Л. Г. Воронков

Хроническая сердечная недостаточность

Пособие для кардиологов в таблицах и схемах

Киев - 2002

Рецензенты:

Ю.Н.Сиренко, доктор медицинских наук, профессор, Л.А. Стаднюк, доктор медицинских наук, профессор.

Рекомендовано к изданию Рабочей группой по сердечной недостаточности Украинского научного общества кардиологов.

Воронков Л.Г. Хроническая сердечная недостаточность. Пособие для

кардиологов в таблицах и схемах/ Киев; издательство ТОВ "Инфо-Ф", 2002. - 136 с.

Все права защищены. Материалы данной книги не могут быть воспроизведены в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельца авторских прав.

Подписанно в печать 16.09.2002 г. Тираж 5000 экз. Зак. №23-618

© Л.Г. Воронков, 2002

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АКТГ - адренокортикотропный гормон

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

AT R - рецепторы ангиотензина II первого типа

AT R - рецепторы ангиотензина II второго типа

ВМ - вазомоторный

ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия

ГМ - гипертрофия миокарда

ДКМП- дилатационная кардиомиопатия

ИК - иммуннокомпетентные клетки

ИМ - инфаркт миокарда

КДО - конечно-диастолический объем

левого желудочка КСО - конечно-систолический объем

левого желудочка КМЦ - кардиомиоцит ЛЖ - левый желудочек МОС - минутный объем сердца

НГ - нейрогуморальные

НУП - натрийуретические пептиды

NTS - nucleus tractus solitarius

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПЖ - правый желудочек

ПНУП - предсердный натрийуретический фактор

ПСС - периферическое сосудистое сопротивление

РАС - ренин-ангиотензиновая система

САС - симпато-адреналовая система

СН - сердечная недостаточность

С - скопление нейронов в области С

СР - свободные радикалы

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

Т - увеличение (повышение, стимуляция)

4 - уменьшение (снижение, угнетение)

Сердечная недостаточность (СН): патофизиологическое определение

СН -неспособность сердца

(при не сниженных ОЦК* и НЬ**)

обеспечивать кровью ткани в соответствии

с их метаболическими потребностями

в состоянии покоя и/или при умеренных

физических нагрузках.

**

* ОЦК-объем циркулирующей крови Hb-уровень гемоглобина в крови

Работа сердца как насоса: аналогия с помпой, откачивающей воду из подтапливаемого фундамента.

(по A. Katz, 2000)

А. Нормальное функционирование

В. Несостоятельность насосной функции

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

клиническое определение

ХСН - клинический синдром, характеризующийся:

♦нарушением насосной функции сердца

♦снижением толерантности к физической нагрузке

задержкой в организме жидкости

♦прогрессирующим течением

♦плохим прогнозом

ХСН: эпидемиологические и статистические данные

Распространенность -

во всей взрослой популяции -1,5-3 %, среди лиц старше 65 лет - 6-10 %, среди лиц старше 75 лет - 8-13 %.

Выживаемость -

3-х летняя - 55-65% (среди лиц старше 65 лет - около 40%), 5-летняя -10-50 % (сопоставима с таковой у пациентов с эпителиальными злокачественными опухолями).

Экономические затраты на лечение

( % от всех затрат на здравоохранение) -

от 1 до 2 % - по различным странам Западной Европы, 8 % - в США (20-40 млрд. долл.),

60-70 % составляют затраты на стационарное лечение (в 2 раза превышают соответствующие затраты у больных всеми формами рака)

ХСН: этиология (сводные данные)

ИБС - 50-70 %

Артериальная гипертензия - 12-17%

Дилатационная кардиомиопатия - 7-14 %

Клапанные пороки - 6-12%

Остальные вместе взятые причины - 5-10 %

Частота застойной СН, обусловленной ИБС

По данным многоцентровых		По данным эпидемиологических
клинических исследовании		исследовании
V-He FT-II	- 53%	Fram. Men	- 59%
CONSENSUS	- 73%	Fram. Women	- 48%
SOLVD - Tr	-71%	Hillingdon	-41%
NETWORK	-71%	Sweden	- 72%
ATLAS	- 64%	Finland	- 68%
ELITE	- 69%	Liverpool	- 45%
CIBIS -1	- 55%	Glasgow CHF	- 95%
USCT	- 48%	Glasgow LVD	-71%
DIG	-71%
PRAISE	- 63%
Средний показатель - 64%		Средний показатель	- 62%

Смертность при коронарогенной и некоронарогенной ХСН (по данным многоцентровых исследований)

Многоцентровые	*/о умерших больных в группе плацебо
исследования	Коронарогенная ХСН	Некоронарогенная ХСН
Ингибиторов АПФ -	27,0	18,6
мета-анализ
CIBIS-II	18,5	9,5
US Carvedilol	57	46
PRAISE	34	31
PROMISE	27	20

Патогенетические факторы, приводящие к развитию СН

Схема развития систолической недостаточности сердца

Показатели систолической функции левого желудочка (по данным эхоКГ)

Показатель	Норма
Конечно-диастолический объем Л Ж (КДО) - объем полости ЛЖ в конце диастолы	110-145 мл
Конечно-систолический объем ЛЖ (КСО) - объем полости ЛЖ в конце систолы	40-65 мл
Ударный объем - объем крови, изгоняемой в систолу за одно сокращение. УО=КДО-КСО	70-100 мл
Минутный объем - объем крови, перекачиваемой сердцем за 1 минуту. МОС=УО х ЧСС	4,5-7,5 л/мин
Сердечный индекс - отношение величины МОС к площади поверхности тела	2,5-4,0 л/мин/м^2
Фракция выброса ЛЖ - отношение УО к КДО КДО - КСО ФВ = х 100 % КДО	50-70 %