Ситуационные задачи по Анатомии.
Опорно-двигательный аппарат. Кости
Определяя химический состав кости с исследовательскими целями, выявили, что количественное соотношение составляющих ее элементов типично для живого взрослого организма.
1. Каково процентное содержание воды и, каково жира в кости в живом организме?
2. Как называются органические вещества мацерированной кости?
Демонстрируя на лекции малоберцовую кость, подвергшуюся специальной обработке (кислотой), лектор продемонстрировал ее гибкость, завязав эту кость в узел.
1. Какие вещества, входящие в состав кости, обеспечивают ее упругость и эластичность?
2. При преобладании, каких веществ (органических или неорганических) кость становится хрупкой и ломкой?
При травматическом повреждении головы (удар) среди прочих изменений определили нарушение целостности компактного вещества теменной кости, наличие острых отломков внутренней ее пластинки, которые могут повредить твердую оболочку головного мозга.
1. Как называется эта пластинка?
2. Как называется губчатое вещество, расположенное между двумя пластинками компактного вещества костей свода черепа?
На экзамене у студента вызвал затруднение вопрос об источниках роста трубчатых костей в толщину и длину.
1. За счет, каких структур происходит утолщение костей и образование кости при ее переломах?
2. За счет чего растет трубчатая кость?
При рентгеноскопическом исследовании выявлены с двух сторон дополнительные ребра, соединения с I поясничным позвонком.
1. Как называются эти добавочные ребра?
2. Возможно ли наличие добавочных ребер в других частях тела? Если да, то где и как эти ребра называются?
На практическом занятии студенты обратили внимание на наличие аномалий развития демонстрируемого скелета: сращение I шейного позвонка с черепом, а также уменьшение числа крестцовых позвонков до четырех, сопровождающееся увеличением численности поясничных позвонков.
1. Как называется сращение атланта с черепом?
2. Дайте название указанной аномалии развития крестцовых позвонков.
При рентгеноскопическом исследовании у десятилетнего мальчика обнаружили отсутствие единой крестцовой кости (крестца) и наличие отделенных друг от друга светлыми промежутками (хрящами) крестцовых позвонков.
1. О чем свидетельствует такая картина, почему у мальчика отсутствует единая крестцовая кость?
2. Как называется такой вид соединений, как это имеется у мальчика в крестцовом отделе позвоночного столба?
Посетители анатомического музея удивляются многообразию форм грудины, демонтируемых в музее, что связано в значительной степени с особенностями развития этой кости.
1. Как объяснить большое разнообразие форм грудины с точки зрения ее развития?
2. О каких особенностях строения и развития грудины свидетельствует раздвоенность мечевидного
отростка, и даже наличие (иногда) врожденного отверстия в грудине?
При кровотечении в области головы и шеи в экстренной ситуации его удалось временно уменьшить, прижав сонную артерию к сонному бугорку.
1. Где конкретно расположен этот бугорок?
2. Какой особый признак имеют поперечные отростки шейных позвонков?
Травматическое повреждение головы затронуло область большого крыла клиновидной кости с нарушением целостности сосудов и нервов, проходящих через его отверстия.
1. Перечислите отверстия, находящиеся в большом крыле клиновидной кости?
2. Как эти отверстия расположены друг относительно друга?
Осмотр трупа человека показал, что причиной смерти явилось воспалительное поражение мозговых оболочек, которое явилось следствием распространения гнойного процесса в полость черепа из затылочной области через расположенный в этой области венозный выпускник (канал).
1. Как называется этот канал?
2. На дне, какой черепной ямки открывается отверстие этого канала внутри черепа? На наружной поверхности затылочной кости?
Рассматривая внутреннюю поверхность теменной кости, можно видеть характерные особенности рельефа: наличие древовидно разветвленных борозд и ямочек различного размера вдоль сагиттального края кости.
1. Как называются эти борозды и ямочки?
2. Укажите, следом прилегания, каких структур являются эти анатомические образования?
Одной из возможных травм у боксеров является перелом скуловой дуги.
1. Назовите отростки скуловой и височной костей, образующие скуловую дугу?
2. Укажите название ямки, которую с латеральной стороны ограничивает скуловая дуга?
Гнойный процесс ячеек решетчатой кости (этмоидит) вследствие запущенности болезни и отсутствия своевременного лечения разрушил тонкую пластинку-часть решетчатой кости и перешел на анатомические образования глазницы.
1. Как называется часть решетчатой кости, отделяющая решетчатые лабиринты от глазницы?
2. В какой стенке глазницы эта костная пластинка располагается? Какие еще кости участвуют в образовании указанной стенки глазницы?
Известна сложность рельефа пирамиды височной кости, связанная как с особенностями ее функции, так и с многообразием анатомических образований, расположенных в этой зоне. В связи с этим укажите:
1. Как называется ямочка, расположенная на вершине гребешка, отделяющего яремную ямку от наружного отверстия сонного канала? Какое анатомическое образование у человека располагается в этой ямочке?
2. Какие анатомические структуры височной кости участвуют в образовании височно-нижнечелюстного сустава?
