- •2. Современные представления о роли гельминтов в патологии человека.
- •3. Пути проникновения возбудителей в организм человека. Роль продуктов питания, воды, внешней среды как непосредственных факторов передачи инвазионного начала.
- •4. Распространение гельминтозов, их санитарно-гигиеническое, военно-медицинское и экономическое значение. Понятие о “тропических” и завозных гельминтозах.
- •Литература
- •Примечание: Значком * обозначены источники, рекомендуемые
Тема: Общие проблемы эпидемиологии глистных инвазий:
Введение.
1. Основные понятия медицинской гельминтологии: возбудители инвазий, окончательные и промежуточные хозяева, смена хозяев, основные группы гельминтов.
2. Современные представления о роли гельминтов в патологии человека.
3. Пути проникновения возбудителей в организм человека. Роль продуктов, питания, воды, внешней среды как непосредственных факторов передачи инвазионного начала;
4. Распространение гельминтозов, их санитарно-гигиеническое, военно-медицинское и экономическое значение. Понятие о “тропических” и завозных гельминтозах.
Заключение.
Введение.
Гельминтология - раздел паразитологии, всесторонне изучающий гельминтов человека, животных и растений, вызываемые гельминтами болезни и меры борьбы с ними. Соответственно различают медицинскую, ветеринарную и фитогельминтологию.
Отдельные болезни, вызываемые паразитическими червями, называются гельминтозами. В русских названиях отдельных гельминтозов используется корень родового имени соответствующего гельминта с присоединением окончания - оз или - ез. Например: фасциолез, энтеробиоз, тениоз, трихинеллез и т. д.
Приступая к изучению медицинской гельминтологии, следует опираться на знания общей биологии, анатомии и физиологии человека: медицинские знания и опыт практической работы, приобретенный вами во время службы в войсках.
Медицинская гельминтология вкрапляется буквально во все разделы медицинской практики. Терапевту необходимо знать, что существуют более 200 болезней человека, вызываемых паразитическими червями и требующих своеобразной терапии. Хирурги нередко вынуждены производить оперативные вмешательства по поводу эхинококкоза и альвеококкоза, при прободениях и обтурациях полых органов, вызванных паразитическими червями, при лимфостазах и атипичной локализации зрелых паразитов и их личинок. Не могут обойтись без гельминтологических знаний педиатры: в основе ряда кишечных, нервных и иных страданий детей с самого раннего возраста могут быть различные глистные инвазии. Постоянно занимаются вопросами медицинской гельминтологии врачи – дерматологи, урологи, инфекционисты, эпидемиологи и другие медицинские специалисты.
Несмотря на такую рассеянность по разным направлениям медицинской науки и практики, медицинская гельминтологии является вполне оформленной самостоятельной дисциплиной. Она имеет свое содержание и специфические задачи. Медицинская гельминтология как наука сформировалась во многом, благодаря деятельности сотрудников кафедры биологии (с курсом паразитологии) ВмедА И.Т. Спасского, Э. И. Эйхвальда, Н.А. Холодковского, Е.Н. Павловского и его учеников. Начальником кафедры биологии Н. А. Холодковским был создан первый в России атлас паразитических червей человека, написана серия работ, посвященных систематике гельминтов, собрана прекрасная коллекция паразитов в музее кафедры.
В ряде случаев, из-за низкой интенсивности инвазий, хорошего исходного уровня здоровья инвазированного человека, а также из-за того, что многие гельминтозы, по выражению академика Е. Н. Павловского, «не имеют своего собственного клинического лица», практикующие врачи не уделяют достаточного внимания отрицательному влиянию гельминтов на здоровье людей. Оно проявляется в том, что существенно ослабевают защитные силы организма, отмечается повышенная заболеваемость другими, в том числе инфекционными, болезнями. Так, многими исследователями (И. К. Митченко (1955), В. С. Васильевым (1975) и другими, показано, что инвазированные гельминтами люди в несколько раз чаще заболевают дизентерией, по сравнению с незараженными. У них эта инфекция протекает тяжелее, чаще принимает затяжное течение, сопровождается хроническим бактерионосительством. Экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено отрицательное влияние гельминтозов на формирование естественного и поствакцинального иммунитета против дифтерии, туберкулеза и некоторых других инфекций.
В армейских условиях у лиц, инвазированных гельминтами, отмечаются существенные трудопотери, вызванные, на первый взгляд, другими болезнями. Так, военный врач B. И. Соколовский отмечал снижение трудопотерь после дегельминтизации практически в 10 раз.
Американские исследователи Кофоид и Туккер, изучив заболеваемость анкилостомидозами в многотысячном коллективе военнослужащих, отметили значительную склонность инвазированных солдат к простудным и другим заболеваниям, снижение интеллекта у 25% из них, повышенную частоту летальных исходов различных заболеваний.
