21

Военно-медицинская академия

Кафедра биологии (с курсом паразитологии)

имени академика Е. Н. Павловского

“ УТВЕРЖДАЮ”

Начальник кафедры биологии

( с курсом паразитологии)

профессор

полковник медицинской службы

____________ ( А. Ф. Никитин)

“ ____” ____________199__г.

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Для слушателей 1 факультета.

Специальность «Лабораторное дело»

Тема: Возбудители нематодозов и их лабораторная диагностика.

Обсуждена на заседании кафедры

«___»___________199__г.

Санкт-Петербург

1998 г.

Лекция № 7 (по тематическому плану)

Тема: Возбудители нематодозов и их лабораторная диагностика.

Время: 2 ак. часа

Основные вопросы:

Введение.

1. Распространение нематодозов среди населения различных районов России и в войсках, факторы, его определяющие.

2. Особенности взаимоотношений возбудителей нематодозов с организмом хозяина.

3. Основы паразитологической и иммунологической диагностики, особенности клинико-лабораторной диагностики нематодозов при дислокации войск на эндемичной по данным инвазиям территории.

4. Стратегия и тактика борьбы с нематодозами в войсках, противоэпидемические мероприятия и их краткая характеристика.

Заключение

Введение

На данной лекции мы начинаем изучать наиболее представительную группу гельминтов, относящихся к классу Собственно круглые черви, или нематоды, Больше половины видов паразитических червей – возбудителей болезней человека относится именно к этому классу. Счет больных идет на миллиарды.

В современной фауне лишь 2 типа приспособились к существующим условиям настолько широко, что в природе нет экологической ниши, свободной от них. И один из них - круглые черви.

При изложении материала ваше внимание будет фиксировано на обоснованиях выбора субстратов, отбираемых для лабораторных исследований, исходя их биологических особенностей циклов и взаимодействия в системе «паразит-хозяин». С этой свточки зрения будут затрагиваться вопросы патогенеза и клиники инвазий.

Нематодозы - инвазии, вызываемые представителями класса собственно круг­лых червей (Nеmatoda). Тело нематод удлиненное, нитевидной или веретенообразной формы, длиной от 1 мм до 1 м и более. На поперечном разрезе очертание тела округ­лое. Наружная оболочка его представлена кутикулой. У некоторых форм она имеет поперечную исчерченность, у других - несет различные кутикулярные образования (продольные гребни, шипики, щитки), служащие для фиксации червей в организме хо­зяина. На переднем конце тела находится ротовое отверстие, которое у одних нема­тод окружено губами, другие виды лишены этих образований. У некоторых нематод ротовое отверстие ведет в пищевод, у других — между ртом и пищеводом находится ротовая капсула. Пищевод представляет со­бой полую трубку. Его строение учитыва­ется при системати­ке нематод.

Нематоды - раздельнополые животные. На заднем конце тела самцов около клоаки располагаются вспомогательные половые органы: спикулы, рулек, половые сосочки, совокупи­тельная (половая) бурса. Форма и размер этих образований имеют значение для установления видовой принадлежности круглых червей.

Яйца нематод разнообразны по форме и величине, снаб­жены плотной оболоч­кой.

Большинство паразитических видов нематод развиваются без промежуточных хозяев - геогельминты (аскарида, власо­глав, анкилостома и др.). У некоторых видов нематод (филярии) происходит смена хозяев — биогельминты. Для трихинелл окон­чательным и промежуточным хозяином является один и тот же организм.

Циклы развития паразитических нематод отличаются раз­нообразием. Оплодотворенные самки выделяют яйца в разных стадиях развития: одни содержат вполне сформировав­шуюся личинку (например, острицы), другие - зародыш в стадии дробления (анкилостома).

В процессе эволюции круглые черви выработали совершенные механизмы, позволяющие им успешно противостоять агрессивной внутренней среде хозяина, быть абсолютно устойчивыми к неблагоприятным внешним воздействиям, а также успешно вселяться в новых хозяев.

