Клинические рекомендации / БА

61

27.Santulli G, Laccarino G. Pinpointing beta adrenergic receptor in ageing pathophysiology: victim or executioner? Evidence from crime scenes. Immunity & Ageing 201310:10 DOI: 10.1186/1742-4933-10-10

28.Connolly MJ, Crowley JJ, Charan NB, Nielson CP, Vestal RE: Impaired bronchodilator response to albuterol in healthy elderly men and women. Chest. 1995, 108 (2): 401-406. 10.1378/chest.108.2.401.

29.Ullah MI, Newman GB, Saunders KB: Influence of age on response to ipratropium and salbutamol in asthma. Thorax. 1981, 36 (7): 523-529. 10.1136/thx.36.7.523

30.Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19,2 million participants, The Global BMI Mortality Collaboration, Lancet 2016; 3886, p.776–786.

31.Patterson RE1, Frank LL, Kristal AR, White E. A comprehensive examination of health conditions associated with obesity in older adults. Am J Prev Med. 2004 ;27(5), p.38590.

32.Camargo CA et al – Prospective study of Body Mass Index, weight change and risk of adult-onset of asthma in women. Arch Internal Med 1999;159, p.2582-2588.

33.Beuther DA, Sutherland ER& Overweight, obesity, and incident asthma. A meta-analysis of prospective epidemiologic studies. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:661-666.

34.B.S.Aarniala, T.Poussa, J.Kvarnström, et al. Immediate and long term effects of weight reduction in obese people with asthma: randomised controlled study BMJ 2000;320, p.827–832

35.Hasegawa K., Tsugawa Y, Lopez BL, et al. Body mass index and risk of hospitalization among adults presenting with asthma exacerbation to the emergency department. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(9), p.1439-1444.

36.Hotamisligil G.S. Inflammation and Metabolic Disorders. Nature 2006, 444 (7121), p. 860-867.

37.Leiria LO, Martins MA, Saad MJ Obesity and asthma: beyond T(H)2 inflammation. Metabolism. 2015 Feb;64(2), p.172-81.

38.Peters GM., Swern A., Bird S.S. et al. Influence of body mass index on the response to asthma controller agents. Eur. Respir. J. 2006; 27 p.495–503.

39.Boulet L.P., Franssen E. Influence of obesity on response to fluticasone with or without salmeterol in moderate asthma Respir Med. 2007;101(11), p.2240-2247

40.Sutherland RE et al – Body mass and glucocorticoid response in asthma – Am J Respir Crit Care Med 2008,178(7), p. 682-7

62

41. Arteaga-Solis et al. Leptin Regulation of Parasympathetic Signaling as a Cause of

Extreme Body Weight-Associated Asthma Cell Metab. 2013; 17(1):

doi:10.1016/j.cmet.2012.12.004.

42.Contoli M, Baraldo, Marku B et al. Fixed airflow obstruction due to asthma or chronic obstructive pulmonary disease: 5-year follow-up. J Allergy Clin Immunol 2010; vol 125, p. 830-837.

43.Lee T L, Lee YS, Bae YJ et al. Smoking, longer disease duration and absence of rhinosinusitis are related to fixed airway obstruction in Koreans with severe asthma: findings from the COREA study. Respiratory Research 2011, vol 12, p.1

44.Lee JH, Haselkorn T, Borish L, et al. Risk factors associated with persistent airflow limitation in severe or difficult- to-treat asthma: insights from the TENOR study. Chest 2007, Vol 132, p.1882-1889.

45.Ulrik CS, Backer V. Nonreversible airflow obstruction in life-long nonsmokers with moderate to severe asthma. Eur Respir J 1999, Vol 14, p. 892-896.

46.Mannino DM, Gagnon RC, Petty TL, Lydick E. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Intern Med 2000, Vol 160, p.1683-1689.

47.ten Brinke A, Zwinderman AH, Sterk PJ, Rabe KF, Bel EH. Factors associated with persistent airflow limitation in severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 2001, Vol 164, p. 744-748.

48.Boulet LP Irreversible airway obstruction in asthma. Curr Allergy Asthma Rep. 2009,Vol 9, p. 168-173.

49.Wise RA, M.D., Anzueto A, Cotton D et al. Tiotropium Respimat Inhaler and the Risk of Death in COPD. N Engl J Med 2013.-Vol 369, p.1491-150.

50.Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В., Белевский А.С., Ненашева

Н.М. и др. от лица Российского респираторного общества. Согласованные рекомендации по применению антихолинергического препарата длительного действия тиотропия в терапии бронхиальной астмы // Практическая пульмонология. 2015. №1. С. 56-61.