Не случайно в нашей стране, как и во многих странах мира, военные врачи издавна проявляли особый интерес к изучению медицинской гельминтологии.
В послевоенный период в целом по стране, и в ВС СССР заболеваемость гельминтозами снизилась примерно в 20 раз. Это дало возможность ставить реальные задачи по практической ликвидации отдельных видов паразитов и дальнейшему снижению заболеваемости. Однако при выполнении этих задач имеются трудности, обусловленные изменением экологической обстановки в ряде районов страны, освоением ранее не обжитых районов. На результаты противоглистной работы влияют многообразие источников заражения людей, путей и факторов передачи возбудителей, возможность длительного сохранения инвазионного начала на различных этапах жизненного цикла в труднодоступных для нашего воздействия условиях, природная очаговость ряда гельминтозов.
В течение многих десятилетий в 20 столетии признанным главой российских гельминтологов был академик К.И. Скрябин.
Основные понятия медицинской гельминтологии: возбудители инвазий, окончательные и промежуточные хозяева, смена хозяев, основные группы гельминтов.
К настоящему времени выявлено более 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Из них в Советском Союзе было зарегистрировано 65 видов, а широкое распространение получили лишь 18—20 видов.
В соответствии с современной биологической классификацией паразитические черви относятся к двум типам животных—плоским Plathelminthes и круглым Nemathelminthes червям. Плоские черви включают два класса паразитов: сосальщики Trematoda и ленточные Cestoda. Из типа круглых червей важным в медицинском отношении является класс собственно круглых Nematoda. Группы болезней, вызываемых представителями того или иного класса, называются соответственно трематодозами, цестодозами и нематодозами. Знание биологической классификации необходимо врачу как для правильного заполнения статистической таблицы в годовом отчете по медицинской службе, так и для рационального выбора лекарственных препаратов для дегельминтизации при отдельных инвазиях.
Наиболее важные в медицинском отношении сосальщики, ленточные и круглые черви — возбудители гельминтозов, перечислены в приложении 1.
Практическим врачам, уделяющим большое внимание работе по профилактике гельминтозов, полезна и другая - эпидемиологическая классификация гельминтозов и вызываемых ими заболеваний. Прежде чем изложить сведения о существе этой классификации, необходимо объяснить некоторые общие понятия.
В основу эпидемиологической классификации, предложенной К. И. Скрябиным и Р. С. Шульцем в 1931 году, положено определение места обитания личинки. Если личинки паразитов обитают в организме промежуточного хозяина, то такие гельминты относятся к группе биогельминтов. Если на ранних стадиях личиночного развития личинки паразитов развиваются во внешней среде, то эти возбудители относятся к геогельминтам. В последние годы принято выделять еще одну группу гельминтов—контактные. Выделяя эту группу, мы заведомо нарушаем принцип эпидемиологической классификации—в зависимости от места обитания личинки. В последнюю группу входят острица и цепень карликовый. Если придерживаться принципиального подхода, то первый, из названных гельминтов является геогельминтом, а второй – биогельминтом. Однако понятием контактные или контагиозные гельминты подчеркивается весьма существенная возбудителя непосредственно от больного здоровому, а также эпидемиологическая особенность этих инвазий: возможность и опасность прямой передачи
2. Современные представления о роли гельминтов в патологии человека.
Механизмы воздействия гельминтов на организм хозяев.
Различают несколько механизмов взаимодействия в системе паразит-хозяин, приводящих к развитию болезненных проявлений. Чаще всего клинические проявления гельминтозов зависят от механического и рефлекторного воздействия паразитов. Наблюдается воздействие продуктами обмена на организм хозяина. Нельзя обойти вниманием болезненные проявления, связанные с питанием паразитов и подавлением иммунных реакций.
Механическое действие проявляется вследствие того, что гельминты наносят травмы органам и тканям человека при прикреплении с помощью присосок, крючьев, бороздок, при проникновении личинок через кожу и их последующей миграции. Свертываясь в клубки, паразиты могут вызвать обтурации полых органов и протоков желез.
Одними из самых тяжелых механических повреждений, вызываемых гельминтами, являются прободения тонкой кишки при аскаридозе с последующим развитием перитонита. Последствия механического воздействия зависят не только от величины и количества паразитов, но и от их локализации. Так, мы наблюдали полную энуклеацию глаза, причиной которой послужило паразитирование в области глазного дна одного цистицерка цепня вооруженного, размер которого не превышал 5 мм в диаметре. При паразитировании даже единичных цистицерков в нервной ткани головного мозга часто развиваются эпилептоидные припадки, приступы головных болей.