Частым ЛОР−заболеванием является воспаление полостей сосцевидного отростка височной кости (мастоидит), которое грозит серьезными осложнениями
1. Как называется самая крупная полость сосцевидного отростка?
2. Где располагается эта полость по отношению к барабанной полости?
При воспалительных заболеваниях глотки в отсутствии медицинской помощи гнойный процесс может перейти в барабанную полость (через слуховую трубу).
1. На какой стенке барабанной полости открывается полуканал слуховой трубы?
2. Непосредственно, под каким полуканалом он располагается? Частями, какого канала височной кости являются вышеупомянутые полуканалы?
Сложность внутренней конструкции пирамиды височной кости во многом определяется наличием многочленных каналов и канальцев, в которых расположены различные сосуды, нервы и др. Вспомнив строение височной кости, укажите какие анатомические области соединяют между собой:
1. Сонно-барабанные канальцы?
2. Канал лицевого нерва?
Частое в клинической практике воспаление слизистой оболочки носа иногда сочетается с воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморит). Это происходит в связи с имеющимся сообщением этих двух полостей.
1. Укажите, каким отверстием и в какой носовой ход открывается гайморова пазуха?
2. Какие придаточные пазухи носа сообщаются с верхним носовым ходом?
При поражении верхних отделов передней поверхности тела верхней челюсти (в зоне расположенного здесь отверстия) возможно повреждение проходящего через него нерва и поэтому нарушение иннервации верхней губы, крыла носа и др.
1. Как называется это отверстие?
2. Какой канал заканчивается этим отверстием? В какую борозду переходит задняя часть этого канала?
Значительные неудобства (нарушения дыхания и др.) приносят выраженные искривления носовой перегородки, часто требующие хирургического вмешательства. Последние возможно лишь при знании анатомии перегородки носа.
1. Перечислите кости, образующие перегородку носа.
2. Как называются отверстия в задней части полости носа, которые разделяет перегородка носа? Какие кости участвуют в образовании верхней и нижней стенок этих отверстий?
При травме в области переносицы часто нарушается целостность носовых костей и, следовательно, костной спинки носа.
1. Укажите, с какими другими костями граничит носовая кость?
2. Как называется борозда, расположенная на задней поверхности носовой кости?
При поражении медиальной стенки глазницы в передней ее части (травме, заболевании) может быть нарушена целостность расположенной здесь костной структуры.
1. Какие кости черепа могут быть повреждены в передней части медиальной стенки глазницы.
2. Какой канал, идущий из глазницы может быть поврежден при такого рода заболевании (травме)?
Известным признаком, используемым в криминалистике, археологии и др., позволяющим предположительно определить возраст человека по анатомии его костей, является величина угла нижней челюсти.
1. Какие особенности имеет величина угла нижней челюсти в детстве, зрелом возрасте и в старости?
2. Какие изменения происходят с зубными альвеолами при потере постоянных зубов?
При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено наличие перелома затылочной кости по наивысшей выйной линии.
1. Укажите, какая часть при этом повреждается: свод или основание?
2. Назовите анатомические образования, через которые проходит граница между сводом и основанием черепа на наружной его поверхности. Как определяется граница между сводом и основанием черепа на внутренней поверхности черепа?
Судебно-медицинское исследование при травме головы выявило повреждение в зоне рваного отверстия, что сопровождалось повреждением жизненно важных образований, проходящих через это отверстие. В связи с этим, укажите:
1. Какие кости ограничивают рваное отверстие?
2. Почему это отверстие получило такое название?
Перелом основания черепа в области задней черепной ямки привел к тяжелым последствиям.
1. Назовите все кости (их части), участвующие в образовании этой ямки, а также и все отверстия, открывающиеся в эту ямку.
2. Какие анатомические образования формируют границу между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки?
Известно, что при сильном плаче (слезоотделении) вследствие наличия анатомического сообщения между глазницей и носовой полостью появляются прозрачные выделения из носа.
1. Какое анатомическое образование соединяет глазницу и полость носа?
2. Как называется ямка в глазнице, которая книзу переходит в вышеупомянутое анатомическое сообщение?
Воспалительный процесс из глазницы при отсутствии соответствующего лечения может перейти в область крыловидно-нёбной и подвисочной ямок.
1. Какая анатомическая щель сообщает указанные области? В каком месте глазницы эта щель располагается?
2. Какими костями она ограничена?
При рентгеновском исследовании черепа в передней проекции по бокам от полости носа, под глазницами, всегда выделяются темные участки (“просветления”).
1. Какому анатомическому образованию эти участки соответствуют?
2.Какими костями эта щель ограниченна?
При рентгеновском исследовании выявлены некоторые нетипичные особенности строения черепа: наличие узкого канала в центре турецкого седла.
1. Как называется этот канал?
2. Несращение каких анатомических образований приводит к формированию этого канала?
На занятии по анатомии преподаватель обратил внимание студентов на некоторую нетипичность строения черепа. Она заключалась в наличие треугольной кости в верхних отделах затылочной области, а также продольную щель в области твердого неба (“волчья пасть”).