Нематодозы человека. вызываемые геогельминтами, по частоте распространения и величине, охватываемых заболеваниями территорий, среди всех гельминтозов стоят на первом месте. Напомним, что число больных аскаридозом составляет 1269 миллионов, анкилостомидозами – 932 миллиона, энтеробиоз – 353, трихоцефаллез – 687.

По распространенности среди населения они существенно уступают геогельминтам: там счет шел на миллиарды. Однако и биогельминты по этому показателю выглядят весомо. Число людей, пораженных филяриями, по различным данным составляет от 85 до 114 миллионов, трихинеллезом – 46 миллионов.

Для абсолютного большинства нематодозов – биогельминтозов характерно тяжелое клиническое течение с осложнениями, неблагоприятными социальными последствиями и нередко – с летальными исходами. Не случайно проблема филяриатозов определена ВОЗ как одна из 6 важнейших паразитологических проблем, курируемых этой организацией.

Биогельминты имеют сложные циклы развития, значительный круг промежу­точных хозяев. Некоторые из них являются возбудителями природно-очаговых заболеваний.

1. Распространение нематодозов среди населения различных районов России и в войсках, факторы, его определяющие.

Аскаридоз. По официальной статистике по уровню распространенности среди населения стоит на первом месте. В среднем этим гельминтом поражено около 1 % населения России. В республиках СНГ пораженность выше: в Армении от 3,1 до 16,6 %, в Белоруссии от 2,5 до 11,2 %, в Грузии от 2,5 до 4,1, в Литве от 1 до 2,2 %, в Азербайджане от 1,2 до 9,1 % и т. д.

Возбудитель - аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides, Linnaeus, 1758). Длина самок 20—40 см, самцов 15—25 см. Тело веретеновидное, сужено к обоим кон­цам, покрыто плотной кутикулой. Головной конец снабжен тремя больши­ми кути­ку­лярными губами, окружающими ротовое отверстие. Хвостовой конец самца загнут на брюшную сторону и несет две спикулы. Размеры яиц 0,05—0,07 х 0,04—0,05 мм.

Аскаридоз - пероральный геогельминтоз, антропоноз. Окон­ча­тельным хозяином и единственным источником инвазии является человек. Полово­зрелые аскариды паразитируют в тонком отделе кишечника, где самки от­кладывают яйца. Одна самка спо­собна отложить более 200 000 яиц, которые с экскрементами попа­­да­ют во внешнюю среду. Созревание яиц до инвазионной стадии про­исходит в почве при определенных условиях температуры, влажности и содержания кислорода. Опти­мальной температурой для разви­тия личинок является 24—30 °С при влажности не ниже 8%. При температуре 13,5 °С развитие про­должается 42 суток

Заражение в зонах тропического и субтропического климата возможно в течение всего года, в зоне умеренного климата — главным образом в летние и теплые весенние и осенние месяцы.

Распространен аскаридоз исключительно широко, он не встречается лишь в полярных и приполярных районах, а также в зонах пустынь и полупустынь. Особенно интенсивно передача инвазии осуществляется в условиях жаркого климата с годовым уровнем осадков 100 см и выше.

Диагностика.Распознавание аскаридоза по эпидемио­логическим данным в клинической картине возможно, но часто затруднительно. В ранней фазе опорными моментами диагностики являются обнаружение личинок аскарид в мазках из свежевыделенной мокроты, но имеет это ограниченное диагностическое значение. Предложе­ны иммунологические реакции с антигенами, приготовленны­ми из личинок. В поздней фазе инвазии решающим в диагно­стике является обнаружение в кале яиц гельминтов. Выявление инвазии одними самцами аскарид с помощью этих методов невозможно. В таких случаях диагноз устанавливается при отхождении гельминтов с экскрементами. Пред­ложены методы определения в моче летучих жирных кислот, которые выделяют аскариды в процессе жизнедеятельности.

. Предложе­ны иммунологические реакции с антигенами, приготовленны­ми из личинок. В поздней фазе инвазии решающим в диагно­стике является обнаружение в кале яиц гельминтов. Приме­няются обычные копроовоскопические методы и методы обогащения (например, метод Фюллеборна). Выявление инвазии одними самцами аскарид с помощью этих методов невозможно. В таких случаях диагноз устанавливается при отхождении гельминтов с экскрементами.

