пвм

числа функционирующих альвеол и снижения растяжимости легких при острой и хронической сердечной недостаточности.

Детализация: периодичность (постоянная, периодическая, приступообразная); характер (экспираторная, инспираторная, смешанная); причины появления (дыхание спокойное или глубокое, на высоте вдоха, при движении, физической нагрузке, волнении); частота и продолжительность; чем сопровождается и чем купируется.

Кровохарканье (haemoptoe) — выделение (откашливание) крови в виде прожилок в мокроте, отдельных плевков, сгустков или чистой алой крови из дыхательных путей при кашле, является грозным осложнением заболеваний бронхов, легких, сердца.

В клинической практике важно различать кровохарканье (haemoptysis) в виде примеси крови в мокроте и выделение чистой алой крови (haemoptoe). Массивное выделение крови (более 200 мл в сутки) расценивается как кровотечение, требующее оперативного вмешательства. Для легочного кровотечения характерно выделение во время кашля розовой пенистой мокроты щелочного характера, тогда как при истинном кровохарканье кровь вначале ярко-красная, а затем (через 1-2 суток после кровотечения) начинает темнеть (табл. 2.10).

Основные механизмы кровохарканья:

повышенная проницаемость (per diapedesis) сосудистой стенки – проникновение эритроцитов в просвет альвеол, бронхов через неповрежденную стенку сосудов, сопровождается не обильным кровохарканьем;

разрыв или изъязвление (per rhexis) сосудистой стенки артерий, вен, капилляров и попадание крови в дыхательные пути, сопровождается обильным кровохарканьем или кровотечением.

Таблица 2.10. Дифференциальная диагностика кровохарканья и ле-

гочного кровотечения

Признак	Кровохарканье	Легочное кровотечение
	(haemoptoe)	(pneumorrhagia)
Анамнез	Заболевание легких, сердца, крови	Заболевание легких
Условия выделе-	Во время кашля	Во время кашля
ния
Характер крови	В виде прожилок в мокроте, сгустков,	Розовая, пенистая мокрота
	плевков крови ярко-красного цвета
Продолжитель-	Длительная (дни, недели)	Кратковременная (сутки)
ность

Классификация кровохарканья. По интенсивности: «ржавая» мокрота,

прожилки крови в мокроте, плевки сгустков крови, плевки жидкой алой пенистой кровью. По количеству крови, выделенной за сутки: не обильное (менее 30 мл), умеренное (50-100 мл), обильное (более 100 мл), профузное кровотечение, фонтанирующее кровотечение.

131

Основными причинами кровохарканья являются патология дыхательной

исердечно-сосудистой систем различной этиологии (инфекционная, аллергическая, в результате травм, нарушения гемодинамики), а также заболевания крови (синдром Рандю-Ослера, гемофилия). Из легочных причин наиболее часто сопровождается кровохарканьем бронхогенный рак, туберкулез, абсцесс легкого

идругие, а из внелегочных – митральный стеноз, застойная сердечная недостаточность (табл. 2.11).

Диагностическое значение кровохарканья. При диагностике и дифферен-

циальной диагностике кровохарканья и легочного кровотечения, в первую очередь, следует исключить попадание крови в мокроту из носа, носоглотки, изъязвлений гортани, полипов верхних дыхательных путей, а также кровотечения из расширенных вен пищевода или поврежденной слизистой желудка. Дифференциальная диагностика кровохарканья и кровавой рвоты представлена в таб-

лице 2.12.

