Рациональная фармакотерапия. Том 04. Заболевания органов пищеварения. Ивашкин В.Т

РАЦИОНАЛЬНАЯ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Редакционный совет серии

Ю.Б. Белоусов, председатель

А.А.Баранов Г.М. Барер Ю.Н. Беленков

А.А.Бунятян Н.Н. Володин А.И. Вялков Б.Р. Гельфанд Е.И. Гусев И.И. Дедов И.Н. Денисов Е.А. Егоров В.Т. Ивашкин

А.В. Катлинский Ю.А. Крестинский

А.А.Кубанова В.И. Кулаков М.В. Леонова М.Р. Личиницер Н.А. Лопаткин В.А. Мефодовский С.Н. Мосолов Н.А. Мухин Е.Л. Насонов В.А. Насонова В.И. Покровский В.С. Савельев Г.А. Самсыгина В.Н. Серов Г.И. Сторожаков Е.И. Чазов А.Г. Чучалин

Ю.Л. Шевченко В.П. Яковлев С.В. Яковлев

R A T I O N A L E F O R D R U G T H E R A P Y

SERIES OF GUIDEBOOKS FOR MEDICAL PRACTITIONERS

VOL. IV

RATIONALE

FOR DRUG THERAPY

OF GASTROINTESTINAL

AND LIVER DISEASES

A GUIDEBOOK FOR MEDICAL PRACTITIONERS

Editor: V.T. Ivashkin

This publication is suppoted by

Russian Gastroenterological Association and

Russian Society for Kidney Studies

Moscow

Litterra Publishers Ltd.

2003

2

Р А Ц И О Н А Л Ь Н А Я Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я

СЕРИЯ РУКОВОДСТВ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

ТОМ IV

РАЦИОНАЛЬНАЯ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Под общей редакцией В.Т. Ивашкина

Издано при поддержке Российской гастроэнтерологической ассоциации и

Российского общества по изучению печени

Москва “Издательство “Литтерра”

2003

3

УДК 615.24+616.3;085.24 ББК 54.13

Р27

Серия основана в 2002 году

Авторы

В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, Е.К. Баранская, А.О. Буеверов, Э.Р. Буклис, К.Г. Гуревич, А.М. Дашевская, Д.Б. Корман, С.В. Лукьянов, М.В. Маевская, Е.Л. Насонов, И.Г. Никитин, А.В. Охлобыстин, Ч.С. Павлов, Е.Н. Падейская, Е.А. Полуэктова, Т.С. Попова, Е.А. Праскурничий, М.И. Секачева, А.Б. Степенский, Г.И. Сторожаков, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин,

Е.Н. Широкова, О.С. Шифрин, Ю.О. Шульпекова, В.П. Яковлев, С.В. Яковлев, В.В. Яснецов

Рецензенты

Зав. кафедрой энтерологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, профессор А.В. Калинин Профессор Кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, д.м.н. В.М. Махов

Рекомендовано Учебно методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия

для системы послевузовского профессионального образования врачей

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для Р27 практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др. ; Под общ. ред.

В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с. — (Рациональная фармакотера; пия : Сер. рук. для практикующих врачей ; Т. 4).

ISBN 5;98216;004;0

ISSN 1729;4320

В руководстве приведена классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при заболеваниях органов пищеварения. Описаны типичные кли; нические проявления, критерии диагностики, основные принципы и схемы лечения бо; лезней желудочно;кишечного тракта и печени с уровнями доказательности. Освещены особенности ведения разных групп больных, даны алгоритмы лечения отдельных нозоло; гических форм. Широко представлена справочная информация, облегчающая рацио; нальный индивидуализированный выбор препарата и схемы лечения.

Для практикующих врачей, студентов высших медицинских учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.