1. Как называется этот канал?
2. С несращением каких анатомических структур связано наличие “волчьей пасти”?
Отвечая на экзамене на вопрос о развитии костей конечностей, студент допустил ошибки. В отличие от этого студента назовите:
1. Единственную кость конечности, развивающуюся непосредственно на основе соединительной ткани.
2. Какие трубчатые кости называют моноэпифизарными и почему?
Состояние окостенения костей запястья ребенка позволяет при необходимости, например в судебно-медицинской практике, судить о его возрасте.
1. Перечислите кости запястья и назовите сроки появления в каждой из них точек окостенения.
2. Сколько стадий развития проходят эти кости?
При игре в футбол в результате травмы произошел перелом нижнего (дистального) конца малоберцовой кости.
1. Как называется этот утолщенный конец (эпифиз) малоберцовой кости?
2. В образовании, какого сустава нижней конечности участвует этот эпифиз?
Соединение костей
При рентгеновском исследовании височно-нижнечелюстного сустава (боковая проекция) при закрытом рте выявили на снимке следующее.
Нижнечелюстная ямка имеет вид углубления с нечеткими контурами, суставной бугорок выступает. Рентгеновская щель хорошо контурирована, по краям шире чем посредине.
1. Соответствуют ли указанные признаки нормальной картине. Если нет, то почему?
2. В чем особенность строения суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава, отличающаяся от большинства других суставов?
При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночника на нефиксированном материале (без действия формалина и др. фиксаторов) между дугами смежных позвонков отметили желтого цвета ткань.
1. Как называются связки, образованные этой тканью?
2. Какими механическими свойствами обладают эти связки?
При обследовании новорожденного отмечается отсутствие физиологических изгибов (лордозов, кифозов) позвоночника, который имеет вид дорсально выпуклой дуги.
1. Как расценить указанные факты – как норму или патологию?
2. Укажите, как часто встречается аортальный сколиоз? На уровне, каких позвонков он располагается?
Антропометрические исследования населения показали, что в старости рост человека обычно несколько уменьшается.
1. Какие изменения в старческом возрасте происходят с позвоночником и приводят к его укорочению?
2. Какие еще старческие изменения опорно-двигательного аппарата приводят к уменьшению роста человека?
Известно, что позвоночный столб может выполнять разнообразные и обширные движения. Дайте ответ на следующие вопросы.
1. Какая связка, напрягаясь, ограничивает разгибание позвоночника?
2.Как изменяется толщина межпозвоночного диска при этом движении позвоночника?
Известно, что объем движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаков. Назовите:
1. Причины высокой подвижности шейного отдела и амплитуду возможных движений в шейном отделе.
2.Причины низкой подвижности грудного отдела и амплитуду возможных движений в грудном отделе.
При обследовании в поликлинике у мужчины отметили брахиморфный тип телосложения.
1. Как называется форма грудной клетки, характерная для людей этого типа телосложения?
2. Перечислите признаки, свойственные для грудной клетки этой формы?
Антропометрические наблюдения позволили характеризовать типичные для старческого возраста изменения грудной клетки.
1. Укажите, как изменяется в старости форма и размеры грудной клетки?
2. Назовите две возможные причины этих изменений.
Рентгеноскопическое исследование плечевого сустава (в задней проекции, конечность вытянута вдоль туловища) показало, что рентгеновская щель имеет дугообразный характер. Нижне-медиальная часть головки находится под нижним краем суставной впадины лопатки.
1. Соответствуют ли указанные признаки норме? Если нет, то в чем?
2. Какая связка тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня?
При запущенном гнойном воспалении локтевого сустава возможно расплавление и прорыв его капсулы. Укажите:
1. Наиболее слабую область капсулы.
2. Наиболее прочную область капсулы.
Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону. Поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь.
1. Укажите причины этого факта.
2. Каков размах сгибания-разгибания предплечья в локтевом суставе?
При травматическом повреждении кисти диагностировали отрыв суставного диска, расположенного в области дистального лучелоктевого сустава, от локтевой кости.
1. Между какими анатомическими образованиями натянут (прикреплен) этот диск?
2. Как называется проксимально направленное выпячивание суставной капсулы?
При рентгеновском исследовании у мужчины 37 лет, жалующегося на боли в области кисти, в области лучезапястного сустава была отмечена широкая рентгеновская суставная щель у медиального края запястья.
1. Является ли указанная суставная щель нормой? Если да, то с чем это связано.
2. Какие две кости запястья в норме полностью накладываются друг на друга на рентгеновском снимке в передне-задней проекции?
На экзамене студент не смог назвать правильно особенности конструкции лобкового симфиза. Назовите:
1. Половые отличия лобкового симфиза.
2. Имеются ли различия в величине и форме подлобкового угла у мужчин и женщин? Если да, то, какие?
Для определения топографии прямой кишки, мочевого пузыря, матки и других органов необходимо четкое знание граница между большим и малым тазом (пограничная линия).