Таблица 2.11. Причины кровохарканья

	Легочные			Внелегочные
Частые: бронхогенный рак, туберкулез лег-				Частые: пороки сердца (митральный сте-
ких, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭ-				ноз), застойная сердечная недостаточность
ЛА), брохоэктазы, абсцесс и гангрена легкого,
острые пневмонии (вирусная), острые: брон-
хит, ларингит, трахеит (вирусной этиологии),
повышение внутрилегочного давления при
упорном кашле, инородное тело в бронхах,
травмы и ранение дыхательных путей
Редкие: поражение легких при коллагенозах,				Редкие: васкулиты, тромбоцитопеническая
легочные артерио-венозные фистулы, акти-			пурпура, синдром Гудпасчера, синдром
номикоз легких, пневмокониозы				Рандю-Ослера (врожденная телеангиоэкта-
				зия), гемофилия
Таблица 2.12. Дифференциальная диагностика кровохарканья и кровавой рвоты
Признак		Кровохарканье			Кровавая рвота
		(haemoptoe)			(haematemesis)
Анамнез		Заболевания легких			Заболевания желудка (яз-
		(чаще рак и туберкулез)			венная болезнь, рак), пе-
					чени (цирроз), алкоголизм
Предвестники		Першение в горле			Обморочные состояния
Условия	выделе-	Во время кашля			Во время рвоты
ния крови
Характер	и коли-	Алая, пенистая (щелочная), в виде плевков			Темно-красная (кислая),
чество крови		прожилок, сгустков			обильная
Длительность		Несколько часов, дней			Кратковременная
Сопутствующие		Отсутствуют			Мелена после рвоты
явления

Длительное (несколько дней) постоянное выделение свежей крови, реже мокроты в виде «малинового желе» типично для бронхогенного рака. Более

132

длительное кровохарканье может наблюдаться при варикозном расширении сосудов трахеи и бронхов, множественной телеангиоэктазии.

Детализация: характер (прожилки в мокроте, плевки, сгустки, чистая алая кровь, розовая пенистая мокрота, венозная темно-красная кровь); причина (травма, ранение, чрезмерная физическая нагрузка, длительный упорный кашель), продолжительность (часы, дни, месяцы), периодичность; сопутствующая патология на фоне которой появилось кровохарканье (заболевание легких, сердца, крови).

К дополнительным или общим жалобам больных относятся: повышение температуры, потливость, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение аппетита и другие. Эти жалобы не позволяют ло-

кализовать патологический процесс (поэтому называются общие), но существенно дополняют картину заболевания легких (поэтому называются дополнительными) и характеризуют тяжесть состояния больного, отражая инфекцион- но-воспалительный и токсический процессы в организме, ограничивают трудоспособность.

Повышение температуры в вечернее время, достигая фебрильных цифр (38 С и выше) и сопровождается ознобом; наблюдается при воспалительных процессах (пневмония, плеврит), хронических нагноительных процессах (абсцесс легкого, бронхоэктазы, эмпиема плевры, гангрена легкого). При заболеваниях органов дыхания встречаются следующие виды лихорадок: постоянная (39-40 °С) при пневмонии; ремиттирующая (с суточным колебанием более 1 °С) и гектическая (колебания в течение суток более 2 °С) при гнойных процессах (гнойный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого); субфебрильная лихорадка (37-38 °С) характерна для туберкулеза. Потливость в покое, во время сна, сочетающаяся с постоянным субфебрилитетом, характерна для туберкулеза легких.

Анамнез заболевания. При обследовании больных с патологией или подозрением на поражение бронхолегочной системы особое внимание уделяется анамнезу заболевания.

Сведения о причинах и провоцирующих факторах возникновения и динамики заболевания, особенности его начала, течения и рецидивов. При острых легочных заболеваниях такие общие симптомы, как недомогание, озноб, лихорадка могут обнаруживаться за несколько дней до легочных признаков (вирусная пневмония) или почти одновременно с ними (пневмококковая пневмония), а остро возникшая выраженная одышка является важным признаком бронхиальной астмы, острой дыхательной недостаточности и пневмоторакса. Внезапное начало с ознобом и подъемом температуры до высоких цифр (40 °С), боль в боку при кашле с выделением «ржавой мокроты» характерно для пневмонии. Постепенное начало с умеренным повышением температуры и нарастающей одышкой указывают на вероятность выпотного плеврита. Важно выяснить обстоятельства, предшествующие или сопутствующие началу заболевания: контакт с больным гриппом (постгриппозная пневмония), резкое переохлаждение (пневмония), контакт с больным открытой формой туберкулеза (ранние формы туберкулеза).