Пред­ложены методы определения в моче летучих жирных кислот, которые выделяют аскариды в процессе жизнедеятельности.

Трихоцефалез. Трихоцефалез широко распростра­нен на земном шаре, преимущественно во влажных районах тропического, субтропического и умеренного климата. В мире это первый по распространенности гельминтоз: число пораженных – половина населения Земли. В связи с низкой яйцепродукцией самок власоглава и небольшими размерами яиц, затрудняющих их поиск, данные о распространении этой инвазии весьма приблизительны

Принято считать, что по частоте поражения населения России этот гельминтоз стоит на втором месте. В последние 10 –15 лет уровень пораженности составляет около 0,2 %. Однако, в ряде стран СНГ она еще значительна: в Армении - 4,89%, в Грузии 5,3%, в Белоруссии – 2,6 %. К 1980 г предполагалось снижение этого показателя до 0,1б %. Прогноз составлялся с учетом внедрения в практику нового отечественно­го высокоэффективного препарата -дифезила, масштабы производства которого в последние годы возрастают.

Возбудитель инвазии — власоглав (Trichocephalus trichiurus, Вlапспагd, 1895). Тело власоглава состоит из двух отделов: головного - волосовидного и хвостового – уто­лщенного. Соот­ношение этих отделов 2 : 1 у самок и 3 : 2 у самцов. Длина самки 3,5— 5,5 см, самца 3—4,4 см. У самцов хвостовой конец спирально закручен, у самок - изогнут дугой. Яйца желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бо­чонок, имеют на полюсах выступы в виде пробочек. Размеры яиц 0,04—0,05 х 0,02—0,023 мм.

Трихоцефалез — пероральный гельминтоз, антропоноз Окончательным хозяином и источником инвазии является человек. В организме человека гельминты паразитируют в толстой кишке, преимущественно в слепой, где самки откладывают яйца, которые с экскрементами попадают в окружающую среду. В почве при благоприятных условиях происходит их развитие до инвазионного состояния. Так при температуре 30 °С и высокой относительной влажности образований инвазионной личинки занимает 17 дней. Созревание яиц возможно при температурном режиме от 15 до 40 °С. Яйца же остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев.

Восприимчивость к трихоцефалезу всеобщая. Продолжительность инди­виду­аль­ной жизни гельминта 5—6 лет.

Диагностика. В процессе диагностики учитываются клинические данные, проводится исследование кала на яйца паразита. Применяется метод большого мазка, метод Фюллеборна, и др.

Энтеробиоз — широко распро­странен во всех районах земного шара: по оценочным данным ВОЗ этим паразитом поражено 15 % населения Земли.

Данных об уровне пораженности этим гельминтозом населения России нет. Пораженность людей разными авторами определяется в 10 –20 %. (П.Г. Сергиев с соавт.,1971;В.П.Лаврова, 1973).

Возбудитель—острица, Епtегоbius vermicularis (Linnaeus, 1758) Нематода небольших размеров. Длина самки 9—12 мм, самца 3—4 мм. Ротовое отверстие окружено тремя губами, ко­торые служат для присасывания к тканям хозяина.