УДК 615.24+616.3=085.24 ББК 54.13

ISBN 5=98216=004=0 ISSN 1729=4320

©Оформление, оригинал;макет,

ООО “Издательство “Литтерра”, 2003

©Серия, ООО “Издательство “Литтерра”, 2003 Исключительные имущественные права на использование книги в любой форме и любым способом принадлежат

ООО “Издательство “Литтерра”

4

Оглавление

Обращение к читателям . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 Авторский коллектив . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 Издательская группа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Как пользоваться руководством . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Список условных обозначений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

Глава 1. Антацидные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Обволакивающие и вяжущие средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Простагландины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

Глава 3. Блокаторы H2Sгистаминовых рецепторов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49

Глава 4. Ингибиторы протонной помпы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53

Глава 5. Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочноSкишечного тракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Средства, стимулирующие перистальтику кишечника (агонисты ацетилхолина) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Средства, регулирующие моторику ЖКТ

(антагонисты дофаминовых рецептеров) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64

Глава 6. Препараты пищеварительных ферментов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Ферменты желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Ферменты поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Комбинированные желчесодержащие ферментные препараты . . . . . . . . . . . . .71 Препараты, содержащие пищеварительные ферменты растительного или грибкового происхождения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72

Глава 7. Желчегонные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Лекарственные средства, стимулирующие секрецию желчных кислот (холеретики) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77

ЛС, содержащие желчные кислоты и желчь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77 ЛС химического синтеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Фитопрепараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78

Лекарственные средства, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей

(холекинетики) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Магния сульфат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Лекарственные средства смешанного действия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

Глава 8. Холелитолитические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82

5

Глава 9. Гепатопротекторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 “Эссенциальные” фосфолипиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Флавониды – препараты расторопши пятнистой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 Аминокислоты и их производные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88 Адеметионин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88

Глава 10. Средства для лечения печеночной энцефалопатии . . . . . . . . . . . . . . .93 Лактулоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Орнитинsаспартат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94

Глава 11. Cредства для лечения

и профилактики вирусных инфекций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 αsинтерфероны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Аналоги нуклеидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Рибавирин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Ламивудин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Производные амантана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 Вакцины для профилактики вирусных гепатитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Вакцины для профилактики вирусного гепатита А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 Вакцины для профилактики вирусного гепатита В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106

Глава 12. Препараты 5Sаминосалициловой кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

Глава13. Противодиарейные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 ЛС, угнетающие перистальтику кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Обволакивающие ЛС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Адсорбенты и анионообменные смолы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

Глава 14. Слабительные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121

Глава 15. Средства, уменьшающие метеоризм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Диметикон и симетикон . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128

Глава 16. Пробиотики (средства, восстанавливающие кишечную флору) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132

Глава 17. Нутрицевтики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 Глутамин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Аргинин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Аминокислоты с разветвленной цепью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Среднецепочечные жирные кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 Омегаs3 жирные кислоты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141

Глава 18.	Средства для лечения геморроя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	143
Глава 19.	Антибактериальные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	147
Глава 20.	Средства, нормализующие свертываемость крови . . . . . . . . . . . . . .	149
Антиферментные средства — ингибиторы фибролиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		149
Активаторы образования тромбопластина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		151
Препараты витамина К . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		152

6

Глава 21. Средства, снижающие чревный кровоток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	.154
Глава 22. Средства для лечения абдоминальной боли . . . . . . . . . . . . . . . . . .	.157
Нестероидные противовоспалительные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	160
Наркотические анальгетики (опиоиды) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	169
Местные анестетики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	174

Глава 23. Спазмолитики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 Нейротропные спазмолитики (Мsхолиноблокаторы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181 Миотропные спазмолитики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Блокаторы натриевых каналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Блокаторы кальциевых каналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184 Донаторы оксида азота (нитраты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 Ингибиторы фосфодиэстразы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186

Глава 24. Средства с иммунодепрессивным действием . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Инфликсимаб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188

Глава 25. Глюкокортикоиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

Глава 26. Цитостатики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203

Глава 27. Диуретики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	.223
Раздел II. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	231
Глава 28. Основные клинические симптомы и синдромы
при заболеваниях органов пищеварения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	232
Абдоминальная боль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	233
Колики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	237
Непроходимость кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	239
Диспепсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	242
Дисфагия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	244
Гепатомегалия и спленомегалия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	246
Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени . . . . . . . . . . . . .	248
Желтуха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	248
Холестаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	249
Цитолитический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	250
Иммуновоспалительный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	250
Печеночная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	251
Лихорадка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	253
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы . . . . . . . . . . . . .	257
Мальабсорбция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	259
Потеря массы тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	263
Зуд заднего прохода (анальный зуд) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	264

Глава 29. Заболевания пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266 Инфекционные и лекарственные эзофагиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277

7

Ахалазия кардии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .281 Эзофагоспазм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284 Пищевод Баррета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287 Рак пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291

