Лекции / Лекция 04. Острые нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт. Транзиторная ишемическая атака - 2012 год

Острые нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт. Транзиторная ишемическая

атака. ;

!

В норме крови протекает 60мл на 100 мл мозгового вещества в сек. !

Регулирование, механизмы:;

• миогенный: просвет сосуда!

• метаболический: ионы H+ (сужается) и CO2 (расширяется)!

•!нейрогуморальный (простогландины, брадикинины)!

Бассейны!

• пер мозговая — лобная!

• зад мозговая — затылочная!

• средняя — все остальное!

•!позвоночные и базиллярная арт — ствол мозга!

Нарушения кровообращения;

•Острые: !

•ишемический инсульт (инфаркт мозга), !

•внутримозговое кровоизлияние, !

•субарахноидальное кровоизлияние (геморрагический инсульт в подоболоч. пространстве), !

•транзиторная ишемияеская атака (прединсультное состояние, незавершенный инсульт)!

•Хроническая:!

•дисциркуляторная!

! • энцефалопатия!

Острые нарушения;

• быстро возникающие очаговые или диффузные нарушия сосудистого генеза!

•!инсульт — более 24 часов, транзиторная атака — менее!

Инсульт!

• в мире 20 млн, в РФ 400к!

• смертность в теч месяца 30%, в теч года 50%!

•!30% инвалидность!

Факторы риска;

•возраст, наследственность, мужской пол!

•заболевания сердца, арт. гипертония, атеросклероз, транзиторная !ишемическая атака, сахарный диабет, курение, алкоголь, ...!

Ишемический инсульт;

!

Патогенез!

• атеротромбоз крупных сосудов (30-40%), артериоартериальная эмболия!

• кардиальная эмболия (20-30%)!

• лакунарный инфаркт (20-30%), поражение мелких глубинных артерий (артериол) в результате арт. гипертензии (гипертоническая микроангиопатия), приводит к лакунарному состоянию – сосудистая деменция, тазовые нарушения, ...!

•!расслоение артерий, гиперкоагулопатии, мигрень, артерит... (5-10%)!

Стойкая локальная ишемия головного мозга;

•закупорка (тромбоз или эмболия гол. мозга) —> !

•падение мозгового кровообращения ниже 10-15мл / 100г / мин —> !

•ядерная зона: наруш. функционального состояния, гибель нейронов коры за 6-8 мин по мех. некроза и апоптоза —> !

•форм. зоны инфаркта и зоны ишемической полутени (пенумбры), нейроны

!живут 3-6 часов!

Ишемический каскад;

Снижение АТФ, лактат-ацидоз, выброс нейротрансмиттеров, ионный баланс: повышается вход Na и Ca, повреждение митохондрий, активация фосфолипаз,

усиление ПОЛ, повреждение клеточных мембран, вне- и внутриклеточный отек.!

!

Клиника ишемического инсульта;

•быстрое развитие нейроваскулярных синдромов — неврологических симптомов, вызванных выключением артерии и ишемическим поражением головного мозга (очаговая симптоматика)!

•нарушение сознания только при поражении ствола мозга или обширных поражений полушарий!

•головная боль и менингиальные симптомы (общемозговые симптомы) не

!характерны!

Диагноз ишемического инсульта;

•быстрое развитие нейроваскулярного синдрома!

•наличие факторов риска ишемического инсульта (гиперлипидемия, ..) и отсутсвие данных за другие заболевания!

•подтверждение: КТ дуплексное сканирование предпочтительно, транскраниальная допплерография, сосуды глазного дна, КТ-ангиография, МР-

!ангиография, эхоэнцефалография, исследование сердца, исследование крови!

Течение!

•определяется локализацией и объемом инфаркта, наличием сопутствующих заболеваний и развитием осложний!

•в первые 30 дней умирает 20% больных, при лакунарном – 2%!

• причина — отек мозга и соматические заболевания!

• инвалидизация в течение месяца 60%, восстановление 6-12 мес!

•!высокий риск повторного инсульта и других СС заболеваний!

Ведение больных;

Сперва недиффиренцированная терапия (восстановление и поддержание жизненно важных фц): АД, контроль глюкозы, метаболитов...!

Дифференцированная:3

• тромболизис (активатор плазминогена), эффективен в первые 3 часа от начала симптоматики!

• лекарственная терапия (антиагреганты: аспирин, плавикс; антикоагулянты при серии транзиторных атак, кардиоэмболическом инфаркте мозга, тромботиеский инсульт в ходу)!

• реабилитационные мероприятия (!

!

!

Транзиторная ишемическа атака;

• те же нейроваскулярные синдромы, но продолжаются 10-15 мин, часто преходящая слепота!

• диагноз ретроспективно!

• предвестник инсульта!

!

!

Семинар;

!

Острые нарушения мозгового кровообращения;

•Транзиторная ишемическая атака (до 24 часов)!

•Малый инсульт (симптоматика до 3 недель)!

•Инсульт!

•ишемический!

•эмболический (магистральные артерии головы, сердце; развивается быстро; пациенты бледные в отличие от геморрагического инсульта)!

•неэмболический !

•тромботический (развивается постепенно, инсульт в ходу; назначаются прямые антикоагулянты; чаще развивается ночью)!

•нетромботическое размягчение (цереброваскулярный спазм, при массивном падении АД)!

•геморрагический3

•паренхиматозный3

!• субарахноидальный3

Инсульт (его результаты) ставится по прошествии года, до этого "острые нарушения мозгового кровообращения".!

Часто развиваются голени и контрактуры (поза Вернике). !

!

Больные с очагом в левом полушарии активны, часто афазия у правшей; !

в правом — часто анозогнозия.!

!

ТИА;

Патогенез!

микроэмболия, чаще всего в бассейне каротидных артерий!

!

Если только нистагм, головокружение — то это вестибулопатия. Нарушение кровообращения — еще что-то, нр. нарушение чувствительности, двоение.!3