Энтеробиоз—пероральный контагиозный гель­минтоз, антропоноз. Единственным источником инвазии является человек. Половозрелые острицы паразитируют в дистальном отделе тонкой кишки, слепой, восхо­дящей и ободочной кишках, прикрепляясь к стенке кишечника. Оплодо­творенные самки спускаются в прямую кишку, выползают из анального отверстия (обычно ночью) и откладывают яйца в складках перианальной области. Одна самка выделяет до 12 000 яиц. После яйцекладки самка погибает. Яйца содержат личинку, окончательное развитие которой про­исходит на коже в течение 4—6 ч. Оптимальной температурой для раз­вития личинок является 36 °С при влажности 90—100%. Температура выше 41—42 °С, как и низкие температуры (—4—15 °С), вызывает быст­рую гибель личинок. В условиях пониженной влажности (менее 70%) их развитие во внешней среде задерживается. Так как жизненный цикл ост­риц завершается на кожных покровах человека, заражение может про­исходить путем аутоинвазии или через постельные принадлежности, белье, предметы ухода. При расчесывании зудящих мест или при пользовании предметами обихода, на поверхности которых могут содержаться яйца с инвазионными личинками, возможно обсеменение рук и занесение яиц через рот в кишечник. В верхнем отделе тонкой кишки инвазионные личинки освобождаются от яйцевых оболочек. Половой зрелости они достигают в дистальных сег­ментах тонкого отдела кишечника и в толстой кишке. Развитие гель­минта от личинки до взрослой осо­би занимает 12—14 дней. Продол­жительность жизни самок ост­риц — не более 3-—4 нед. Более длительное течение энтеробиоза связано с повторными инвазиями и аутоинвазиями. В кишечнике человека могут паразитировать десятки и сотни особей.

Восприимчивость к инвазии всеобщая, но значительно чаще болеют дети. Вопросы иммуните­та не разработаны.

Диагностика. Распознавание энтеробиоза особых за­труднений не вызывает. Часто острицы обнаруживаются на поверхности свежевыделенных фекалий. Яйца паразита в ка­ле искать нецелесообразно. Их поиски осуществляют с по­мощью специальных методов. Лучшим из них является уда­ление яиц с перианальной области липкой полиэтиленовой лентой или полихлорвиниловой пленкой. Менее удобны и надежны соскобы и смывы с перианальной области.

Дегельминтизацияпри энтеробиозе достига­ется обычно легко. Эффективным препаратом остаетсяпиперазин. Высокой терапевтической эффективностью обладает ванкин (пирвиний памоат). Активенкомбантрин (пирантел памоат), который дают во время еды однократно. Применяется такжеминтезол, обеспечивающий дегельмин­тизацию более чем в 80% случаев. Недостаточная эффективность специфической терапии энтеробиоза у некоторых больных связана в большинстве слу­чаев с повторной аутоинвазией. (Препараты названы лишь из-за наличия детей в семьях слушателей)

Анкилостомидозы. Под названием «анкилостомидозы» понимают две инвазии - анкило­стомоз и некатороз. По данным ВОЗ этими гельминтами заражено на Земле более 450 миллионов человек. Анкилостомидозы распространены на всех континентах, особенно широко в Африке и Латинской Америке, в США, Италии, Португалии, Японии. В России регистрируются в южных районах. Завозные случаи постоянно выявляются во всех регионах страны. Восприимчивость к анкилостомидозам всеобщая. Наибольшему риску заражения подвержены сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, лица, за­нятые на земляных работах, а также дети. В некоторых странах пораженность анкилостомидозами достигает 50%.

Возбудители — круглые черви двух видов семейства Апсуslostomatidae: Апсуlostoma duodenale (Dubini. 1843) - кривоголовка, и Nесаtог аmericanus (Stilles, 1902) - некатор. Оба вида имеют сходное строе­ние. Размеры А. duodenale: самки 10—13 х 0,4—0,6 мм, самца 8 – 11 х 0,4 - 0,5 мм. Размеры N. аmericanus: самки 7,7—13,5 х 0,38—0,45 мм, самца 5,2—10 х 0,18—0,24 мм. Яйца анкилостом и некатора трудноразли­чимы. Они овальны, с тонкой, прозрачной оболочкой. Одна самка анки­лостомы способна отложить от 6 до 10 тысяч яиц в сутки.

