Лекции / Лекция 06. Дисциркуляторная энцефалопатия. Когнитивные нарушения - 2012 год
.pdfДисциркуляторная энцефалопатия. Когнитивные
нарушения. 7
!
Синдром многоочагового поражения ГМ, при котором неврологическая и психическая симптоматика обусловлена преимущественно недостаточностью
системы кровообращения. =
!
Причины!
• постишемические кисты!
• диффузные изменения белого в-ва (лейкоареоз)!
•!церебральная атрофия!
Факторы риска7
• болезни сердца!
• АГ!
• СД!
•!атеросклероз!
Патофизиология!
• очаговые повреждения!
•!феномен коркового и корково-подкоркового разобщения!
Клиника!
• когнитивные нарушения!
• эмоциональные нарушения!
• двигательные!
• сенсорные!
•!тазовые!
Стадии!
1. субъективные неврологические симптомы, рассеянная объективная микросимптоматика, легкие нервно-психические расстройства!
2. клинически очерченный неврологический синдром, более значительные нервно-псих!
3. тяжелые расстройства до деменции!
!
Диагноз!
•наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга!
•наличие признаков острых или хр нарушений мозгового кровообращнения!
•клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой симптоматики!
•офтальмоскопия, бх исследование крови (гемостаз, липидный спектр), кардиологическое обследование, уз допплерография магитральных сосудов головы, ангиография, КТ, МРТ!
!
Профилактика и лечение7
• воздействие на этиологические факторы (понижающие давление, статины, антикоагулянты)!
• улучшение мозгового кровотока (текучесть крови)!
•!режим и адаптация!
Лечение!
• этиотропное: основное сосудистое заболевание!
• патогенетич: микроциркуляции, нейрометаболическая (вазоактивные и метаболические препараты)!
• симптоматическое!
!
!
Когнитивные функции7
гнозис, праксис (двигательные), память, речь, интеллект!
!
Деменция!
приобретенное снижение когнитивных способностей по сравнению с их исходным более высоким уровнем, органическиая патология, не связаны с расстройством
сознания!
!
Причины!
альцгеймер (50%), дисциркуляторная энцефалопатия / сосудистая деменция
(25%), смешанная (10%), другие (опухоли, травмы...)!
!
Причины обратимых деменций7
• побочные эффекты лекарственной терапии!
• соматические заболевания (почечная, печеночная энцефалопатия)!
• дефицит витаминов, особенно В12!
• заболевания щитовидной!
• инфекционные поражения ЦНС!
• хрон субдуральная гематома!
•!опухоль мозга!
Болезнь Альцгеймера7
• отложение b-амилоида в мозге (сенильные бляшки) преимущественно в височных и теменных долях!
•!гибель ацетилхолинергических нейронов! Терапия!
•легкие нарушения: ноотропные, дофаминергические, норадренергические!
•тяжелые: глютаматергическая, ингибиторы ...