Общие вопросы

1.Эмбриональное развитие сердца

2.Кровообращение плода и новорожденного

3.Механизмы компенсации сердечно – сосудистой системы

4. Влияние проводимой терапии на состояние гемодинамики

Этапы морфогенеза сердца

зона риска для развития ВПС : 2 – 7 неделя эмбрионального развития

Образование четырехкамерного сердца

► А. Сердечная трубка, состоящая

из четырех отделов.

► Б. Сердечная трубка за счет

неравномерного роста отклоняется вправо.

► В. Сердечная трубка

складывается ► Г. Правое и левое предсердия

соединяются АВ-каналом с левым желудочком, затем АВ-канал смещается вправо.

►Д.Дорсальный и вентральный

эндокардиальные валики растут

навстречудруг другу.

Обозначения

Ао — аорта; АС — артериальный ствол; Ж —первичный

желудочек; Л — луковица сердца; ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; ЛС — легочный ствол; П — первичное

предсердие; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.

► Сердечная трубка делает L – петлю: единственный

желудочек сердца, изолированная инверсия желудочков, корригированная транспозиция магистральных сосудов

► Нарушения развития общей легочной вены:

тотальный аномальный дренаж легочных вен,

трехпредсердное сердце

► Нарушения формирования перегородки

артериального ствола, резорбции субаортального

конуса и смещения артериального ствола влево: ДОС

от правого желудочка, не корригированная

транспозиция магистральных сосудов, коарктация

аорты

►Перед образованием МЖП и МПП из кардиомиоцитов образуются кольца, состоящие из специализированных проводящих клеток. Если кольцане соединяются, возникает врожденная AV – блокада

► Нарушения формирования МЖП: дефекты межжелудочковой

перегородки

Межпредсердная

прегородка

Образуется из:

Анатомия сердца новорожденного

Кровооб- ращение плода

Характерно для

фетального

кровообращения (1)

► Оба желудочка сокращаются и нагнетают кровь в магистральные сосуды параллельно и одновременно

► ПЖ нагнетает около 2/3 сердечного выброса ► Легочный кровоток снижен, составляя 7%

сердечного выброса (высокое ОЛС)

► Плацентарная кровь насыщена кислородом на 70% иимеет РО2 28-30 мм рт ст

► Давление кислорода в головном мозге и миокарде

относительно выше ► Высокий уровень насосного действия миокарда за

счет высокой ЧСС и УО ПЖ (суммарный МО=450 мл/мин/кг; у взрослого=100 мл/мин/кг) Поэтому способность повышения МО в ответ на

стресс практически отсутствует, защита от стресса осуществляется путем перераспределения МО от

сомы к плаценте, мозгу, миокарду, надпочечникам

Характерно для

фетального кровообращения (2)

► Функционирование гемодинамически значимых шунтов (овальное окно, артериальный проток, венозный проток)

► ОАП – не пассивное состояние, он поддерживается ПГЕ, вырабатываемыми плацентой и относительно низким РО2

►ПЖнагнетает около 2/3 сердечного выброса:

кровотокчерез ОАП справа - налево составляет 60% от общего сердечного выброса (функционирование право-левого шунта при одинаковом давлении в желудочках (70/45) вследствие более высокого общеголегочного сопротив- ления по сравнению с

системным сопротивлением

►Давление в правом предсердии значительно больше давления в левом предсердии

Характерно для

переходного

кровообращения

► Усиление кровотока в малом круге кровообращения, снижение общего легочного сопротивления под воздействием увеличения РО2

► Закрытие венозного и артериального протоков, овального окна

► Устранено функционирование плаценты

► Становление эффективного легочного обмена