Анкилостомидозы - антропонозы и геогельминтозы. Источник инвазии—человек, у которого взрослые гель­минты паразитируют в проксимальных отделах тонкой кишки, где самки откладывают яйца. Яйца анкилостомид выделяются во внешнюю среду с фекалиями. Дальнейшее развитие яиц происходит в почве. Из отложен­ных яиц выходят личинки, достигающие через 7—15 дней инвазионного состояния. Созревание яиц в почве возможно лишь при температуре выше 14—16 °С (оптимум 27 °С и более), достаточной влажности и хорошей аэрации. Главные очаги инвазии расположены в районах с тропическим и субтропическим климатом. Возможно, формирование очагов анкилостомоза в умеренном и даже холодном климате в условиях глубоких шахт с по­стоянной довольно высокой температурой и влажностью. Инвазионные личинки способны сохранять жизнеспособность в почве от 7—8 недель до 1,5 лет.

Взрослые анкилостомы живут в организме человека 5—6 лет, некаторы 10—15 лет.

Диагностика.Подозрение на анкилостомидоз возни­кает всегда при обследовании лиц, проживающих в эндеми­ческих районах или прибывших, при наличии у них дуодени­та, еюнита и анемии. Диагноз подтверждается обнаружением в свежем кале яиц анкилостомид. В случае если быстрая до­ставка фекалий в лабораторию невозможна, материал кон­сервируется или хранится в холодильнике с целью преду­преж­дения развития в яйцах личинок.

ВОЗ рекомендует использовать в диагностике анкилостомидозов сравнительно простой и информативный метод куль­тивирования личинок в пробирке на фильтровальной бумаге.

Стронгилоидоз.Стронгилоидоз встречается в районах умеренного климата, но особенно широко распространен в странах тропической и субтропической зоны. Зна­чительная заболеваемость людей стронгилоидозом отмечена в Юго-Восточной Азии, Восточной и Южной Африке, странах Южной Америки. Регистрируется в Северной Америке, во многих странах Европы, в том числе и в России и СНГ '(в Грузии, Азербайджане, Молдавии, на Украине), а также в Австралии. Предполагается, что стронгилоидоз распространен значитель­но шире, в том числе в зоне умеренного климата. Недостаточная диаг­ностика связана с трудностями лабораторного исследования и необходи­мостью широко использовать специальные методы обнаружения личинок стронгилид. Восприимчивы к инвазии люди всех возрастов.

Возбудитель — угрица кишечная, Stгопgуlоides stегсогаlis(Ваvау, 1876). Имеет сложный цикл развития с чередованием паразити­ческих и свободноживущих поколений половозрелых червей.

Паразитическая самка представляет собой бесцветную полупрозрачную нитевидную нематоду размером 2,2 х 0,03—0,07 мм; свободноживущая самка меньших размеров (1Х0,06 мм). Свободноживущие самцы сходны по строению и размерам тела (0,07 х 0,04—0,05 мм) с самцами паразити­ческого поколения. Размер яиц от самок паразитического поколения 0,05 - 0,058 х 0,03—0,034 мм. Вышедшие из яйца рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидную стадию. Именно на этой стадии личинки являются инвазионными.

Стронгилоидоз — геогельминтоз, антропоноз. Ис­точником инвазии является человек, пораженный стронгилоидозом. В ор­ганизме человека взрослые самки паразитируют в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тонкого отдела кишечника, проникая в либеркюновы железы, где оплодотворенные самки откладывают яйца. Самцы после оплодотворения самок погибают и с фекалиями удаляются из организ­­ма. Из яиц в криптах кишечника выходят рабдитовидные личинки, которые проходят в просвет кишки, выделяются с фекалиями и попадают в почву. При благоприятных для дальнейшего развития условиях внешней среды рабдитовидные личинки могут давать начало свободноживущему поколе­нию половозрелых гельминтов. Из этих личинок развиваются самки и самцы, которые ведут сапрофитный образ жизни и могут размножаться, давая рабдитовидных личинок следующего свободноживущего поколения.

При неблагоприятных условиях рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные инвазионные. Эти личинки проникают в организм человека через кожу или через рот с пищей и водой. В организме человека фи­ляриевидные личинки проделывают миграцию: током крови заносятся в правое сердце, легкие, продвигаются в глотку и заглатываются. После двух линек личинки превращаются в самок и самцов. Оплодотворение самок происходит в легких или кишечнике.

