Лекции / Лекция 08. Заболевания периферической нервной системы - 2012 год

Заболевания периферической нервной системы5

!

Классификация волокон периферических нервов5

!

Варианты повреждения периферических нервах5

• аксонопатия (осевой цилиндр)!

• миелинопатия!

•!нейронопатия (ганглий заднего корешка)!

• мононевропатия (например, лицевой)!

• множественные мононевропатии (например, при системном васкулите)!

• полиневропатии (диффузное поражение периферических нервов, например, в виде носков или перчаток, токсическая или алкогольная)!

•!плексопатия !

Методы исследования5

• клинический!

• нейрофизеологические (электромиография: плохо регистрируются тонкие слабомиелинизированные волокна; соматосенсорные вызванные потенциалы)!

• УЗИ (периферических нервов), МРТ!

• морфологические (биопсия только сенсорных нервов; биопсия кожи для оценки !интраэпидермальных тонких волокон)!

!

Причины невропатий5

• травма!

• сдавление в анатомически узком канале (туннельный)!

• эндокринные заболевания (СД, гипотериоз, акромегалия)!

• системные заболевания соед. ткани!

• компрессия опухолью или гематомой!

•!инфекционное заболевание (лепра)!

Туннельные невропатии5

• синдром запястного канала!

• кубитального канала (локтевой нерв)!

• лучевого нерва на уровне плеча!

• малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости (гипс)!

•!болезнь Рота (наружный кожный нерв бедра под паховой связкой)!

Лечение!

• введение гидрокортизона в область анатомически узких каналов!

•!оперативное лечение (декомпрессия и невролиз)!

Множественные мононевропатии5

• заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периартрит, аллергический гранулематоз, гранулематоз Вегнера)!

• метаболические нарушения (СД, гипотиреоз, акромегалия)!

• наследственная склонность к параличам от сдавления!

• мультифокальная моторная невропатия (наследственное, не чувствительно к !стероидам) !

!

Полиневропатии5

•системное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся диффузным поражением периферических нервовй!

•сенсорно-моторное, преимущественно моторные, сенсорные, сенсорно-

!вегетативные!

Этиология!

• экзогенная, эндогенная интоксикация (алкогольная 33%, химио)!

• эндокринная патология (диабетическая 33%)!

• заболевания соединительной ткани!

• инфекционные (сифилис, дифтерия)!

• дизиммунные!

• наследствные!

•!неустановленной этиологии (25%)!

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия (Гийена-

Барре)5

!

Лечение!

• плазмоферез 40мл/кг (2л для 60кг)!

•!человеческий иммуноглобулин в/в 2г/кг!

Хроническая воспалительная демиелинизирующая невропатия5

Патогенетическое лечение ХВДП5

• стероиды длительно (годами)!

• цитостатики (злокачествен.)!

• плазмоферез!

•!Ig!

Дисметаболические полиневропатии5

• СД, гипогликемия, гипотиреоз, гепатиты С, В, уремия!

!

!

Другие!

!

Наследственные!

• моторно-сенсорные (толстые волокна)!

•!сенсорные, вегетативные (тонкие)!

Диагностика полиневропатий!

• ключевые клинические симптомы (чаще с ног)!

• возраст развития симптомов!

• скорость развития симптоматики!

• связь с действием токсинов и лекарств!

• атрофия мышц !

• арефлексия (при демиелинизирующей)!

• преимущественно моторная или сенсорная (поражение тонких или толстых волокон)!

•!экстраневранальная патология!

Лечение!

•этиотропное (коррекция углеводного обмена, фции щитовидной железы, отказ от алкоголя)!

•патогенетическое (а-липоевая кислота, витамины группы В)!

• симптоматические (лечение невропатической боли — антиконвульсанты, !антидепрессанты, активация процессов ренервации: нейромидин)!

Плексопатии5

•поражение плечевого и пояснично-кресцового сплетения!

•травма, компрессия опухолью или гематомой, облучение)

•двигательные, чувствительные, вегетативные расстройства в зоне иннервации сплетения, проксимально или дистально