линии переднего края глубокой грудной мышцы, каудаль-ная — по линии, проведенной по заднему краю длинной головки трицепса плеча.
Напрягатель капсулы плечевого сустава (ш. tensor articulacio capsuli). Расположен на каудальной поверхности сустава. У крупного рогатого скота отсутствует.
Клювовидно-плечевая мышца (т. согасо-brachialis) (цв. табл. III, 9). Расположена позади и медиально от двуглавой мышцы плеча на плечевой кости. Начинается от каракоид-ного отростка ости лопатки и оканчивается ниже малого бугра плечевой кости. Экстензор плечевого сустава.
Кровоснабжение: ветвями плечевой артерии; иннервация: мы-шечно-кожным нервом.
Кровоснабжение и иннервация.
Подмышечные артерия и вена (a. et v. axillares) (цв. табл. Ill, 11, 12). Основные магистральные сосуды грудной конечности. Подмышечная артерия на уровне нижней трети 1-го ребра выходит из-под лестничной мышцы и направляется к медиальному бугру плечевой кости, где располагается горизонтально до заднего контура плечевого сустава. Подмышечная вена расположена дистально от одноименной артерии.
Подмышечная артерия делится на акромиальную, подлопаточную и плечевую:
акромиальная артерия (a. acromialis) (цв. табл. III, 13) расположена почти вертикально в желобе между предостной и подлопаточной мышцами, прикрыта глубокой фасцией. Отдает ветви к подлопаточной и предостной мышцам, предлопаточной части глубокой грудной мышцы, капсуле плечевого сустава, к проксимальному отделу плечевой кости. Вместе с артерией лежит одноименная вена, которая впадает в подмышечную вену;
подлопаточные артерия и вена (a. et v. subscapularis) (цв. табл. Ill, 14) расположены по заднему краю подлопаточной мышцы на медиальной поверхности медиальной головки трицепса плеча. Прикрыты медиальным листком глубокой фасции плеча. Отделяют ветви в большую круглую мышцу плеча, длинную головку трицепса плеча. Их отдельные ветви проходят на наружную поверхность трехглавой мышцы и разветвляются в капсуле плечевого сустава, в заостной и дельтовидной мышцах, разгибателях плечевого сустава, подкожной мышце предплечья и коже области лопатки.
Подлопаточная вена идет позади артерии.
Плечевые артерия и вена (a. et v. brachials) (цв. табл. Ill, 16) расположены позади клювовидно-плечевой мышцы по линии, идущей косо вниз и назад от латерального бугра плечевой кости кдисталь-ному связочному бугру последней. Впереди артерии находится срединный нерв, по ее заднему краю проходят плечевая вена и локтевой нерв. В области лопатки и плеча артерия последовательно отделяет краниальные и каудальные ветви:
а) окружную медиальную плечевую артерию (a. circumflexa humeri medialis), разветвляющуюся в двуглавой и клювовидно-пле-чевой мышцах. Рядом с артерией расположены одноименная вена и мышечно-кожный нерв;
б) глубокую плечевую артерию (a. profunda brachialis) (рис. 231, 12), выходящую на наружную поверхность плеча между начальными частями плечевой мышцы и латеральной головки трицепса плеча вместе с кожными ветвями лучевого нерва. Артерия отдает ветви в трехглавую мышцу плеча, напрягатель фасции предплечья, капсулу плечевого сустава, кожу наружной поверхности плеча. Рядом с артерией расположена вена;
в) артерию двуглавой мышцы плеча (a. bicipitis) (цв. табл. III, 18), отходящую на уровне середины плеча и отдающую ветви в одноименную мышцу и предлопаточную часть глубокой грудной мышцы;
г) коллатеральную локтевую артерию (a. collateralis ulnaris) (цв. табл. III, 20), расположенную по переднему краю латеральной головки трицепса и отдающую ветви в последнюю, а также в напрягатель фасции предплечья, подкожную мышцу плеча, плечевую кость. Рядом с артерией расположены вена и локтевой нерв;
д) коллатеральную лучевую артерию (a. collateralis radialis), расположенную между двуглавой мышцей плеча и внутренней плечевой мышцей на сгибательной поверхности локтевого сустава. Впереди лучевого разгибателя запястья переходит на дорсальную поверхность предплечья. Отдает ветви в плечевую мышцу и разгибатели запястья.
