Ответы на ситуационные задачи по теме Дыхательная система

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

121. В травматологический пункт обратился юноша с травматическим повреждением наружного носа. При обследовании отметили перелом костной его основы.

     1. Какие отделы (части) наружного носа имеют костный скелет?

Корень и верхняя часть спинки наружного носа.

2. Какие костные образование его формируют?

Ossa nasalia, processus nasales ossis fromtalis.

121. Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространиться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.

     1. Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?

Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости.

2. Имеются ли в области верхней носовой раковины обонятельные нейросенсорные клетки?

Да, нейросенсорные биполярные клетки расположены в обонятельной области, которая занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа.

121. При введении в нижние дыхательные пути интубационной трубки врач должен перед этим прощупать вход в гортань

     1. Чем ограничен вход в гортань?

Спереди – задней поверхностью надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, по бокам – черпало-надгортанными связками.

2. Учитывая возможность травматического повреждения хрящей гортани у пожилого человека при интубации, укажите особенности их строения в этом возрасте.

В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани (кроме надгортанника) откладываются соли кальция – хрящи становятся хрупкими, ломкими. Этот факт следует учитывать при интубации и ларингоскопическом исследовании.

121. Известно, что новорожденный ребенок и дети первого года жизни способны дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет большое значение для акта сосания.

     1. Какие возрастные анатомические особенности гортани обеспечивают эту возможность.

Вследствие высокого расположения гортани epiglottis находится несколько выше корня языка, поэтому пища (жидкая) обходит надгортанник по латеральным краям – по грушевидным карманам гортанной части глотки.

2. Учитывая необходимость знания топографии гортани при выполнении интубации, укажите взаимоотношения продольной оси гортани и трахеи новорожденных.

Продольная ось гортани новорожденного сильно наклонена кзади, образует с продольной осью трахеи тупой угол, открытый кзади.

121. При обследовании отоларингологом у больного выявили недостаточное расширение голосовой щели при фонации, что связали с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.

     1. Какие мышцы гортани расширяют голосовую щель.

Задняя персте-черпаловидная мышца (задняя поверхность cartilaginis cricoideae processus muscularis cartilaginis arutenoideae; тянет голосовой отросток назад, поворачивает черпаловидный хрящ кнаружи, голосовой отросток.

2. Какова средняя ширина голосовой щели взрослого человека при свободном дыхании? При фонации?

5 мм при спокойном дыхании, при разговорной речи расширяется до 10-15 мм.

121. Судебно-медицинское вскрытие трупа взрослого человека выявило ножевое повреждение передней области шеи на уровне 5-го шейного позвонка.

     1. Могла ли быть повреждена трахея в этом случае?

     2. Какова скелетотопия трахеи взрослого человека?

В норме трахея у взрослого человека начинается на уровне нижнего края CVI, а заканчивается на уровне верхнего края ThV. При описанном ранении трахея повреждена не была, вероятно, была затронута гортань.

121. При онкологическом поражении стенки трахеи опухолевый процесс распространился на серозную оболочку, находящуюся справа и слева от этого органа.

     1. Как называется эта серозная оболочка, какая ее часть располагается справа и слева от трахеи?

Речь идет от медиастенальной (средостенной) париетальной плевре, ограничивающей органы средостения и отделяющей их от плевральной полости каждого легкого.

2. Как называется наружная оболочка трахеи?

Адвентициальная оболочка.

121. Клиническая картина показывает, что инородные тела в правый главный бронх попадают относительно чаще, чем в левый.

     1. Какое анатомическое обоснование имеет этот факт?

Правый главный бронх имеет более вертикальное расположение, чем левый, шире – d=1,6 см (левый – 1,3 см).

2. Какие имеются отличия положения правого и левого главных бронхов в области соответствующих корней легкого?

В воротах ПРАВОГО легкого в направлении сверху вниз располагаются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены (Б-А-В), в ворота ЛЕВОГО – легочная артерия, главный бронх и две легочные вены (А-Б-В).

121. При судебно-медицинском вскрытии выявлено огнестрельное повреждение передней стенки грудной полости на уровне 4-6 ребер возле правого края грудины.

     1. Повреждение какого сегмента правого легкого вероятно?

Медиального сегмента (С_V) средней доли правого легкого.

2. Какие еще сегменты располагаются в составе поврежденной доли легкого?

В состав средней доли правого легкого также входит также латеральный сегмент (C_IV)

121. При воспалении легкого происходит нарушение его дыхательной функции, что проявляется нарушением газообмена между воздухом и кровью.

     1. Как называется часть паренхимы легкого, где происходит газообмен?

Структурно-функциональной единицей легкого считается ацинус – систему дихотомического разветвления одной терминальной бронхиолы.

2. Каково примерно общее количество альвеол в одном легком, какова площадь дыхательной поверхности всех альвеол?

Общее число альвеол в обоих легких – 600-700 млн, общая площадь их поверхности составляет 40 м² при выдохе и 120 м² при вдохе.

121. В хирургическое отделение больницы поступил больной с травматическим повреждением грудной стенки. При обследовании выявили наличие крови в плевральной полости.

     1. Укажите вероятные места скопления крови.

     2. Какой линии соответствует проекция наиболее глубокой зоны реберно-диафрагмального синуса?

Такими местами являются плевральные синусы – реберно-диафрагмальный (в месте перехода диафрагмальной плевры в реберную; наибольшая глубина – по средней подмышечной линии), диафрагмально-медиастенальный и реберно-медиастенальный.

121. В травматологическое отделение поступил пациент с проникающим ранением грудной стенки на уровне верхнего края 1-ого ребра справа.

     1. Вероятно ли повреждение плевры в этом случае?

Да, т.к. купол плевры расположен на 1,5-2 см выше ключицы (заведомо выше верхнего края I ребра).

2. Соответствуют ли границы купола плевры границам верхушки легкого?

Точняк…

121. При вскрытии трупа старого человека патологоанатом отметил наличие позади рукоятки грудины скопления жировой ткани, расположенной в треугольном пространстве, свободном от плевры.

     1. Как называется это пространство?

Данное треугольное пространство, обращенное вершиной книзу, называется верхним межплевральным полем.

2. Какое анатомическое образование было обнаружено специалистом?

Тимус, паренхима которого с возрастом дегенерирует, представляя у пожилых людей островки, окруженные жировой тканью (90% объема органа).

121. В случае осколочного ранения спины нарушилась целостных внутренностных нервов и грудного лимфатического протока.

     1. В какой отдел средостения должен проникнуть хирург для оказания квалифицированной помощи?

В заднее средостение – пространство, расположенное позади перикарда.

2. Назовите анатомические образования, также расположенные в этом отделе средостения.

Грудная часть аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы правого и левого симпатических стволов, блуждающих нервов, пищевода, позвоночные лимфатические узлы.

121. На государственном экзамене по анатомии человека затруднение у студента вызвал вопрос об источниках развития плевры в пренатальном онтогенезе.

     1. Укажите источник образования висцеральной плевры.

Спланхноплевра.

2. Укажите источник образования париетальной плевры.

Соматоплевра.