План курации
.docДата курации: Номер палаты:
ФИО: Номер истории:
Возраст: Профессия: Место работы: Дата поступления:
Жалобы при поступлении:
Анамнез жизни:
Перенесенные заболевания:
Операции, травмы:
Аллергии
Гемотрансфузии
Туберкулез, малярия, СПИД, венерические заб-ия, гепатит…
Акушерско-гинекологический анамнез:
Менструальная функция с … лет, цикл установился ч\з … дней …. по дней
Менструации __регулярные, умеренные, обильные, скудные, без/болезненные.
Дата последней менструации
Начало половой жизни с …. лет. Предохранение от беременности:
Гинекологические заб-ия:
Детородная функция:
1бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:
завершилась мед абортом, выкидышем, родами. В сроке …… нед беременности.
Родился мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:
2бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:
завершилась мед абортом, выкидышем, родами. В сроке …… нед беременности.
Родился мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:
3бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:
завершилась в …. нед. мед абортом, выкидышем, родами, кесаревым сечением в связи с ……...
Мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:
4бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:
завершилась мед абортом, выкидышем, родами. В сроке …… нед беременности.
Родился мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:
5бер. в _____ году, протекала без осложнений, с осложнениями:
завершилась мед абортом, выкидышем, родами. В сроке …… нед беременности.
Родился мальчик, девочка, вес ……г, рост ……см, заб-ния в периоде новорожденности, детства:
Течение данной беременности:
I триместр
II триместр
III триместр
Течение родов:
Диагноз заключительный:
Течение послеродового периода:
Данные объективного обследования:
Общее состояние:
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, розовые, синюшный оттенок
Язык чистый, влажный, обложен налетом
АД …../….. мм рт ст, ……/……. мм рт ст
Пульс … уд/мин, ритмичный, _________________ наполнения
Дыхание везикулярное, жесткое, проводится во все отделы, ослаблено, хрипы _________________
Тоны сердца ритмичные, ясные, ________________________, шумы__________________________
Молочные железы мягкие, нагрубшие, определяется инфильтрат ___________________размерами
Соски чистые, имеется трещина, кровоточащая___________________________________________
отделяемое молозиво, молоко, отток не нарушен, затруднен, гнойное отделяемое______________
Живот мягкий, безболезненный, вздут, напряжен, болезненный при пальпации ________________
Симптомы раздражения брюшины отриц/положит_________________________________________
Матка плотной, мягковатой консистенции, без/болезненная, дно на ……см выше лона, отклонено
Симптом поколачивания отриц, положит слева, справа. Выражен незначительно, умеренно, резко
Дизурические нарушения: Стул Отеки
Выделения из половых путей: кровянистые, сукровичные, серозные, слизистые, обильные, умеренные, скудные, с гнойной примесью, ихорозные (гнойные с запахом).
Состояние швов на брюшной стенке или промежности: не/гиперемированы, не/инфильтрированы, без\болезненны, отделяемое отсутствует, сукровичное, гнойное. Швы сняты, заживление первичным натяжением, расхождение краев раны до _____________________, стенки раны______
Результаты дополнительных и лабораторных исследований:
Осмотры другими специалистами
Анализ крови
Анализ мочи
Узи:
Другие:
Диагноз на момент курации
План обследования и ведения