133

Последовательность возникновения, проявления, развития и взаимосвязи различных симптомов заболевания. Например, внезапная резкая боль на ограниченном участке грудной клетки, сопровождающаяся выраженной одышкой и развитием цианоза, характерна для спонтанного пневмоторакса; тогда как постепенно нарастающая одышка, сменяющая колющие боль в боку при дыхании, характерна для экссудативного плеврита.

Сведения о проведении лабораторно-инструментальных исследований и их результаты (в динамике) позволяют определить оптимальный план обследования, исключить дублирование дорогостоящих, трудоемких и нагрузочных для больного исследований.

Сведения о проведенных лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятиях (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое, сана- торно-курортное лечение) и их эффективность. Эти данные играют важную роль в диагностике по результатам лечения (diagnosis exjuvantibus), определении индивидуальной комплексной терапии с использованием предыдущих средств и методов.

Анамнез жизни. Анамнез жизни или, как его называют «медицинская биография» больного, имеет исключительно важное значение не только для диагностики настоящего заболевания, но и для выявления индивидуальных особенностей (приобретенных и наследственных) данного больного, для подробного выяснения воздействия на организм различных условий внешней среды (труда, быта), а также получение сведений о перенесенных ранее заболеваниях, наличие вредных привычек. Так, неблагоприятные условия развития в детстве, раннее начало трудовой деятельности (в том числе в условиях вредного производства), частые простудные заболевания (ОРВИ, ангина, бронхит, пневмония) в последующем приводят к истощению иммунной системы, снижению реактивности организма, и как следствие, развитию хронических бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, туберкулеза. Перенесенные ранее травмы грудной клетки могут привести к ее деформации, остеомиелиту, эмпиеме плевры, а при выраженной деформации – к легочно-сердечной недостаточности.

Семейный анамнез (наследственность). Изучение семейного анамнеза по-

зволяет выявить семейную склонность к бронхолегочным заболевания (бронхиальная астма, хронический бронхит, туберкулез, муковисцедоз). Кроме того, определенное значение в развитии заболеваний легких имеет конституциональный тип, определяющая наследственную предрасположенность: к легочному туберкулезу, бронхиальной астме.

Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков – являются распространенными и существенными факторами риска развития хронического обструктивного бронхита и рака легкого, способствуют неблагоприятному течению (абсцедирование) пневмонии.

Трудовой анамнез. Работа в плохо вентилируемом помещении, вдыхание пыли и химических веществ, частые охлаждения являются неблагоприятными факторами риска развития и хронизации бронхолегочных заболеваний (бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких). Особое значение в развитии этой патологии имеет вредное производство, связанное с пылью (цементная, уголь-

134

ная, меловая, тканевая). Так, работа в шахте приводит к развитию антракоза легких, а у работников цементных и фарфоровых производств нередко встречается силикоз. Трудовой анамнез позволяет выявить взаимосвязь снижения трудоспособности больных с заболеваниями легких и принадлежность его к группе длительно и часто болеющих лиц (по факту пребывания на больничном листе, наличию группы инвалидности).

Социально-бытовой анамнез. Неблагоприятные жилищно-бытовые условия – сырое, плохо вентилируемое и недостаточно освещенное жилье предрасполагает к заболеваниях легких; недостаточное и неправильное питание, длительное пребывание в экстремальных климатических условиях могут стать непосредственной причиной хронизации бронхолегочной патологии, развития туберкулеза.