1. Через какие анатомические образования проходит эта линия?
2. Как называется и чем ограничен выход из малого таза?
Для предсказания течения родов у женщины определили размеры и форму таза. Согласно полученным данным, истинная (гинекологическая) конъюгата составила 10 см., прямой размер выхода из полости малого таза – 9,5 см.
1. Назовите нормативы этих размеров.
2. Укажите анатомические точки, между которыми проводят эти измерения.
При обследовании по причине болей в области правого коленного сустава у мужчины обнаружили воспаление поднадколенниковой сумки (бурсит).
1. Между какими анатомическим образованиями располагается эта сумка?
2. Какие еще синовиальные сумки в области коленного сустава Вам известны?
Изготавливая анатомический препарат голеностопного сустава, всегда очень легко повредить его капсулу.
1. Назовите наиболее тонкие и рыхлые ее участки.
2. При каком положении подошвы возможны боковые движения стопы?
Молодые родители обратились с консультацией, беспокоясь, что их ребенок (в возрасте 1 года) ставит стопу не на всю подошву, а лишь на ее латеральный край.
1. Соответствует ли это возрастной норме? Если нет, то укажите нормальное положение стопы у детей этого возраста?
2. Назовите пассивные затяжки продольных сводов стопы. Какой продольный свод является наиболее высоким и длинным, какой наиболее низким и коротким?
Хирурги (травматологи) знают, что после перерезки одной из связок поперечного сустава предплюсны, сустав легко расчленяется, нарушается целостность стопы.
1. Как называется эта связка?
2. Где она начинается и где заканчивается?
Мышцы и фасции
К врачу обратился мужчина с локальными болями в области спины. Обследование показало, что болезненность ощущается в области так называемого аускультационного треугольника, расположенного в лопаточной области.
1. Укажите его границы.
2. При каком положении руки и лопатки увеличиваются размеры этого треугольника?
При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню малого бугорка плечевой кости.
1. Назовите эти мышцы.
2. Укажите места их начала.
В клинике при обследовании у больного диагностировали диафрагмальную грыжу-выпячивание в грудную полость желудка через одно из слабых мест диафрагмы.
1. Назовите слабые места диафрагмы и области их расположения.
2. Назовите части диафрагмы, и места их начала.
При переломе ребра со смещением наряду с плеврой оказалась поврежденной фасция, выстилающая изнутри грудную полость.
1. Как называется эта фасция?
2. Перечислите мышцы, к которым изнутри прилежит эта фасция.
При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней брюшной стенки.
1. Перечислите слабые места передней брюшной стенки.
2. Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней части, а не в нижней?
На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических упражнений требует знания функций этой мышцы.
1. Укажите функцию прямых мышц живота.
2. Где они начинаются? Где прикрепляются?
Перелом 1 ребра со смещением костных отломков способствовал повреждению подключичной артерии и кровотечению.
1. Какое пространство снизу ограничивает 1 ребро?
2. Между какими мышцами простирается это пространство? Укажите места начала и прикрепления этих мышц и их функции.
Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить функции этой мышцы.
1. Укажите функции подкожной мышцы шеи.
2. Где эта мышца начинается? Где заканчивается?
Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-трахеального треугольников.
1. Укажите границы этих треугольников.
2. Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В латеральной области шеи? Их границы?
При осмотре больного было установлено наличие воспалительного процесса между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции над яремной вырезкой грудины.
1. Как называется это пространство? Укажите места расположения боковых его углублений.
2. Какие еще клетчаточные пространства в области шеи Вам известны? Чем они ограничены?
При сильной эмоциональной деятельности на лице появились вначале поперечные морщины в середине лба, а затем после сокращения соответствующей мышцы они расправились.
1. Сокращения каких мимических мышц вызвали эти признаки?
2. Укажите источник развития мимических мышц.
В результате кровоизлияния в мозг и развития паралича некоторых жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава.
1. Сокращение какой мышцы определяет боковое смещение нижней челюсти (влево)?
2. Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед?
У гимнаста тренеры отметили слабое развитие мышц, способствующих опусканию лопатки. Спортсмену указали упражнения, необходимые для тренировки этих мышц.
1. Назовите мышцы, опускающие лопатку.
2. Укажите места их начала и прикрепления.
Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к нарушению функций дельтовидной мышцы.
1. Где эта мышца начинается, где прикрепляется?
2. Укажите функции этой мышцы и ее частей.
У пострадавшего в результате травмы плеча оказалась поврежденной область четырехстороннего отверстия.
1. Чем это отверстие ограничено?
2. Какое еще отверстие находится по соседству с четырехсторонним? Его границы?
В результате травмы первого пальца кисти в области дистальной фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к распространению.
1. Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии соответствующей быстрой помощи?
2. Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
Хирург отметил воспаление в области синовиального влагалища сухожилия второго пальца кисти на уровне дистальной фаланги. Вспомнив особенности строения синовиальных влагалищ пальцев кисти, укажите:
1. Вероятно ли, что при отсутствии лечения воспаление распространиться в область запястья и предплечья?