63

Приложение А1. Состав Рабочей группы

Чучалин Александр Григорьевич	Директор НИИ пульмонологии ФМБА, Председатель
	Правления Российского респираторного общества,
	главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог
	Минздрава РФ, академик РАН, профессор, д.м.н.
Авеев Сергей Николаевич	Заместитель директора НИИ пульмонологии ФМБА,
	член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор
Айсанов Заурбек Рамазанович	Заведующий отделом клинической физиологии и
	клинических исследований НИИ пульмонологии ФМБА,
	профессор, д.м.н.
Белевский Андрей Станиславович	Завепдующий кдафедрой пульмонологии ФУВ РНИМУ
	им Н.И.Пирогова, главный внештатный специалист-
	пульмонолог Департамента здравоохранения Москвы,
	профессор, д.м.н.
Бушманов Андрей Юрьевич	д.м.н., профессор, главный внештатный специалист
	профпатолог Минздрава России, заведующий кафедрой
	гигиены и профпатологии Института последипломного
	профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.
	А.И. Бурназяна ФМБА России
Васильева Ольга Сергеевна	д.м.н., заведующая лабораторией экологозависимых и
	профессиональных легочных заболеваний ФГБУ
	«Научно-исследовательский институт пульмонологии»
	ФМБА России
Волков Игорь Константинович	Профессор кафедры детских болезней лечебного
	факультета 1 МГМУ им. И.М.Сеченова, профессор, д.м.н.
Геппе Наталия Анатольевна	Зав. кафедрой детских болезней лечебного факультета 1
	МГМУ им. И.М.Сеченова, профессор, д.м.н.
Княжеская Надежда Павловна	Доцент кафедры пульмонологии ФУВ РНИМУ им.
	Н.И.Пирогова, доцент, к.м.н.
Кондюрина Елена Геннадьевна	Зав. кафедрой педиатрии факультета повышения
	квалификации и профессиональной переподготовки
	врачей НГМУ, профессор, д.м.н.

64

Колосова Наталья Георгиевна	Доцент каф.детских болезней лечебного факультета 1
	МГМУ им. И.М.Сеченова
Мазитова Наиля Наилевна	Профессор кафедры медицины труда, гигиены и
	профпатологии Института последипломного
	профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.
	А.И. Бурназяна ФМБА России, д.м.н.,
Малахов Александр Борисович	Профессор каф. детских болезней лечебного факультета 1
	МГМУ им. И.М.Сеченова
Мещерякова Наталия Николаевна	Ведущий научный сотрудник лаборатории реабилитации
	НИИ пульмонологии ФМБА, к.м.н.
Ненашева Наталия Михайловна	Профессор кафедры клинической аллергологии РМАПО,
	профессор, д.м.н.
Ревякина Вера Афанасьевна	Заведующая отделением аллергологии НИИ питания
	РАМН, профессор, д.м.н.
Шубин Игорь Владимирович	Заведующий лабораторией клинической
	вакцинологии ФГБУ НИИ пульмонологии
	ФМБА РФ, к.м.н.
Фассахов Рустэм Салахович	Профессор ФГАОУ ВО "Казанский
	(Приволжский) федеральный университет",
	д.м.н.

65

Приложение А2. Методология разработки клинических

рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую

библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов;

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций

	Уровни			Описание
	доказательств
1++				Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры
				рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с
				очень низким риском систематических ошибок
1+				Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с
				низким риском систематических ошибок
1-				Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском
				систематических ошибок
2++				Высококачественные систематические обзоры исследований случай-
				контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры
				исследований случай-контроль или когортных исследований с очень
				низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и
				средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+				Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные
				исследования со средним риском эффектов смешивания или
				систематических ошибок и средней вероятностью причинной
				взаимосвязи
2-				Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким
				риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней

66

	вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий
	случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

Обзоры опубликованных мета-анализов;

Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности.

Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что, в

свою очередь, влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций Сила Описание

АПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+,

напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

67

В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как
	2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую
	устойчивость результатов
	или
	экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+,
	напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую
	устойчивость результатов;
	или
	экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4;
	или
	экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:

Внешняя экспертная оценка;

Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в

68

результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте РРО для того,

чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A–D) и уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) приводятся при изложении текста рекомендаций.

69

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Рис. Б1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на БА.

70

Рис. Б2. Алгоритм лечения обострения БА на амбулаторном этапе у взрослых, подростков и детей от 6 до 11 лет.