Аллергологический анамнез. Важное значение имеют указание на аллергические реакции (крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке, бронхоспазм) в ответ на действие пищевых продуктов, запахов, лекарственных средств (антибиотики, витамины); в последнее время пристальное внимание уделяется возможности ухудшения течения бронхиальной астмы при применении аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств («аспириновая астма»). Наличие у больных аллергических реакций свидетельствует о нарушении общей иммунологической защиты, позволяет уточнить этиологию и патогенез легочной патологии, определить индивидуальную схему лечения. Тщательный расспрос больного дает возможность установить этиологию болезни (инфекционная, профессиональная, лекарственная). Не является редкостью возникновение диффузных легочных изменений у больных, получающих при различных нелегочных заболеваниях такие медикаменты, как цитостатики, нитрофураны, кордарон и его аналоги, а также длительную лучевую терапию.

Таким образом, все данные, полученные при расспросе больного, должны тщательно анализироваться с учетом особенностей личности больного, а их достоверность оцениваться путем сопоставления с физикальными, лабораторными, инструментальными данными и медицинской документацией.

2.3. ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3.1. ОБЩИЙ ОСМОТР

При проведении общего осмотра больного врач, обратив внимание на специфическое его положение, выражение лица, изменение кожных покровов и суставов, может заподозрить патологию органов дыхания.

Общее состояние больного в зависимости от степени выраженности и стадии заболевания может изменяться от удовлетворительного состояния (продромальный период, стадии ремиссии или реконвалесценции) и средней тяжести до тяжелого и крайне тяжелого (астматический статус, спонтанный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, сor pulmonale).

135

Сознание больных при большинстве заболеваний органов дыхания сохраняется ясным. Однако при выраженной гипоксии, в результате хронической ле- гочно-сердечной недостаточности или интоксикации (туберкулезной, раковой) возможно его нарушение в виде ступора или сопора.

Положение больного указывает на тяжесть заболевания, реже может быть обусловлено спецификой патологического процесса. Больные с заболеваниями органов дыхания могут занимать активное, пассивное и вынужденное положение.

Активное положение свидетельствует о сохранении сознания больного, отсутствии выраженных признаков легочной и легочно-сердечной недостаточности, болевого синдрома. Пассивное положение характерно для больных с тяжелым токсическим поражением центральной нервной системы (милиарный туберкулез, коматозное состояние, агония). Вынужденное положение занимают больные с целью облегчения своего состояния (уменьшения одышки, боли или прекращения кашля, отхождения мокроты).

Положение больного может быть настолько специфичным, что при первом взгляде дает возможность врачу предположить диагноз (бронхиальная астма, абсцесс легкого).

Для больных с заболеваниями органов дыхания характерны следующие вынужденные положения: сидя с упором и без упора рук (ортопноэ); на больном боку; положение на животе (табл. 2.13).

Ортопноэ (orthopnoe, от греч. оrtos – прямой, pnoe – дыхание) – вынужденное положение сидя, обусловленное выраженной одышкой или удушьем.

Положение ортопноэ с упором рук является характерным для больных бронхиальной астмой во время приступа, вызванного внезапным спазмом мелких бронхов. При упоре рук происходит фиксация плечевого пояса, включение

впроцесс дыхания вспомогательных дыхательных мышц, а положение сидя облегчает движение диафрагмы, что способствует уменьшению одышки и улучшению общего состояния больного.

Вынужденное положение ортопноэ без упора рук могут занимать больные

вслучаях:

–сужения дыхательных путей (инородное тело, опухоль);

–резкого уменьшения дыхательной поверхности легких, обусловленное как поражением самих легких (пневмония), так и их сдавлением извне (массивная опухоль, гидро- и пневмоторакс, плевральные спайки, высокое стояние диафрагмы);

–частичного паралича дыхательной мускулатуры.