2. Укажите границы канала запястья.
На занятии по анатомии между студентами возник спор: у какой конечности (верхней или нижней) чаще возникают аномалии положения и формы мышц. Разрешите спор и укажите:
1. Ответ на обсуждаемый вопрос.
2. Для какой части верхней конечности (проксимальной или дистальной) более типичны различные варианты положения, величины и формы отдельных мышц?
Неудачное выполнение внутримышечной инъекции осложнилось абсцессом в области большой ягодичной мышцы с соответствующими нарушениями функции тазобедренного сустава.
1. Назовите функции большой ягодичной мышцы.
2. Укажите места ее начала и прикрепления.
Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение функций мышц медиальной группы бедра.
1. Перечислите мышцы этой группы, назовите места их начала и прикрепления.
2. Каковы функции каждой из этих мышц?
Для выполнения операций на кровеносных сосудах бедра хирургу необходимо провести разрез в зоне подвздошно-гребенчатой борозды.
1. Чем эта борозда ограничена?
2. В пределах какого треугольника она находится? Укажите его границы.
Известно, что распространение гнойных процессов в области голени в некоторой степени ограничивается имеющимися межмышечными перегородками.
1. Назовите межмышечные перегородки в области голени.
2. Какие группы мышц разделяет каждая из этих перегородок?
В травмпункт доставили пострадавшего, у которого повреждено сухожилие правой трехглавой мышцы голени.
1. Какова функция этой мышцы?
2. Где она начинается и прикрепляется?
У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с повреждением сухожилий мышц.
1. Сухожилия каких мышц находятся на тыльной поверхности стопы?
2. Укажите функции этих мышц.
В травмпункт поступил пострадавший, наступивший на пляже на битое стекло. При обследовании была установлена резаная рана на уровне латеральной подошвенной борозды.
1. Укажите границы этой борозды.
2. Какая еще борозда имеется на подошве? Назовите ее границы.
Спланхнология
Пищеварительная система
При осмотре ребенка врач определил у него ножницеобразный прикус.
1. Каково взаиморасположение верхнего и нижнего рядов зубов при таком прикусе?
2. Является ли этот прикус нормальным?
У ребенка родители отметили начало прорезывания молочных зубов.
1. В каком возрасте начинается и заканчивается обычно прорезывание молочных зубов?
2. Какие зубы — резцы или клыки прорезываются раньше?
К невропатологу обратился пациент, у которого при осмотре отметили затруднение выдвижения языка вперед и вниз, связанное с нарушением функции соответствующей скелетной мышцы языка.
1. Функция какой мышцы нарушена?
2. Где начинается эта мышца?
При обследовании новорожденного ребенка обратили внимание на наличие двух расщелин в верхней губе, справа и слева от срединной линии.
1. Как называется этот порок развития?
2. С нарушением развития каких структур связано его возникновение?
Во время первого кормления у новорожденного ребенка отметили вытекание молока из носа. При обследовании обнаружили расположенную по срединной линии щель твердого неба.
1. Как называется этот порок развития?
2. С нарушением развития каких структур связано его возникновение?
При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон в ротовую полость под язык для закрытия устья выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
1. Где конкретно открываются устья выводных протоков этих желез?
2. Каковы эти железы по типу секреции?
При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон, накладывая его в область устья выводного протока околоушной слюнной железы.
1. Где конкретно открывается выводной проток этой железы?
2. Какова ее средняя масса у взрослого человека?
В результате химического ожога ротовой полости отмечены нарушения вкусовой чувствительности.
1. Какие сосочки языка оказались пораженными?
2. Где эти сосочки преимущественно располагаются?
При выполнении хирургической операции были обнажены мышцы, подходящие сверху к мягкому небу и вплетающиеся в небный апоневроз.
1. Укажите названия этих мышц.
2. Укажите места их начала.
В поликлинике врачу необходимо осмотреть небные миндалины.
1. Как называется ямка, где они располагаются?
2. Каковы средние размеры миндалин у взрослого человека?
Во время операции по поводу кровоизлияния в мышечную оболочку глотки для уточнения зоны поражения возникла необходимость выделения продольных мышц глотки.
1. Назовите эти мышцы.
2. Какова их основная функция?
При рентгенологическом исследовании пищевода с применением нерастворимого сульфата бария специалист отметил сужение пищевода.
1. С какой целью применяется сульфат бария?
2. Укажите зоны анатомических сужений пищевода, встречающихся в норме.
На приеме в поликлинике у взрослого мужчины долихоморфного типа телосложения в вертикальном положении тела рентгенологическим методом выявили типичную для данного типа телосложения форму желудка.
1. Какую форму имеет желудок этого человека?
2. Укажите особенности расположения пилорической части при этой форме желудка.
При рентгенологическом обследовании у взрослого мужчины мезоморфного типа телосложения определили, что при вертикальном положении тела желудок по форме напоминает рыболовный крючок.
1. Типична ли такая форма желудка для людей мезоморфного типа телосложения?
2. Укажите особенности расположения тела желудка в пилорической части при указанной форме этого органа.
