Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции / Лекция 06. Дисциркуляторная энцефалопатия. Когнитивные нарушения - 2012 год

.pdf
Скачиваний:
332
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
56.45 Кб
Скачать

Дисциркуляторная энцефалопатия. Когнитивные

нарушения. 7

!

Синдром многоочагового поражения ГМ, при котором неврологическая и психическая симптоматика обусловлена преимущественно недостаточностью

системы кровообращения. =

!

Причины!

• постишемические кисты!

• диффузные изменения белого в-ва (лейкоареоз)!

!церебральная атрофия!

Факторы риска7

• болезни сердца!

• АГ!

• СД!

!атеросклероз!

Патофизиология!

• очаговые повреждения!

!феномен коркового и корково-подкоркового разобщения!

Клиника!

• когнитивные нарушения!

• эмоциональные нарушения!

• двигательные!

• сенсорные!

!тазовые!

Стадии!

1. субъективные неврологические симптомы, рассеянная объективная микросимптоматика, легкие нервно-психические расстройства!

2. клинически очерченный неврологический синдром, более значительные нервно-псих!

3. тяжелые расстройства до деменции!

!

Диагноз!

наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга!

наличие признаков острых или хр нарушений мозгового кровообращнения!

клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой симптоматики!

офтальмоскопия, бх исследование крови (гемостаз, липидный спектр), кардиологическое обследование, уз допплерография магитральных сосудов головы, ангиография, КТ, МРТ!

!

Профилактика и лечение7

• воздействие на этиологические факторы (понижающие давление, статины, антикоагулянты)!

• улучшение мозгового кровотока (текучесть крови)!

!режим и адаптация!

Лечение!

• этиотропное: основное сосудистое заболевание!

• патогенетич: микроциркуляции, нейрометаболическая (вазоактивные и метаболические препараты)!

симптоматическое!

!

!

Когнитивные функции7

гнозис, праксис (двигательные), память, речь, интеллект!

!

Деменция!

приобретенное снижение когнитивных способностей по сравнению с их исходным более высоким уровнем, органическиая патология, не связаны с расстройством

сознания!

!

Причины!

альцгеймер (50%), дисциркуляторная энцефалопатия / сосудистая деменция

(25%), смешанная (10%), другие (опухоли, травмы...)!

!

Причины обратимых деменций7

• побочные эффекты лекарственной терапии!

• соматические заболевания (почечная, печеночная энцефалопатия)!

• дефицит витаминов, особенно В12!

• заболевания щитовидной!

• инфекционные поражения ЦНС!

• хрон субдуральная гематома!

!опухоль мозга!

Болезнь Альцгеймера7

• отложение b-амилоида в мозге (сенильные бляшки) преимущественно в височных и теменных долях!

!гибель ацетилхолинергических нейронов! Терапия!

легкие нарушения: ноотропные, дофаминергические, норадренергические!

тяжелые: глютаматергическая, ингибиторы ...