Таблица 2.13. Вынужденное положение больного

Положение		Патологическое состоя-		Патофизиологические механизмы
			ние
Ортопноэ	с	Приступ	бронхиальной	При упоре рук происходит фиксация плечевого пояса
упором рук		астмы		и включение в процесс дыхания вспомогательных
				дыхательных мышц, что облегчает фазу выдоха и
				уменьшает одышку
				136

Ортопноэ		Инородное тело, опухоль		Положение ортопноэ облегчает работу диафрагмы,
без	упора	легких,	пневмония,	увеличивает объем грудной клетки, улучшает газооб-
рук		гидроторакс,		мен в системе «альвеола-легочной капилляр» и сосу-
		пневмоторакс, частичный		дах головного мозга, что приводит к снижению воз-
		паралич	дыхательных	будимости дыхательного центра и уменьшению одыш-
		мышц		ки
На больном		Сухой плеврит, абсцесс		Уменьшение сдавления и компенсаторная гипервен-
боку		легкого,	бронхоэктатиче-	тиляция здорового легкого; уменьшение трения вос-
		ская болезнь, туберкулез		паленных листков плевры; уменьшение отделения
				мокроты и рефлекторного кашля
На животе		Диафрагмальный плеврит		Ограничивает диафрагмальное дыхание

Вынужденное положение на больном боку занимают больные с поражением плевры и полостными образованиями в легких. При экссудативном плеврите, пневмонии, массивной опухоли легкого положение больного на больном боку облегчает дыхание за счет уменьшения сдавления пораженного легкого и компенсаторной гипервентиляции здорового легкого. При сухом плеврите положение на больном боку уменьшает боль вследствие снижения экскурсии пораженного легкого, и следовательно, уменьшения трения листков воспаленной плевры. У больных с полостными образованиями в легких (абсцесс, туберкулезная каверна, бронхоэктазы) положение на больном боку уменьшает выделение обильного количества мокроты и появление рефлекторного кашля.

Вынужденное положение лежа на животе занимают больные с диафрагмальным плевритом для уменьшения боли за счет ограничения брюшного дыхания.

Изменения лица (facies, от лат. fase – говорить) больного с заболеваниями органов дыхания представлены в таблице 2.14).

При осмотре шеи обращают внимание на наполнение и усиленную пульсацию шейных вен, обусловленную либо повышением внутригрудного давления, либо повышением центрального венозного давления в результате нарушения оттока крови из верхней полой вены или развития гипертензии малого круга кровообращения (табл. 2.15).

Кроме того, в области шеи можно обнаружить увеличение шейных лимфатических узлов (туберкулез, метастатическое поражение).

Таблица 2.14. Лица больных при заболеваниях органов дыхания

Тип лица		Характеристика	Патологическое со-
			стояние
Лицо	пневмо-	Небольшая одутловатость лица с односторонним ру-	Пневмония
ника	"facies	мянцем на стороне воспаления, обусловленных рефлек-
pneumonica"		торным расширением сосудов; пробегающая при кашле
		гримаса (ввиду его болезненности), "игра" крыльев носа
		(объективные признаки одышки), появление герпеса на
		губах и крыльях носа (herpes labialis and herpes nasalis)
Лицо	астмати-	Бледное, с умеренным акроцианозом, выражением об-	Приступ бронхиаль-
ка	"facies	щей напряженности и стремления больного вдохнуть	ной астмы
			137

asthmatica"			побольше воздуха
Лицо	при	ту-	Худое, бледное, с ярким румянцем на щеках, широко	Милиарный	туберку-
беркулезе		лег-	раскрытыми "горящими" глазами (нередко с голубым	лез легких
ких	“facies		оттенком склер), полуоткрытым ртом, сухими губами и
febrillis‖			весьма подвижными крыльями тонкого носа
Лихорадящее			Гиперемия кожи лица (румянец) и блестящие глаза на	Вирусная и бактери-
лицо	“facies		фоне общего возбуждения	альная инфекция
febriliis‖
Аденоидное			"Одутловатое лицо", умеренный экзофтальм, обуслов-	Наблюдается чаще у
лицо	“facies		ленный застойными явлениями в носоглотке, и посто-	детей при	хрониче-
adenosdea‖			янно полуоткрытый рот	ском тонзилите
Лицо	при	пе-	"Боязливое" выражение лица с болезненным искажени-	Перитонзиллярный
ритонзилляр-			ем при любых глотательных движениях, голова накло-	абсцесс
ном абсцессе			нена в пораженную сторону