Глава 30. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки . . . . . . . . . . . .294 Хронический гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295 Хронический гастрит, вызванный H. pylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296 Аутоиммунный хронический гастрит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .301 Функциональная диспепсия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки . . . . . . . . . . . . . . . . .310 Синдром Золлингера—Эллисона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 Предраковые заболевания желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328 Рак желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330

Глава 31. Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333

Острый панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334 Хронический панкреатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341 Муковисцидоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351 Желчнокаменная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361 Холангит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372 Дисфункция сфинктера Одди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375 Рак поджелужочной железы и желчного пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383

Глава 32. Заболевания печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389 Острые вирусные гепатиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390 Острый вирусный гепатит А . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Острый вирусный гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394 Острый вирусный гепатит С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395 Острый вирусный гепатит В+D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397 Острый вирусный гепатит Е . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398 Хронические вирусные гепатиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399 Хронический гепатит В . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399 Хронический гепатит С . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .401 Хронический гепатит D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .403 Алкогольная болезнь печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .407 Стеатоз печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408 Алкогольный гепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409 Алкогольный цирроз печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .413 Неалкогольный стеатогепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418 Лекарственные поражения печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423 Некроз гепатоцитов III зоны ацинуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424 Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425 Митохондральные цитопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .425 Стеатогепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426

8

Фиброз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Поражение сосудов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426 Острый гепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .427 Хронический гепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .427 Реакции гиперчувствительности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Канальцевый холестаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .428 Паренхиматозноsканальцевый холестаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429 Внутрипротоковый холестаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .429 Сладжsсиндром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 Склерозирующий холангит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430 Опухоли печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430

Аутоиммунный гепатит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .433 Первичный билиарный цирроз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 Дефицит α1sантитрипсина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444 Гемохроматоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .447 Болезнь Вильсона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453 Опухоли печени, предраковые заболевания и состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . .459

Гепатоцеллюлярная карцинома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .459

Глава 33. Заболевания тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465 Мальабсорбция лактозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466 Мальабсорбция сахарозыsизомальтозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468 Целиакия (глютеновая энтеропатия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469 Болезнь Уиппла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .474 Кишечная лимфангиоэктазия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477 Синдром короткой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480 Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484 Паразитарные инфекции, вызывающие нарушение всасывания в тонкой кишке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488

Аскаридоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488 Лямблиоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490 Опухоли тонкой кишки, предраковые заболевания и состояния . . . . . . . . . . .492 Доброкачественные опухоли тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .493 Злокачественные опухоли тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494 Карциноид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496 Метастатическое поражение тонкой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498

Глава 34. Хронические воспалительные заболевания кишечника . . . . . . . . .499 Болезнь Крона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500 Неспецифический язвенный колит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510

Глава 35. Синдром раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521

Глава 36 Заболевания толстой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .531 Дивертикулярная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .532 Псевдомембранозный колит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .537 Ишемический колит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541

9

Лимфоцитарный и коллагеновый колит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .545 Полипы толстой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548 Особые формы полипов толстой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .548 Рак толстой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .551

Глава 37. Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала . . . . . . . . .555 Геморрой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .556 Трещины анального канала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .561 Проктит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .563 Одиночная язва прямой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .565

Глава 38 Диарея и запор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .567 Неинфекционная диарея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .568 Инфекционная диарея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .575 Запор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .580

Глава 39. ЖелудочноSкишечные кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .586 Кровотечения из верхних отделов желудочноsкишечного

тракта, не обусловленные варикозным расширением вен пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587

Кровотечения из варикозноsрасширенных вен пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . .591 Кровотечения из тонкой и толстой кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594

Глава 40. Ведение отдельных групп пациентов с заболеваниями органов пищеварения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .597 Ведение пациентов пожилого возраста

с заболеваниями органов пищеварения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .598 Пациенты с онкологическими заболеваниями органов пищеварения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .606

Глава 41. Нарушения питания и их коррекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .619 Недостаточность питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .620 Белковоsэнергетическая недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .620 Нервная анорексия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624 Нервная булимия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .627 Ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629 Парентеральное и энтеральное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .635 Парентеральное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636 Энтеральное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .637 Диетотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640 Диеты с измененной консистенцией продуктов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640

Диеты с повышенным содержанием питательных компонентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .643

РАЗДЕЛ Ш. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .645

Указатель международных и торговых наименований лекарственных средств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .646

Описания международных и торговых наименований
лекарственных средств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .	704

10