Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Кафедра общей хирургии

Гнойные заболевания легких и плевры.

легкого.

Абсцесс легкого- гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани.

Заболевание полиэтиологическое.

Преобладают:

-пневмококк;

-неспорообразующие анаэробные микроорганизмы( бактероиды, пептококк);

-золотистый стафилококк;

-грамотрицательная аэробная палочковая микрофлора (протей, реже кишечная палочка).

Классификация абсцессов

легкого:

По этиологии:

-стафилококковые; -пневмококковые; -колибацилярные; -анаэробные и др.; -смешанные.

По клиническому течению:

-острые; -хронические;

-осложненные (эмпиема плевры, пиопневмотракс);

Клиническая картина:

Чаще у социально неустроенных людей, многие из которых страдают алкоголизмом;

Увеличение числа больных молодого возраста, употребляющих наркотики;

Чаще у мужчин (80-95%) в возрасте 20-50 лет.

Чаще поражается правое легкое, верхняя доля;

Клинические проявления абсцесса развиваются на фоне предшествующего патологического процесса в легком – чаще всего это крупозная, гриппозная пневмония или ателектаз легочной ткани.

Сообщения полости гнойника с просветом бронхов нет:

-общее тяжелое состояние;

-боли при дыхании на пораженной стороне грудной клетки;

-высокая температура тела; -кашель; -притупление перкуторного звука;

-бронхиальное, а иногда ослабленное дыхание над абсцессом;

-лейкоцитоз до 16-30х 109/л, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Прорыв гнойника в бронх:

-кашель с выделением обильной (до 200- 800мл/сут) зловонной гнойной мокроты, содержащей множество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и эластических волокон, а также тканевой детрит.

-при отстаивании мокрота делится на три слоя: нижний - гной и распавшиеся ткани

средний - желтоватая прозрачная жидкость

верхний – пенистая жидкость

Инструментальные методы диагностики:

Рентгенологическое исследование – ограниченная тень различной интенсивности и величины;

Компьютерная томография – позволяет выявить полости деструкции легочной ткани в зоне воспалительной инфильтрации;

Бронхоскопия – позволяет оценить состояние бронхов, определить дренирующий бронх, взять материал для бактериологического исследования, провести санацию абсцесса или катетеризировать дренирующий бронх.

Лечение:

Комплексная интенсивная терапия:

-оптимальное дренирование и санация полости распада в легком;

-антибактериальная терапия, подбор антибиотиков с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры;

-коррекция волемических, электролитных нарушений, устранение гипо- и диспротеинемии;

-дезинтоксикационная терапия: форсированный диурез, плазмаферез, УФО крови, гемофильтрация;

-иммунотерапия;

-калорийное сбалансированное питание, по показаниям – парентеральное питание и инфузия компонентов крови;

-симптоматическое лечение.

Рациональная

антибиотикотерапия наряду с активным местным лечением (бронхоскопическая санация, аспирация и т.п.)

– основа эффективной консервативной терапии.