Таблица 2.15. Диагностическое значение наполнения и усиления пульсации

шейных вен

Характер	Патогенетические	Патологические
изменения	механизмы	состояния
шейных вен
Наполнение	Повышение внутригрудного и цен-	Хронические заболевания легких с вы-
шейных вен	трального венозного давления в ре-	раженными явлениями эмфиземы и
	зультате нарушения оттока крови из	пневмосклероза; хроническая легочно-
	верхней полой вены, развитие пер-	сердечная недостаточность (cor
	вичной и вторичной гипертензии ма-	pulmonale); первичная легочная гипер-
	лого круга кровообращения	тензия (болезнь Аэрза); опухоль средо-
		стения; увеличение внутригрудных
		лимфатических узлов (туберкулез,
		лейкозы, метастазы)
Усиление	Повышение внутригрудного давле-	Правожелудочковая либо тотальная
пульсации	ния и резкое колебание повышенного	сердечная недостаточность;
шейных вен	центрального венозного давления	недостаточность трехстворчатого
		клапана; острый экссудативный
		перикардит; хронический
		констриктивный перикардит

Кожа и видимые слизистые. Наиболее важным диагностическим признаком, позволяющим заподозрить заболевания органов дыхания, являются изменения кожи и ее придатков в виде изменения окраски (цианоз, бледность, гиперемия), появление кожных элементов (герпетические высыпания, узловатая эритема), изменение формы ногтей (по типу "часовых стекол") (табл. 2.16).

Цианоз (cyanosis – от греч. kyancos или kyanos – темно-синий) – синеватофиолетовый цвет кожи и слизистых оболочек, обусловленный изменением качественного состава крови (избыточным содержанием углекислого газа и восстановленного гемоглобина) либо венозным застоем.

Степень цианоза зависит от содержания в капиллярах тканей восстановленного гемоглобина, поэтому у больных с выраженной анемией цианоз, как

138

правило, отсутствует, а у больных полицитемией (болезнь Вакеза) цианоз наблюдается даже при нормальном содержании кислорода в крови.

При заболеваниях легких наблюдается диффузный или, так называемый, центральный цианоз, обусловленный сочетанием периферической вазодилятации и накоплением в крови избытка углекислого газа. Диффузный цианоз характерен для хронических обструктивных бронхитов и нагноительных заболеваний легких, бронхиальной астмы, фиброзирующего альвеолита, пневмонии, эмфиземы легких, пневмосклероза, туберкулеза легких, а также для больных с явлениями легочной сердечной недостаточности.

Резко выраженный цианоз лица наблюдается при первичной легочной гипертензии (болезнь Аэрза) и вторичном склерозе легочной артерии. Внезапно развивающийся цианоз характерен для ТЭЛА и спонтанного пневмоторакса. Периферический цианоз с преимущественной локализацией в области лица, шеи, верхних конечностей часто наблюдается при бронхогенном раке легких, вследствие сдавления верхней полой вены. Иногда цианоз может сопровождаться местным отеком и развитием на передней поверхности грудной клетки венозных коллатералей в виде синеватых древовидных разветвлений. При пневмонии цианоз лица нередко сочетается с односторонней гиперемией на стороне поражения, небольшой желтушностью склер и герпетическими высыпаниями на слизистой губ и крыльев носа.