Артериальные анастомозы:
1) анастомоз окружной медиальной плечевой артерии с акромиальной и окружной плечевой латеральной (ветвь подлопаточной артерии) артериями. Расположен на дорсальной поверхности плеча;
2) анастомоз коллатераль ной лучевой артерии с общей межкостной артерией. Расположен на латеральной поверхности предплечья;
3) анастомоз глубокой плечевой артерии с коллатеральной локтевой артерией и возвратной ветвью межкостной артерии. Расположен на заднем крае медиальной головки трехглавой мышцы плеча.
Плечеголовная (подкожная плечевая) вена (v. cephalica humeri) (цв. табл. IV, 21) — продолжение подкожной вены предплечья. Расположена впереди плечевой части поверхностной грудной мышцы. Впадает в яремную или краниальную полую вену. У собак плечеголовная вена впадает в наружную яремную и в подмышечную вены самостоятельными стволами. Имеет анастомоз с подлопаточной веной. Снаружи прикрыта кожно-фас-циальным слоем.
Иннервация грудной конечности.
Осуществляется нервными стволами, которые отходят от плечевого сплетения (plexus brachialis). Плечевое сплетение сформировано вентральными ветвями VI, VII, VIII шейных и I, II грудных спинномозговых нервов. Оно расположено в рыхлой ткани подлопаточного пространства и прикрыто подлопаточной глубокой фасцией.). Из плечевого сплетения выходят следующие нервы.
Предлопаточный нерв (п. suprascapularis) (см. рис. 229,12). Происходит из VI, VII шейных ветвей плечевого сплетения. На 6—8 см выше бугра лопатки погружается между предост-ной и подлопаточной мышцами на латеральную поверхность у шейки лопатки.
Подлопаточные нервы (nn. subscapularis) (рис. 232, 5). Выходят из VI, VII шейных ветвей плечевого сплетения и иннервиру-ют подлопаточную мышцу и капсулу плечевого сустава.
Подмышечный нерв (п. axillaris) (см. цв. табл. III, 23). Выходит из верхней части плечевого сплетения впереди от лучевого нерва. Расположен несколько выше деления на ветви подмышечной артерии. Проходит в наружную межмышечную ямку плеча вместе с каудальными окружными артерией и веной плеча. Отдает ветви в дельтовидную, круглые большую и малую, заостную и подлопаточную мышцы, в напрягатель капсулы сустава, а также в кожу латеральной поверхности плеча и кожу передней поверхности проксимального отдела предплечья.
Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus) (см. цв. табл. III, 22). Выходит из VI, VII шейных ветвей плечевого сплетения. Расположен снаружи подмышечной артерии. Отдает ветви для клювовидно-плечевой и дву главой мышц плеча. Дистально на уровне верхнего контура плечевого сустава у подмышечной артерии отдает соединительную ветвь к срединному нерву и ветвь в капсулу плечевого сустава. Далее нерв располагается на дорсальной поверхности предплечья.
Грудные нервы (nn. pectorales). Происходят из VII, VIII шейных и I грудной ветвей плечевого сплетения. Делятся на краниальную и каудальную группы. Иннервируют капсулу плечевого сустава, грудные поверхностные и глубокие мышцы.
Лучевой нерв (п. radialis) (см. цв. табл. III, 25 и рис. 231, 13). Происходит из шейных VII, VIII и I грудной ветвей плечевого сплетения. Расположен рядом и кзади от локтевого нерва и плечевой вены. На середине плеча нерв отдает ветви к длинной и латеральной головкам трицепса плеча, после чего погружается между названными мышцами по каудальной поверхности локтевого сустава, где делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь располагается под латеральной головкой трицепса и далее следует на дорсальную поверхность лучевой кости. Глубокая ветвь располагается на наружной поверхности плечевой кости с ветвями подмышечного и мышечно-кожного нервов.
