Особенности ведения послеродового периода родильниц с пороками сердца.

Факторы, приводящие к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую

систему

увеличение массы тела

увеличение внутрибрюшного давления

высокое стояние диафрагмы

горизонтальное положение сердца

перегиб крупных сосудов

увеличение объема циркулирующей крови

увеличение сердечного выброса

повышение периферического сосудистого сопротивления

Симптомы заболеваний

сердечно-сосудистой системы:

Прогрессирующая или тяжелая одышка

Одышка в покоеПриступы одышки по ночам

Боли и обмороки при нагрузкеКровохарканье

Степени нарушения кровообращения (НК) (классификация Г.Ф.Ланга, Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко )

I степень НК - одышка, сердцебиение, утомляемость только при физической нагрузке;

II степень НК разделяется на:

II-А степень - цианоз, одышка в покое, сердцебиение, хрипы в легких, рентгенологическая картина застоя в легких, легочная гипертензия, замедление скорости кровотока по малому кругу.

II-Б степень - наряду с застоем в малом кругу кровообращения выражены признаки застоя в большом круге кровообращения - увеличена печень, застойные почки, отеки

III степень НК - выраженные изменения в паренхиматозных органах.

Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов

Класс I. Болезни сердца, не ограничивающие физическую активность. Обычная физическая активность не вызывает дискомфорта. У больного отсутствуют признаки сердечной недостаточности.

Класс II. Болезни сердца несколько ограничивающие физическую активность. У больных в покое симптомы отсутствуют, но обычная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, сердцебиением, одышкой.

Класс III. Болезни сердца, сильно ограничивающие физическую активность. Даже низкая повседневная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, сердцебиением, одышкой

Класс IV. Болезни сердца, при которых любая физическая активность сопровождается дискомфортом. В покое наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, утяжеляющиеся при любой нагрузке.

ДМЖП (не осложненный)

Незаращение артериального протока (не осложненное)

Заболевания трикуспидального клапана

Корригированная тетрада Фалло

Комиссуротомия

Митральный стеноз (слабой степени)

Риск материнской смертности Группа II - смертность 5-15%:

Митральный стеноз с фибриляцией предсердий

Искусственный клапан

Митральный стеноз (средний или тяжелый)

Стеноз аорты

Не корригированная тетрада Фалло

Инфаркт миокарда в анамнезе

Коарктация аорты (не осложненная)

Риск материнской смертности Группа Ш - смертность 25-50%

Легочная гипертензия

Коарктация аорты (осложненная)

Синдром Марфана с поражением аорты

Осложнения у женщин с

заболеваниями сердечно-сосудистой системы в послеродовом периуде:

обострение ревматического процесса

развитие декомпенсации, приводящей к застойной сердечной недостаточности, в свою очередь способствующей развитию отека легких

тромбоэмболические нарушения

нарушения ритма