Шпора по патанатомии / частный / Гидронефроз

Гидронефроз (водянка почки) развивается вследствие затрудненного оттока мочи из почечной лоханки. Под давлением мочи происходят атрофия паренхимы почки и постепенное рас¬ширение почечной лоханки. Причины, вызывающие затруднен¬ный отток мочи, различны: сужение мочеточников, обтурацион-ный камень, врожденные аномалии мочевых путей (отсутствие мочеточника или просвета в нем).

Гидронефроз бывает односторонним при сужении лоханки и отек почки, почка набухает, поверхность разреза влажная, сочная, серова¬то-красная. Впоследствии наступают полная атрофия и сморщи¬вание почки из-за прекращения ее деятельности (сморщенная гидронефротическая почка).
Содержимое гидронефротического мешка вначале, пока еще моча выделяется почкой, сохраняет характер мочи. По мере атро¬фии почечной паренхимы содержимое теряет свойства мочи и приобретает характер серозной жидкости — транссудата. Если гидронефроз сопровождается кровоизлиянием, то жидкость при¬нимает кровянистую окраску. При осложнении гидронефроза гнойным воспалением гидронефротический мешок содержит мутную гнойную жидкость — гидропионефроз.

Двустороннийгидронефроз развивается при задержке мочи в обоих мочеточни¬
ках или уретре. В последнем случае одновременно расширены
также мочевой пузырь и оба мочеточника. Внезапная закупорка моченых путей илечеч за собой сравни тельно скорую смерть от уремии, а при внезапном закрытии о; ного из мочеточников прекращение выделения мочи соотвечеч вующей почкой ведет к развитию отека се (но не гидронефроза;. Поэтому случаи резко выраженных форм гидронефроза можно наблюдать только при медленном развитии процесса, т. с. мсл-ленном развитии препятствия свободному опоку мочи или при периодическом затруднении оттока се.


Патологоанатомичсская картина изменений при гидронефрозе может быть выражена в разной степени. Начальные стадии про¬являются расширением только почечной лоханки и почечных ча¬шечек за счет атрофии сосочков. В последующей стадии развития гидронефроза отмечается неравномерная атрофия мозгового слоя почки, в котором образуются глубокие выемки. С течением вре¬мени полностью атрофируется мозговой слой, а за ним постепен¬но и корковое вещество.

Патологоанатомические изменения при нефролитиазе вариа¬бельны. Наличие камня в лоханке может привести к пиелоэкта-зии, а в дальнейшем и к гидронефрозу. Если камень локализуется в почечной чашечке, то нарушение оттока из нее ведет к расши¬рению только этой чашечки (гидрокалькоз), и атрофии подверга¬ется только часть почечной паренхимы.
Камень, обтурирующий мочеточник, вызывает расширение как лоханки, так и просвета мочеточника выше закупорки (гид-роуретронефроз). При этом возникает воспаление стенки моче¬точника (уретрит), которое может закончиться образованием стриктур. Присоединение инфекции осложняется пиелитом, пие¬лонефритом, абсцедирующим нефритом.