Оплодотворенные самки откладывают до 50 зрелых яиц, из которых выходят рабдитовидные личинки, удаляемые с фекалиями во внешнюю среду. Откладывание яиц самками приходится на 28—30-й день зараже­ния. Иногда жизненный цикл паразита может завершаться без выхода личинок в почву. В этом случае рабдитовидные личинки, особенно при заборах, задерживаются значительное время в нижнем отделе толстой кишки и превращаются в филяриевидные, которые проникают через сли­зистую оболочку кишечника в кровь, легкие, в просвет кишечника и развиваются до взрослых особей. Так происходит аутоинвазия.

Оптимальными условиями для развития и сохранения жизнеспособности гельминтов во внешней среде является температура 28—34. °С, нейтраль­ная или слабощелочная почва, наличие органических питательных веществ, достаточная влажность. В воде личинки паразитического поколения вы­живают 5—7 дней (реже до 48 дней).

Диагностика. Обычно при правильной оценке кли­нических и эпидемиологических данных можно предположить наличие у больного стронгилоидоза. Подтверждение диагноза возможно при обнаружении рабдитовидных личинок в дуо­денальном содержимом и кале. Фекалии исследуются свеже­выделенные, предпочтительно после дачи слабительного. Одним из лучших является метод Бермана, позволяющий выявить 96% инвазированных. Метод закручи­вания Шульмана и соавторов дает сравнительно хорошие ре­зультаты (36% подтверждения). Применяется также метод культивирования личинок в пробирке. Иммунологические тесты разработаны мало.

Трихостронгилидозы. Распространены в странах Азии, Африки, Южной Америки и в Австралии. В связи с тем, что главными источниками инвазии служат домашние животные, очаги трихостронгилидозов встречаются лишь в сельской местности и пригород­ных зонах. Часто поражаются дети.

Возбудителями трихостронгилидозов являются несколь­ко видов нематод, относящихся к роду Trichostrongylus (Loos,1905). Тело трихостронгил нитевидное, длиной до 6 мм. Ротовая капсула отсутствует. Ротовое отверстие у некоторых видов окружено тремя губами. Самки име­ют хорошо развитую половую бурсу с большими латеральными лопастями. Трихостронгилид различают по строению бурсы, спикул и рулька. Яйца овально-эллипсоидной формы, один полюс заострен, другой—закруглен.

Трихостронгилидозы - пероральные геогельминтозы, зоонозы. Окончательными хозяевами трихостронгилид и основными источниками инвазии являются травоядные животные, главным образом крупный и мелкий рогатый скот, а также человек (факультативно). Эпидемиологическое значение последнего невелико. В организме окончательного хозяина трихостронгилиды паразитируют в верхних отделах тонкой кишки, преиму­щественно в duodenum, где самки откладывают яйца. С экскрементами хозяина яйца попадают во внешнюю среду. В почве при определенных условиях температуры (от 4° до 38 °С) и влажности происходит развитие личинки.

Сформировавшаяся личинка, освободившаяся от яйцевых оболочек, продолжает жить в почве. Развитие личинок у разных видов трихострон­гилид происходит в разные сроки. У наиболее распространенного вида T. stercoralis личинки заканчивают развитие в течение 40 ч при тем­пературе 16—18 °С, но инвазионными они становятся лишь через 2 нед.

Заражение окончательных хозяев происходит при проглатывании инвазионных личинок с пищей. Человек чаще всего заражается при употреб­лении немытых овощей, ягод, фруктов, а также в процессе ухода за животными или при проведении земляных работ.

Продолжительность жизни трихостронгилидов в организме окончатель­ных хозяев неизвестна.

Диагностика. Решающее значение в диагностике трихостронгилидоза имеет обнаружение яиц паразитов в кале и дуоденальном содержимом. Для исследования фекалий используют методы, применяемые при диагностике анкилостомидозов (большой мазок, метод Фюллеборна, метод культи­вирования личинок по Харада и др.). Часто яйца гельминтов обнаруживаются только в дуоденальном содержимом и не определяются в кале, поэтому при подозрении на трихостронгилидоз проводится обязательное дуоденальное зондирование. Иммунологическая диагностика не разработана.