При лабораторном исследовании кислотности желудочного сока установлено, что её значение равно “О”, что связано с нарушением структуры железистого аппарата этого органа.
1. Какие клетки желудочных желез не функционируют в данном случае?
2. Каково примерное среднее количество желудочных желез у человека?
При обследовании пожилой женщины установили наличие гастроптоза (опущение желудка), одной из причин которого явилась слабость связочного, фиксирующего аппарата этого органа,
1. Укажите связки желудка.
2. Какова скелетотопия желудка у взрослого человека в норме?
Для успешного проведения оперативного вмешательства на желудке хирургу необходимы четкие знания синтопии этого органа. С какими органами (частями тела) соприкасается:
1. Передняя стенка желудка?
2. Задняя стенка желудка?
Выполняя оперативное вмешательство по поводу язвы верхней части двенадцатиперстной кишки, хирург обязан помнить о взаимоотношениях этого органа с брюшиной, а также синтопию этой кишки.
1. Укажите отношение двенадцатиперстной кишки к брюшине.
2. Какие органы контактируют с верхней частью двенадцатиперстной кишки сверху и сзади?
Известно, что форма двенадцатиперстной кишки человека характеризуется значительной типовой и индивидуальной изменчивостью.
1. Какие основные формы этого органа Вам известны?
2. Какая форма встречается наиболее часто и в каком проценте случаев?
При изучении биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (прижизненное взятие кусочка ткани) патологоанатому для сравнения имеющихся отклонений в качестве норматива необходимо вспомнить особенности конструкции кишечной ворсинки у здорового человека.
1. Укажите, в какой части ворсинки у здорового человека располагается млечный синус.
2. Как (с каких сторон) по отношению к млечному синусу располагаются артериолы, венулы и кровеносные капилляры?
При диагностическом исследовании было необходимо осмотреть устье общего желчного протока.
1. В какой отдел двенадцатиперстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-специалист?
2. Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек двенадцатиперстной кишки?
При вскрытии трупа судебно-медицннский эксперт отметил необычную форму толстой кишки, увеличение длины и ширины всех ее отделов, наличие, брыжейки и брюшинного покрова по всему протяжению кишки.
1. Как называется этот редкий вариант толстой кишки?
2. Какова обычно средняя длина толстой кишки человека при типичной ее форме?
Для успешного проведения аппендэктомии крайне важно знать проекцию основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку и возможное направление этого отростка.
1. Укажите, как определить проекции на наружные покровы тела основания червеобразного отростка.
2. Какие основные направления имеет червеобразный отросток?
При выполнении ректоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) проктолог обязан помнить о наличии двух изгибов, образуемых прямой, кишкой в сагиттальной плоскости.
1. Как называются эти изгибы и где они располагаются?
2. Постоянны ли изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости?
Больному показана операция на брюшной части мочеточника.
1. С какой стороны можно проводить операционный разрез, чтобы проникнуть в брюшную полость без повреждения брюшины?
2. Как называется и чем ограничено спереди и сзади клетчаточное пространство, где расположен указанный орган?
Во время операции по поводу гнойного процесса в сальниковой сумке необходимо провести осмотр мест возможных затеков гноя и, в первую очередь, нижнего сальникового углубления.
1. Чем ограничено это углубление?
2. Какие углубления сальниковой сумки Вам известны?
При выполнении операции в печеночной сумке (по поводу поддиафрагмального абсцесса) необходимо осмотреть ее стенки. Чем ограничена сальниковая сумка:
1. Слева?
2. Сверху?
При проникающем ножевом ранении оказалась поврежденной правая часть малого сальника.
1. Какая связка образует правый край малого сальника?
2. Какие три важнейших анатомических образования в ней располагаются и могут оказаться поврежденными?
Обследуя больного, выявили забрюшинную грыжу, ворота которой располагаются в области перехода левого листка брыжейки сигмовидной кишки в париетальную брюшину задней стенки брюшной полости.
1. Как называется ямка, послужившая входными воротами для этой грыжи?
2. Является ли изменение внутрибрюшного давления фактором развития грыжи? Если да, то в какую сторону?
В случаях разрыва маточной трубы при трубной беременности кровь скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой.
1. Как называется это углубление брюшной полости?
2. Какие складки его ограничивают по бокам?
При гнойных процессах в области левого брыжеечного синуса возможны быстрые затеки гноя в нижний этаж брюшной полости.
1. Каковы анатомические основы этого факта?
2. Перечислите органы, расположенные забрюшинно, в пределах левого брыжеечного синуса.
В отделение проктологии больному с резко расширенными венами, расположенными в подслизистой основе и слизистой оболочке анального канала, планируется провести их удаление.
1. Возможно ли провести эту манипуляцию без повреждения брюшины малого таза?
2. Какие сфинктеры имеет прямая кишка, и чем они образованы?
В поликлинику с болями в животе обратился взрослый мужчина, у которого при обследовании обнаружили воспаление анатомического образования, представляющего собой слепое выпячивание (вырост) длиной 5 см, находящееся на расстоянии 60 см от слепой кишки.