Локтевой нерв (п. ulnaris) (см. цв. табл. III, 24, рис. 233, 18). Происходит из VIII шейной и I, II грудных ветвей плечевого сплетения. В области лопатки и плеча расположен по заднему краю плечевой вены. Отдает ветви в кожу, мышцы, плечевую кость и локтевой отросток. На уровне локтевого сустава отделяет ветвь для кожи задней поверхности предплечья. Дистально расположен вместе с коллатеральными локтевыми артерией и веной.
Срединный нерв (п. medialis) (см. цв. табл. III, 21, рис. 233, 23). Происходит из VIII шейной и I грудной ветвей плечевого сплетения, которые перекрещивают соответственно с латеральной и медиальной сторон подмышечную артерию, образуя под ней нервную петлю. После этого нерв располагается вдоль переднего края плечевой артерии вместе с мышечно-кожным нервом, впереди. На середине плеча отдает кожную ветвь для дорсомедиальной поверхности локтевого сустава и тканей предплечья. В дистальной трети плеча отделяет ветви в трицепс плеча и питательное отверстие плечевой кости, после чего следует на медиальную поверхность локтевого сустава.
Ill СЛОЙ: ГЛУБОКИЙ, ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ, И СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ
В III слой входят дистальная половина лопатки, плечевая кость, плечевой сустав, связки сустава.
Лопатка (scapula) расположена косо вперед и вниз на грудной стенке. Питательное отверстие (foramen nutritia scapulae) находится на задней поверхности ее нижней трети. Нередко оно расположено на наружной поверхности в заостной ямке.
Плечевая кость (os humerus) расположена на дистальной поло ине грудной стенки косо вниз и назад. Питательное отверстие расположено на уровне середины диафиза на задней стороне, а также в синовиальной ямке, между буграми и головкой плечевой кости.
Плечевой сустав (articulatio scapulohumeralis) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По строению он простой, по движению многоосный. Капсула сустава прикреплена по краям суставной впадины лопатки и на 0,5—1 см внутрь от наружного бугра плечевой кости. Боковые стенки капсулы укреплены эластическими волокнами.
Краниально сустав защищен передненаружным бугром плечевой кости и двуглавой мышцей плеча. Снаружи — наружным бугром плечевой кости, предостной и заостной мышцами. Каудаль-но — капсулярной и круглой малой мышцами, а также длинной головкой трицепса плеча. Внутренняя поверхность — подлопаточной мышцей.
В период статики конечности плечевой сустав удерживается благодаря функции дельтовидной, предостной, двуглавой и заостной мышц. При движении в первую фазу переноса конечности (отрыв от почвы) сустав разогнут и не сгибается. Во вторую фазу переноса сустав начинает разгибаться первым по отношению к локтевому и запястному суставам. При движении сустав амортизирует силу толчка о почву (С. Манзий, В. Мороз).
Сосудистая система капсулы сустава представлена ветвями акро-миальной артерии и вены на краниальной поверхности; ветвями плечевой, медиальной, окружной и акромиальной артерий на зад-невнутренней поверхности; ветвями окружной лопаточной, окружной плечевой латеральной артерий и вен на задненаружной поверхности капсулы. Ветви сосудов имеют между собой многочисленные анастомозы и образуют сосудистые сплетения.
Иннервируется капсула сустава ветвями предлопаточного, подлопаточного и мышечно-кожного нервов.
Связочный аппарат сустава представлен его капсулой — круговой связкой, а также заостной и подлопаточной мышцами-связками, ограничивающими боковые движения в суставе. В толще мышц имеются многочисленные пучки фиброзной (сухожильной) ткани. Их фасциальные футляры накрепко сращены с мышечным брюшком.
Соседние файлы в папке Шпора по оперативной хирургии