Трихинеллез.Трихинеллез широко распространен во всех климатических поясах и только на Австралийском континенте встречается весьма редко.

Трихинеллы — мелкие круглые черви из рода Trichinella. К настоящему времени описано четыре вида: Trichinella spiralis, Owen1835, Т. паtivа Вгitоv еt Воеv, 1972;T.пеlsoniВгitоvеtВоеv, 1972;Т. рseudospiralisGагкаvi, 1972. Все перечисленные виды трихинелл являются паразитами человека и животных, вызывая у них тяжелое заболевание—трихинел­лез. Заболевание возникает вследствие употребления в пищу мяса, содержащего инвазионные личинки трихинелл.

Возбудитель инвазии — трихина Trichinella spiralis (Owen,1835). Длина тела самки 1,5 - 0,8 мм до оплодотво­рения и 4,4 мм после него. Длина самца не превышает 2 мм. Трихина—­живородящий червь. К моменту попадания в мышцы хозяина личинки увеличиваютсявразмерах, достигая длины 0,8—0,1 мм. Со временем они закручиваются в спираль, вокруг которой и образуется капсула.

Трихинеллез — пероральный биогельминтоз, зооноз. Очаги инвазии существуют среди диких и домашних жи­вотных, в частности среди волков, лисиц, енотовидных собак, барсуков, кабанов, медведей, домашних свиней, кошек, собак, крыс и т.д.

.

Схема цикла развития трихины в антропонозном очаге

Крыса

Крыса

Свинья

Мясо

свиньи

ЧЕЛОВЕК

ЧЕЛОВЕК

В природных очагах заражение диких животных происходит главным образом в результате хищничества и поедания трупов павших животных. В синантропных очагах домашние животные инвазируются при поедании продуктов убоя, пищевых отбросов, падали, содержащих личинки трихин. Че­ловек заражается при употреблении в пищу продуктов из недостаточно термически обработанного мяса инвазированных животных, содержащего личинки трихинелл.

Особенностью биологии трихинелл и эпидемиологии инвазии является то, что полный цикл развития - от инкапсулированной юной трихины до половозрелых форм и следующей генерации юных гельминтов — паразит проходит в одном и том же организме. Следовательно, этот организм одновременно служит и окончательным и промежуточным хозяином трихин. В желудке и тонкой кишке хозяина личинки быстро освобождаются от капсулы и через 1 –1,5 ч передним концом внедряются в слизистую оболочку, а затем и в подслизистый слой кишечной стенки. Уже через сутки заканчивается половое созревание трихин. На 4-е сутки после оплодотворения самки начинают отрождать личинки в лимфатические щели и сосуды кишечника. Способность к отрождению личинок сохраняется у самок в течение 10—30 мин, иногда до 50 дней, после чего они погибают. Полагают, что самка производит в течение жизни от сотен до 2000 личинок, которые по лимфатическим сосудам попадают в кровеносную систему. Затем они разносятся по всем органам и тканям, но выживают только в поперечно-полосатой мускулатуре, где продолжается их развитие. Личинки закручиваются в спираль, инкапсулируются. К 17—18-му дню развития они приобретают инвазионность.

Инкапсулированные личинки трихинелл могут жить в организме хо­зяина до 10 -40 лет. Постепенно капсулы кальцифицируются и личинки в них гибнут.

Восприимчивы к трихинеллезу человек и плотоядные млекопитающие. После перене­сенной инвазии, по-видимому, остается продолжительный и довольно на­пряженный иммунитет. Возможны повторные заболевания трихинеллезом, часто протекающие в более легкой форме. Вместе с тем известно и тяже­лое течение трихинеллеза при повторных заражениях одного и того же человека.

Нередко трихинеллез выявляется в виде групповых вспышек, часто се­мейного характера.

Диагностическую ценность представляет эозинофилия крови, которая может достигать 50—60% с максимумом на 2— 4-й неделе инвазии. Общая продолжительность заболевания колеблется от 1—2 до 5—6 нед.