1. Как называется это анатомическое образование?
2. Остатком какого эмбрионального образования оно является?
В хирургическую клинику из роддома доставили новорожденного ребенка, у которого при обследовании выявили сохранность заднепроходной мембраны и, соответственно, отсутствие анального отверстия.
1. Как называется это анатомическое образование?
2. В какие сроки развития зародыша происходит прорыв заднепроходной мембраны?
Врач при оперативном вмешательстве по поводу ранения печени обнаружил скопление крови в правой околоободочной борозде.
1. Чем эта борозда ограничена?
2. Какое еще имеет она название?
Проводя рентгенологические исследования в случае желчекаменной болезни, врач обнаружил полную закупорку камнем просвета пузырного протока.
1. Прекращено ли при этом поступление желчи в двенадцатиперстную кишку?
2. Какое название имеет складка, образованная слизистой оболочкой в пузырном протоке?
При проникающем глубоком ножевом ранении оказалась поврежденной передняя стенка туловища по среднеключичной линии на уровне 3-го межреберья.
1. Вероятно ли повреждение при этом правой доли печени?
2. Какова скелетотопия верхней границы печени по правой окологрудинной линии?
При огнестрельном ранении пуля повредила хвост поджелудочной железы, а затем органы, расположенные позади его.
1. Какие два органа находятся позади хвоста поджелудочной железы?
2. К какому органу прилежит конец хвоста поджелудочной железы?
При рентгеновском исследовании, помимо главного протока поджелудочной железы, обычно выявляется добавочный ее проток, находящийся в верхней части головки железы.
1. В какой части двенадцатиперстной кишки, на какой ее стенке и на вершине какой ее складки открывается устье этого протока?
2. Существуют ли в норме анастомозы между главным и добавочными протоками поджелудочной железы?
Частым затруднением при ответе для студентов являются вопросы, касающиеся развития брюшины. Укажите, из каких анатомических структур (образований) в пренатальном онтогенезе непосредственно развиваются:
1. Малый сальник?
2. Большой сальник?
Дыхательная система
В травматологический пункт обратился юноша с травматическим повреждением наружного носа. При обследовании отметили перелом костной его основы.
1. Какие отделы (части) наружного носа имеют костный скелет?
2. Какие костные образования его формируют?
Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространяться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.
1. Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?
2. Имеются ли в области верхней носовой раковины обонятельные нейросенсорные клетки?
При введении в нижние дыхательные пути инкубационной трубки врач должен перед этим прощупать вход в гортань.
1. Чем ограничен вход в гортань?
2. Учитывая возможность травматического повреждения хрящей гортани у пожилого человека при интубации, укажите особенности их строения в этом возрасте.
Известно, что новорожденный ребенок и дети первого года жизни способны дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значение для акта сосания.
1. Какие возрастные анатомические особенности гортани обеспечивают эту возможность?
2. Учитывая необходимость знания топографии гортани при выполнении интубации, укажите взаимоотношения продольной оси гортани и трахеи новорожденных.
При обследовании отоларингологом у больного выявили недостаточное расширение голосовой щели при фонации, что связали с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.
1. Какие мышцы гортани расширяют голосовую щель?
2. Какова средняя ширина голосовой щели взрослого человека при свободном дыхании? При фонации?
Судебно-медицинское вскрытие трупа взрослого человека выявило ножевое повреждение передней области шеи на уровне 5-го шейного позвонка.
1. Могла ли быть повреждена трахея в этом случае?
2. Какова скелетотопия трахеи взрослого человека?
При онкологическом поражении стенки трахеи опухолевый процесс распространился на серозную оболочку, находящуюся справа и слева от этого органа.
1. Как называется эта серозная оболочка, какая ее часть располагается справа и слева от трахеи?
2. Как называется наружная оболочка трахеи?
Клиническая практика показывает, что инородные тела в правый главный бронх попадают относительно чаще, чем в левый.
1. Какое анатомическое обоснование имеет этот факт?
2. Какие имеются отличия положения правого и левого главных бронхов в области соответствующих корней легкого?
При судебно-медицинском вскрытии выявлено огнестрельное повреждение передней стенки грудной полости на уровне 4—6 ребер возле правого края грудины.
1. Повреждение какого сегмента правого легкого вероятно?
2. Какие еще сегменты располагаются в составе поврежденной доли легкого?
При воспалении легкого происходит нарушение его дыхательной функции, что проявляется нарушением газообмена между воздухом и кровью.
1. Как называется часть паренхимы легкого, где происходит газообмен?
2. Какое общее примерное количество альвеол в одном легком, какова площадь дыхательной поверхности всех альвеол?
В хирургическое отделение больницы поступил больной с травматическим повреждением грудной стенки. При обследовании выявили наличие крови в плевральной полости.
1. Укажите вероятные места скопления крови.
2. Какой линии соответствует проекция наиболее глубокой зоны реберно-диафрагмального синуса?
В травматологический пункт поступил раненый с проникающим ранением грудной стенки на уровне верхнего края 1-го ребра справа.
