Дефект межжелудочкой

перегородки

(ДМЖП)

ДМЖП

Анатомия

Перимембранозный ДМЖП

ДМЖП Гемодинамика

Лево-правый сброс крови из ЛЖ в ПЖ

Гиперволемия МКК

Объемная перегрузка ЛЖ, ПЖ и ЛП

Спазм артериальных сосудов легких в результате переполнения ЛП и ЛВ (рефлекс Китаева)

Гиперволесическая или гиперкинетическая ЛГ

ДМЖП

Влияние размера ДМЖП на гемодинамику

Малые ДМЖП (рестриктивные)

давление в ПЖ нормальное

ЛК\СК до 2,0 и зависит от размера ДМЖП

Средние ДМЖП (умеренно рестриктивные)

давление в ПЖ ниже, чем в ЛЖ

ЛК\СК более 2,0 и зависит от размера ДМЖП и

ОЛС\ОПС

Большие ДМЖП (нерестриктивные - диаметра аорты)

давление в ПЖ и ЛЖ равно

ЛК\СК значительно повышено и зависит только от ОЛС\ОПС

В результате изолированных ДМЖП на уровне желудочков возникает лево-правый шунт. Это является причиной увеличения легочного кровотока. Это может также закончиться увеличением давления в легочной артерии, которое зависит как от величины лево-правого шунта, так и от легочного сопротивления.

У новорожденных легочное сопротивление относительно высоко. Оно обычно существенно снижается в первые дни жизни, в последующие четыре - шесть недель продолжается сильное снижение легочного сопротивления, и медленное постепенное уменьшение в течение нескольких месяцев.

ДМЖП

Гемодинамика

Развитие морфологических изменений легочных сосудов

Гипертрофия медииПролиферация интимыОбразование плексусов

Тромбоз и облитерация просвета сосудов

Склеротическая форма ЛГ

Усиление систолической перегрузки ПЖ, уменьшение объемной перегрузки ЛЖ

Право-левый сброс крови - синдром Эйзенменгера

ДМЖП

Патогенез ЛГ при ДМЖП

ДМЖП

Клиническое течение

Жалобы

Одышка, быстрая утомляемостьСердцебиениеИзредка боли в области сердца

Отставание в физическом развитии

Частые воспалительные заболевания легких

Диагностика ДМЖП

Осмотр

Кожные покровы и видимые слизистыеОбычно бледныПри синдроме Эйзенменгера - цианоз

«Сердечный горб»

Признаки НК: одышка, утомляемость, увеличение

печени