Лабораторная диагностика. Манифестные формы диагностируются на основании эпидемиологических данных и клинической кар­тины заболевания. Решающим в диагностике может стать исследование мяса, которое употребля­лось заболевшими и было заражено личинками. Иногда диагноз подтверждается при изу­чении биоптатов мышц человека путем трихинеллоскопии. Разработаны некоторые иммунологические тесты: реакция кольцепреципитации (положительна со 2—3-й недели заболе­вания). РСК на холоду (с 4—5-й недели), реакция микро­преципитации на живых личинках (выявляется в более ран­ние сроки, чем первые две реакции). Весьма ценна в диагностическом отношении внутрикожная аллергическая проба, выявляющая инвазию уже на 2-й неде­ле заболевания. Она может сохранять свое диагностическое значение даже спустя 5—10 лет после заболевания.

Дракункулез. Распространение дракункулеза широкое. Инвазия встречается в Африке, особенно часто в Гвинее, Нигерии, Камеруне, Республике Берег Слоновой Кости, Гане, Эфи­опии, Того, Дагомее, Сьерра-Леоне, АРЕ - в зоне между экватором и северным тропиком. Распространены очаги дракункулеза и в странах Аравийского полуострова, в Ираке, Иране, Афганистане, зарегист­рирована инвазия в Пакистане.

Имеются очаги на островах Вест-Индии и а Южной Америке.

На территории бывшего СССР очаги дракункулеза отмечались только в Узбекистане, но к 1932 г. они полностью ликвидированы.

Возбудитель - длинная нематода Dracunculus medinensis (Linnaeus, 1758).Самка имеет в длину 30 - 120 см, достигая иногда 150 см, при ширине 0,5—1,5 мм. Размеры самца 12—ЗО х 0,2 - 0,4 мм.

Дракункулез — пероральный биогельминтоз, зооноз. Источниками инвазии являются окончательные хозяева гельминта: собаки, кошки и другие плотоядные животные, а также че­ловек. Взрослые паразиты обитают в подкожной клетчатке. Оплодотво­ренная самка продвигается к поверхностным слоям кожи, над ее голов­ным концом образуется пузырь диаметром около 2 см, который при соприкосновении с водой разрывается и из него выходит огромное ко­личество личинок. Личинки заглатываются промежуточными хозяевами— веслоногими рачками (циклопы). В организме циклопов личинки разви­ваются до инвазивного состояния. Обычно это занимает от 4 до 14 дней в зависимости от температуры воды. Попав в желудок человека, циклопы погибают, личинки через стенку желудочно-кишечного тракта проникают в лимфатические и кровеносные сосуды, затем в подкожную жировую клетчатку. Примерно через 3 мес. после заражения происходит копуляция половозрелых особей, после чего самцы погибают, а самки продолжают свое дальнейшее развитие. По мере созревания самка увеличивается в размерах, продвигается к коже и, достигнув примерно через год полной зрелости, отрождает личинки.

Механизм заражения человека алиментарный: осуществляется при питье воды, содержащей зараженных циклопов, при купании и т. д.

Патогенез. Основой развития патологического процесса являются токсическое и механическое воздействие паразита на организм хозяина.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В отсут­ствие реинвазии болезнь продолжается немногим более года и заканчивается выздоровлением.

Диагностика. Диагноз дракункулеза основан на изуче­нии клинической картины инвазии. Предложена и используется аллергическая внутрикожная проба с экстрактом из гельминтов, диагностическая ценность которой не вполне удовлетворительна.

Трансмиссивные гельминтозы.

Филяриозы, или филяриатозы человека распространены главным образом в странах тропического пояса.

Возбудители—филярии—относятся к семейству Filariidae. Они имеют удлиненное нитевидное тело, утончающееся к концам. На вершине головного конца находится ротовое отвер­стие, окруженное тремя губами. Ротовая капсула отсутству­ет или рудиментарна. Кутикула гладкая, реже поперечно исчерченная. Самки живородящие.

Схема циклов развития возбудителей филяриатозов