Ответы на итоговые задачи на весенний семестр – 2009 год
.docОтветы на итоговые задачи по Инфекционным болезням на весенний семестр – 2009 год
Задача № 7
-
Менингококковая инфекция. Менингококцемия (типичная форма). Данный диагноз можно предположить на основании:
-
типичного острого начала,
-
геморрагического синдрома (геморрагическая сыпь неправильной формы, на плотном основании на коже туловища, кистей и стоп, не исчезающая при надавливании; гиперемия конъюнктив, кровоизлияния в переходную складку нижнего века)
-
предшествовавшего острого назофарингита (сухой кашель накануне, застойная гиперемия носовых ходов, мягкого и твердого неба)
-
интоксикационного синдрома (лихорадка, озноб, головная боль, АД 90/45 мм.рт.ст)
2.Больного необходимо госпитализировать.
-
При поступлении провести СМ пункцию (для исключения менингита)
-
Посев ликвора и крови с определением чувствительности к антибиотикам. Возможна прямая микроскопия ликвора с визуализацией внутриклеточно расположенных диплококков.
-
Серологические методы (выявление специфических АГ в крови и ликворе)
-
Подтверждение диагноза: высев и идентификация менингококка из полости носа и ротоглотки.
-
Антибиотикотерапия: левомицетина-сукцинат в дозе 10-50 мг/кг/сут
-
Дегидратационная терапия
-
В/в преднизолон в дозе 5-10 мг/кг
-
Повторные СМ пункции для контроля эффективности антибиотикотерапии.
-
Показатели эффективности лечения – нормализация температуры, улучшение состояния больного, наступающие на 1-4 день терапии. Основной критерий – снижение цитоза до 100 мкл ликвора с преобладанием лимфоцитов (70%).
3. Осложнения:
-
ИТШ
-
Отек ГМ
-
ОПН