Гельминты, паразитирующие в кишечнике, вызывают хронические воспалительные явления и изъязвления тканей желудочно-кишечного тракта до механической или спастической непроходимости и перфорации стенок. При локализации паразитов-сосальщиков в печени наблюдаются дискинезия желчных путей, холециститы, холангиты. Тяжелые поражения печени вызываются эхинококками и альвеококками.
Клинические симптомы поражения поджелудочной железы проявляются при описторхозе, клонорхозе, шистосомозах. Проникновение в червеобразный отросток остриц или власоглавов служит частой причиной заболеваемости аппендицитом.
Паразиты, локализующиеся за пределами пищеварительной системы, могут обусловливать самые разнообразные клинические проявления:
1. Поражения кожи, легких, печени и других органов мигрирующими личинками аскарид, анкилостомид и других паразитов.
2. Поражения легких, вызываемые парагонимусами, эхинококками и альвеококками.
3. Поражения мочеполового аппарата, проявляющиеся в виде циститов, поражения семенных пузырьков и яичников, закупорки мочеточников, фаллопиевых труб, изъязвления стенок влагалища наблюдаются при мочеполовом шистосомозе. Частой причиной поражения мочевого Циклы развития нематод, как и пути их проникновения в организм хозяина характеризуются исключительным многообразием.
пузыря, влагалища и наружных половых органов являются острицы,
4. Поражения сердца в виде миокардитов, миокардиодистpoфий отмечаются при трихинеллезе и стронгилоидозах. В редких случаях в сердце человека развиваются цистицерки цепня вооруженного, что в конечном итоге приводит к перерождению сердечной мышцы.
Многие гельминтозы сопровождаются изменениями со стороны крови. В особенности это характерно для дифиллоботриоза (пернициозоподобная анемия), а также для анкилостомидозов, стронгилоидоза и трихинеллеза - гипохромная анемия.
Продукты обмена паразитов, попадая в кровь хозяина, вызывают сенсибилизацию организма и различные аллергические проявления в виде местных или общих реакций. В результате у больных наблюдается эозинофилия, кожные высыпания, субфебрильная температура, астматические приступы, профузные поносы. Продукты обмена и распада гельминтов оказывают токсическое действие и вызывают изменения в надпочечниках, щитовидной железе, половых железах. Под влиянием полостной жидкости аскарид нарушается свертываемость крови, что приводит к кровоизлияниям в различные органы.
Представления врачей и населения о роли питания гельминтов в развитии патологических процессов чаще гиперболизировано. Лишь в отдельных случаях способ питания паразитов может играть главенствующую роль в развитии патологического процесса. Так, например, питание анкилостомид кровью может привести к выраженной анемии. Огромное количество ценных питательных веществ поглощает лентец широкий и цепень вооруженный, что обеспечивает им крайне быстрый рост. При паразитировании в организм человека крупных ленточных червей может наступить голодание, обусловленное диффузными поносами, снижением аппетита и другими причинами.
Особое значение имеет способность паразитов избирательно поглощать определенные вещества. Так, широкий лентец способен всосать витамина B12 в 200 раз больше, чем кишечник человека.
Для клиники гельминтозов характерно крайнее разнообразие проявлений, зависящее от видового состава паразитов, их локализации и интенсивности инвазий.
Клинические проявления гельминтозов во многом зависят от интенсивности инвазии. В 20—50-е годы нашего столетия нередко описывались случаи выделения у людей 50 экземпляров широкого лентеца, 180 экземпляров цепня невооруженного, 600 и более—аскарид. В последние 10—15 лет большинство гельминтозов является низкоинтенсивным. Критерий низкой интенсивности инвазии выработаны не для всех гельминтозов. При низкоинтенсивных инвазиях в организме человека паразитируют от 1 до 10 экземпляров аскарид, от 1 до 25 власоглавов. Интенсивность инвазии определяется путем подсчета числа яиц в 1 кг фекалий, либо — числа выделившихся при дегельминтизации паразитов.
При обследовании нами 39 больных аскаридозом и 19 больных трихоцефалезом у подавляющего большинства путем подсчета яиц определялось 6—9 особей аскарид и 2— 10—власоглавов. То есть, у всех больных определялась низкая интенсивность инвазии. Обычно такие больные не предъявляют жалоб или их жалобы носят неопределенный характер. Однократное обследование таких больных не обеспечивает достаточного уровня выявления заболеваемости. Только при четырех анализах достоверность результатов исследования достигает 95% и более. Многократные обследования на гельминтозы с профилактической целью, как правило, не проводятся. Диагностические ошибки, низкая выявляемость больных, отсутствие жалоб, наличие больных с невыявленными инвазиями предрасполагают к повышенной частоте заболеваний в коллективах желудочно-кишечными и другими болезнями, осложняют эпидемиологическую обстановку.