Лекции / Лекция 11. Головная боль - 2012 год

Головная боль*

!

• напряжения — 66%!

• мигрень — 14%!

• абузусная 6%!

• хроническая ГБН — 20%!

•!симптоматическая — 5%!

• регрессирующее заболевание, у женщин чаще всего после менопаузы. !

•!детские мигренеподобные признаки / рвота, проходят после 13-14!

Классификация *

Первичные!

•мигрень без ауры!

•с аурой!

•детские периодические синдромы!

•ретинальная мигрень!

•осложнения мигрени!

•возможная мигрень!

•головная боль напряжения!

•кластерная головная боль и другие тригеминальные автономные цефалгии!

•кластерная пучковая боль!

•пароксизмальная гемикрания (характерно для жен.)!

•	другие первичные боли (от мороженного, секса и отмороженного секса)!	!
!	Чтобы поставить диагноз мигрени, нужно, 5
	чтобы пациент перенес 5 приступов от 4 до 72 часов. 5
Вторичные (4%)*
• травма головы, шеи!
•	сосудистые поражения черепа и шейного отдела позвоночника!
•	несосудистые внутричерепные поражения!
• вещества и их отмена (виагра, дипиридамол, нитроглицерин, анальгетики) —
•	абузусные!
	инфекции!
•	нарушения гомеостаза!
•	нарушения структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов,
•	ротовой полости или других структур черепа!
	психические заболевания!
•	краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли!
!

Мигрень без ауры*

Как минимум 2 признака5

•односторонняя локализация!

•пульсирующий характер (при движении головой)!

• интенсивность от средней до значительной!

•!ухудшается от обычной физической активности!

Мигрень с аурой*

•!аура предшествует головной боли!

Периоды*

• продрома: изменение настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость, нарушение внимания, головокружение, жажда, снижение аппетита, повышенная чувствительность!

• аура: фортификационный синдром и прочие зрительные, другие (10%)!

• ретинальная, гемиплегическая (семейная), афатическая (афазия),

вестибулярная (головокружение, нистагм, атаксия), мозжечковая, базиллярная (слепота, головокружение, шум в ушах, дизартрия, атаксия, парез)!

•!постдрома: вялость, астения, сонливость, снижение внимания!

Провоцирующие факторы*

• стресс, разрядка после!

• изменение погоды!

• менструация (снижение эстрогенов)!

• недосыпание или избыточный сон!

• физические нагрузки!

• продукты: какао, шоколад, молоко, сыр, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища!

• алкоголь: красное вино и пиво!

• запоры!

• лекарства: оральные контрацептивы!

•!свет, шум, неприятные запахи, вестибулярные раздражители!

Осложнения!

•мигренозный статус (серия приступов рвоты, или один тяжелый приступ мигрени)!

•мигренозный инсульт!

•хронификация (снижается интенсивность, билатерально), в основном из-за !злоупотребления таблетками (триптаны, кодеин)!

Показания для нейровизуализации*

•необычная, пролонгирующая или персистирующая аура!

•базиллярная, гемиплегическая мигрень!

•увеличение частоты, тяжести, качественных характеристик приступов!

•мигренозный статус!

•впервые возникший тяжелый приступ!

•громоподобная ГБ!

•дебют после 50 лет!

• сопровождение мигрени позднего возраста!

• посттравматическая мигрень!

•!предпочтения пациента!

Ведение пациента*

календарь!

!

Причины*

Боли:*

•вазодилятация (артериовенознах шунтов)!

•экстравазация!

•выделение пептидов, раздражение периферических рецепторов -> !нейрогенное воспаление, боль!

Ауры:*

• распространяющаяся корковая депрессия!

!

Препараты*

с неспицифическим действием: анальгетики (ацетаминофен, кофеин), НПВС ...!

!

!

!

!

Профилактика