1. Вероятно ли повреждение плевры в этом случае?
2. Соответствуют ли границы купола плевры границам верхушки легкого?
При вскрытии трупа старого человека патологоанатом отметил наличие позади рукоятки грудины скопления жировой ткани, расположенной в треугольном пространстве, свободном от плевры.
1. Как называется это пространство?
2. Какое анатомическое образование было обнаружено специалистом?
В случае осколочного ранения спины нарушилась целостность внутренностных нервов и грудного лимфатического протока.
1.В какой отдел средостения должен проникнуть хирург для оказания квалифицированной помощи?
2. Назовите анатомические образования, также расположенные в этом отделе средостения.
На государственном экзамене по анатомии человека затруднение у студента вызвал вопрос об источниках развития плевры в пренатальном онтогенезе.
1. Укажите источник образования висцеральной плевры.
2. Укажите источник образования париетальной плевры.
Мочеполовой аппарат
При исследовании биопсии почки, согласно заключению специалиста, микроанатомическое строение этого органа соответствовало норме. Какие части нефрона были выявлены:
1. В свернутой части коркового вещества?
2. В лучистой части коркового вещества?
При двустороннем рентгенологическом исследовании почек у ребенка определили различные формы образования почечной лоханки. Справа отметили, что малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку, а большие почечные чашки отсутствуют. Слева определили, что на фоне несформированности лоханки большие почечные чашки непосредственно впадают в мочеточник. Дайте название указанным формам формирования почечной лоханки:
1. Справа.
2. Слева.
При судебно-медицинском вскрытии трупа мертворожденного ребенка были выявлены аномалии развития мочевых органов. Обнаружили сращение обоих концов правой и левой почек, а также недоразвитие стенки мочевого пузыря в сочетании с несращением лобковых костей. Как называются аномалии развития:
1. Почек?
2. Мочевого пузыря?
Исследуя скелетотопию почек новорожденного, установили, что верхний конец левой почки проецируется на уровне верхнего края 12-го грудного позвонка, нижний ее конец соответствовал нижнему краю 4-го поясничного позвонка. Правая почка располагалась на полпозвонка ниже.
1. Соответствуют ли границы почки возрастной норме?
2. Если нет, то укажите скелетотопию почек в этом возрасте.
Исследование трупа мертворожденного мальчика выявило аномалии развития мочеполовых органов. Обнаружили расщепление (неполное заращение) стенки верхней части уретры и, кроме того, несращение передней брюшной стенки в сочетании с отсутствием передней стенки мочевого пузыря. Как называются аномалии развития:
1. Уретры?
2. Мочевого пузыря?
В случаях отхождения камня при мочекаменной болезни он может застрять в зонах анатомических сужений мочеточника.
1. Укажите известные Вам сужения этого органа.
2. С чем связано наличие физиологических сужений мочеточников, наблюдаемых часто при рентгеноскопии?
Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении всегда имеет анатомические сфинктеры.
1. Расслабление какого из них вызывает произвольное мочеиспускание?
2. Какую часть уретры этот сфинктер окружает?
Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург из-за небрежности у женщины повредил связку, расположенную в паховом канале.
1. Как называется эта связка?
2. Какие еще связки матки Вам известны?
С намерениями изменить свою половую принадлежность к врачу обратился пациент, у которого при соответствующем обследовании выявили, что половые железы соответствуют женскому полу, а наружные половые органы мужскому.
1. Как называется эта аномалия развития половых органов?
2. Какому типу (мужскому или женскому) будут соответствовать вторичные половые признаки при этой аномалии?
При лечении воспалительного процесса больших желез преддверия возникла необходимость введения лекарства через их выводные протоки.
1. Где открываются выводные протоки этих желез?
2. Каковы синтопические взаимоотношения этих желез с луковицей преддверия?
При рентгенологическом исследовании матки (метросальпингографии) была выявлена двурогая матка.
1. Какова непосредственная причина возникновения этой аномалии?
2. Какие еще органы у женщин развиваются в норме из того же источника, что и матка?
При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ.
1. Какому краю сухожильной дуги фасции таза соответствует вершина этой ямки?
2.Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди, медиально, латерально и сзади?
Результатом огнестрельного ранения промежности явилось повреждение копчиковой мышцы. Восстановление ее целостности потребовало от хирурга уточнения места начала ее прикрепления, а также синтопических взаимоотношений этой мышцы.
1. Где начинается и прикрепляется копчиковая мышца?
2. К какому анатомическому образованию она прилежит с медиальной стороны?
Проводя операцию на органах малого таза, хирург рассек соединительнотканную пластину, расположенную во фронтальной плоскости и отделяющую прямую кишку и мочевой пузырь.
1. Как называется это образование?
2. Какой из фасций промежности она образована?
Во время операции хирург рассек поперечную связку промежности. Ее восстановление потребовало уточнения синтопическнх взаимоотношений этой связки.
1. С какой стороны эта связка находится на перепончатой части мочеиспускательного канала?
2. Сращением каких фасций промежности образована эта связка?