Заболевания глаз при сердечно- сосудистой патологии
Артериальная гипертензия
АГ проявляется в глазу в изменении сосудов и сетчатки. Изменения на глазном дне при гипертонической болезни
могут протекать в виде
гипертонической
ангиопатии,
гипертонического
ангиосклероза,
ретинопатии, нейроретинопатии.
а – ангиопатия;
б– ангиоскдероз (симптом медной
исеребряной проволоки);
в – нейроретинопатия
Гипертоническая ангиопатия
ГА характеризуется расширением ретинальных вен, соотношение калибра артерий и вен вместо 2:3 (в норме) изменяется и становится 1:3, 1:4, 1:5.
Появляется симптом Гвиста –
штопорообразная извитость мелких вен в макулярной области. Ангиопатия соответствует стадии неустойчивого повышения артериального давления.
Гипертонический ангиосклероз (1)
ГА проявляется уплотнением артериальной стенки.
Ретинальные артерии становятся двухконтурными, расширяется полоса рефлекса на стенке артерии, становится неравномерным их просвет, диаметр сужается, повышается извитость, артериальное дерево становится более бледным. При грубом склерозировании сосуд может превратиться в «белый шнурок». Неровный волнистый внутренний контур сосудистой стенки и широкий рефлекс на сосуде говорят о патологическом склерозе.
Гипертонический ангиосклероз (2)
Появляются симптомы «медной» и «серебряной» проволоки. Типичными проявлениями атеросклероза ретинальных артерий являются симптомы артерио- венозного вдавления Салюса- Гунна трех степеней, которые свидетельствуют о наличии необратимых изменений, вызванных органическим поражением артериальных стенок.
Симптом Салюс-Гунн I степени проявляется в виде сужения вены под давлением артерии;
Салюс-Гунн II степени – дугообразное прогибание вены в месте перекреста; Салюс-Гунн III – кажущийся перерыв вены в месте перекреста с артерией.
Гипертонический ангиосклероз чаще соответствует стойкому повышению артериального давления, II стадии гипертонии.
а – Салюс-Гунн I; б – Салюс-Гунн II; в – Салюс-Гунн III
Гипертоническая ретинопатия
ГР характеризуется наличием очаговых помутнений и геморрагий на глазном дне. Очаги в сетчатке могут иметь беловатую и желтоватую окраску, отмечаются плазморрагии (белые очаги в виде комков ваты), которые при локализации в макулярной области могут образовывать фигуру полной и неполной звезды.
Наличие ретинопатии, как правило, соответствует III стадии гипертонии.
Гипертоническая нейроретинопатия
При гипертонической нейроретинопатии на фоне ангиосклероза и ретинопатии в процесс вовлекается диск зрительного нерва. Он становится отечным, проминирует в стекловидное тело. Имеет место перипапиллярный отек и кровоизлияния.
Наличие нейроретинопатии свидетельствует о тяжелом течении гипертонической болезни и является неблагоприятным прогностическим признаком. Исходом нейроретинопатии может быть атрофия зрительного нерва.
Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (1)
В основе этой патологии – спазм, эмболия или тромбоз центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки (2)
Зрение снижается внезапно до полной слепоты. Сетчатка молочно-белого цвета за счет отека. Центральная ямка сетчатки имеет вишнево-красный цвет (симптом «вишневой косточки»). Артерии резко сужены, бледные. Вены сужены незначительно. Отмечается побледнение ДЗН. В отдаленные сроки мб вторичные дистрофические изменения, вторичная атрофия ДЗН.
Заболевание одностороннее, прогноз в плане возвращения зрения плохой. При эмболии ветви центральной артерии сетчатки отек сетчатки носит
локальный характер, зрение теряется не полностью. Заболевание одностороннее. Прогноз в случае истинной эмболии, плохой – зрение не
восстанавливается. При спазме артерии потеря зрительных функций мб кратковременной. При тромбозах своевременно начатое лечение может
привести к более или менее значительному восстановлению зрения. В случае отсутствия эффекта от лечения возникшая ишемия приводит к дистрофическим изменениям в сетчатке и ЗН. При этом исходом непроходимости центральной артерии сетчатки является простая атрофия зрительного нерва.