Бледность кожных покровов (cutis pallida) часто наблюдается при экссудативном плеврите. Резко выраженная бледность характерна для больных с обильным легочным кровотечением, распадающейся опухолью легких, больных с бронхоэктазами, синдромом Гудпасчера и Вегенера.

Узловатая эритема (erythema nodosum) в виде болезненных красноватых узлов на коже – весьма специфический признак саркоидоза. При бронхогенном раке в коже могут появляться метастатические узелки.

Поражение легких часто может быть проявлением системных заболеваний, которые, в свою очередь, имеют специфические проявления со стороны кожи и слизистых. Например, при системной красной волчанке на лице возможно появление «волчаночной бабочки», при склеродермии – появление телеангиоэктазий, при узелковом периартериите – возможно развитие бронхиальной астмы.

Отечный синдром у больных с заболеваниями легких является проявлением правожелудочковой недостаточности, обусловленной хроническими заболеваниями легких.

Лимфатические узлы. Увеличение лимфатических узлов может наблюдаться при туберкулезе легких, саркоидозе, опухоли легких (метастазы).

Изменения концевых фаланг пальцев в виде "барабанных палочек" и изменение формы ногтей по типу "часовых стекол" (легочная гипертрофическая остеоартропатия, симптом Пьер-Мари Блюмберга) характерны для хронических нагноительных заболеваний легких (абсцесс легкого, бронхоэктазы), бронхогенного рака, фиброзирующего альвеолита. В основе симптома лежит разрастание надкостницы концевых фаланг в условиях хронической гипоксии. При этом концевые фаланги пальцев утолщаются, приобретают форму "барабанных палочек", а ногти становятся выпуклыми и твердыми, подобно часовым стеклам.

139

Таким образом, вынужденное положение больного (ортопноэ, с упором рук и на больном боку), состояние сознания (ясное, спутанное), выражение лица, наполнение и усиленная пульсация шейных вен, диффузный цианоз и бледность кожных покровов различной степени, увеличение шейных лимфоузлов и изменение концевых фаланг являются характерными симптомами поражения органов дыхания, выявляемые при общем осмотре больного.

Таблица 2.16. Изменение кожи и видимых слизистых при поражении орга-

нов дыхания

Симптом				Патогенетические	Патологические
				механизмы	состояния
Цианоз					Хронические обструктивные на-
а) диффузный			Нарушение баланса между вентиля-		гноительные заболевания (абс-
			цией и перфузией, накопление в кро-		цесс, бронхоэктазы), ХОЗЛ, брон-
			ви углекислого газа и восстановлен-		хиальная астма, фиброзирующий
			ного	гемоглобина; периферическая	альвеолит, пневмония, эмфизема
б)	диффузный,		вазодилятация		легких, пневмосклероз, туберку-
быстро		нарас-			лез
тающий			Внезапное исключение из дыхания		Спонтанный пневмоторакс
в) перифериче-			легочной ткани; накопление в крови
ский	цианоз (в		СО2	и восстановленного гемоглоби-
области		лица,	на; периферическая вазодилятация		Бронхогенный рак легких
шеи,		верхних	Сдавление верхней полой вены, ве-
конечностей)			нозный застой
г) резко выра-
женный		цианоз
лица					Первичная (болезнь Аэрза) и вто-
					ричная легочная гипертензия
			Первичный и вторичный склероз ле-
			гочной артерии приводит к наруше-
			нию перфузии газов
Односторонняя			Рефлекторная вазодилятация сосудов		Пневмония
гиперемия лица			лица на пораженной стороне
на фоне цианоза
Бледность			Нарушение процесса вентиляции и		Экссудативный плеврит
а) умеренная			компенсаторный спазм сосудов кожи
б) резко выра-			Постгеморрагическая анемия
женная		блед-			Массивное легочное кровотече-
ность					ние, распадающаяся опухоль лег-
					ких, бронхоэктатическая болезнь,
					синдром Гудпасчера и Вегенера
					140