МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное

■Пищевая аллергия (ПА) - это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE- опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). Термин «пищевая гиперчувствительность» не отражает патогенетических механизмов ПА, поэтому его применение в отношении иммунологически обусловленных реакций на пищу в настоящее время нецелесообразно

■Формирование аллергии в детском возрасте

■Формированию пищевой аллергии способствуют нарушения

питания у женщины во время беременности и кормления (злоупотребление определенными продуктами, обладающими

выраженной аллергизирующей активностью: рыба, яйца, орехи,

молоко и др.).

Провоцирующими факторами развития заболевания являются

■ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;

■нарушения питания у детей, выражающиеся в несоответствии объема и соотношения пищевых ингредиентов весу и возрасту

ребенка;

■сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта,

■заболевания печени и желчевыводящих путей и др.

■Причины возникновения у взрослых

■Развитие пищевой аллергии провоцируется общими для взрослых и детей факторами.

■В первую очередь это повышение проницаемости стенки кишечника, которое отмечается при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

■Нарушение (снижение или ускорение) всасывания пищевых соединений может быть обусловлено нарушением этапов переваривания при недостаточной функции поджелудочной железы, недостаточности ферментов, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника и др.

■Беспорядочное питание, редкие или частые приемы пищи приводят к нарушению секреции желудка, развитию гастрита и другим расстройствам, вызывающим формирование пищевой аллергии или псевдоаллергии.

■На формирование повышенной чувствительности к пищевым продуктам белковой природы оказывает влияние не только количество принятой пищи и нарушения диеты, но и кислотность желудочного сока (Уголев А., 1985).

Этиология и патогенез

■В подавляющем большинстве случаев причинно-значимыми аллергенами при ПА являются белки пищевых продуктов, как простые, так и сложные (гликопротеины), реже – полипептиды, гаптены, которые соединяются с белками пищи. Молекулярная масса

большинства пищевых аллергенов составляет 10000-70000 Da . Способность пищевого белка выступать в роли аллергенов у генетически предрасположенных индивидуумов зависит от наличия в его составе структур - «эпитопов», способных вызывать активацию Тh2 и выработку IgЕ-антител . Также имеет значение количество

поступивших во внутреннюю среду организма белковых молекул. Так,

несостоятельность барьерной функции желудочно-кишечного тракта приводит к избыточному контакту иммунокомпетентных клеток с

белковыми антигенами и сенсибилизации.

■Пищевые аллергены - любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE или клеточный иммунный ответ. В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя. Пищевые аллергены могут изменять антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Так, денатурация белка при что одни продукты напротив,

Классификация

■Современная классификация проявлений ПА основана на клинико-иммунологическом принципе. Выделяют следующие клинические проявления ПА:

IgE-опосредованные реакции

•Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленнаясенсибилизацией к пыльце)

•Крапивница/ангиоотек

•Риноконъюнктивит/астма

•Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе и диарея)

•Анафилаксия

•Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции

•Атопический дерматит12

•Эозинофильная гастроинтестинальная патология

Проявления, опосредованные клеточными реакциями

•Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит

•Индуцированная пищей энтеропатия

Диагностика

■ Жалобы и анамнез При сборе анамнеза и жалоб следует оценить:

•Причинно-значимые аллергены;

•Характер реакции (немедленного или замедленного типа);

•Характер клинических симптомов и их тяжесть;

•Наличие ко-факторов;

•Семейный анамнез;

•Наличие сопутствующей патологии, включая аллергические

заболевания.

■Сбор пищевого анамнеза

■Анализ пищевого анамнеза позволяет получить информацию о

непереносимости определенных пищевых продуктов, выявить провоцирующие факторы и механизмы формирования реакций

гиперчувствительности к продуктам питания, определить наличие

фруктово-латексного синдрома. При сборе пищевого анамнеза

используется анкета, содержащая вопросы о конкретных продуктах,

вызывающих развитие аллергических реакций, времени и особенностях клинического течения аллергических реакций на

пищевые продукты, объем фармакотерапии, используемой для снятия

симптомов пищевой аллергии и другие вопросы. Для уточнения

этиологической значимости пищевых продуктов в развитии аллергических реакций рекомендовано ведение пищевого дневника

■. Порядок ведения пищевого дневника Всем больным с реакциями на пищевые продукты рекомендовано ведение пищевого дневника по предлагаемой схеме. (D) Табл. 3.

■ Таблица 3. Примерная схема ведения пищевого дневника