Местная анестезия
Местную анестезию отличает сохраненное сознание, отсутствие поверхностной чувствительности ( болевой и температурной) при сохраненной тактильной чувствительности.
Существуют различные виды местной анестезии: поверхностная ( терминальная); инфильтрационная; Внутрикостная, внутривенная, внутриартериальная; проводниковая или региональная ( спинальная, эпидуральная, сакральная).
Основными преимуществами местной анестезии являются: безопасность; простота методики; дешевизна, отсутствие анестезиолога и соответствующей аппаратуры.
Показания.
1.Ослабленные и истощенные больные.
2.Больные пожилого и старческого возраста, страдающие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
3.Кратковременные, небольшие операции.
4.Амбулаторные операции.
5.Блокады.
Противопоказания.
1.Повышенная индивидуальная чувствительность.
2.Детский возраст ( менее 10 лет).
3.Повышенная нервно-психическая возбудимость.
4.Экстренные операции, связанные с массивной острой кровопотерей.
5.Фиброзные изменения в тканях.
6.Недостаточность владения методом.
Осложнения.
1.Передозировка анестетика.
2.Аллергические реакции.
3.Недостаточное обезболивание (затянувшаяся операция, пренебрежение определенной методикой применения, недостаточно выдержанное время до начала операции).
4.Введение не анестетика.
В клиническом течении всех видов местной анестезии выделяются следующие стадии: введение анестетика; выжидание; полное обезболивание; восстановление чувствительности.
Поверхностная анестезия: смазыванием, полосканием, орошением, наиболее часто применяется анестезия аэрозольная.
Инфильтрационная анестезия. В основном используется местная инфильтрационная анестезия 0, 5% - 1% раствором анестетика, при этом необходимо выждать 10-15 мин. и метод послойного тугого инфильтрата по А.В.Вишневскому (русский метод) 0,25% раствором анестетика, когда попеременно в руки берется шприц и скальпель.
Внутрикостная, внутривенная, внутриартериальная анестезия.
Применяются при операциях на конечностях. После обескровливания конечности на нее накладывается артериальный жгут и в\в, в\к, в\а вводится анестетик – 0,5% раствор в количестве 50-100 мл. Анестезия продолжается до 1,5 часов. Необходимо помнить о развитии турникетного шока после снятия жгута (его нужно снимать постепенно, медленно – иначе анестетик в высокой концентрации может попасть в сосуды головного мозга).
Проводниковая анестезия.
Существует 5 видов: стволовая, анестезия нервных узлов, анестезия нервных сплетений, спинномозговая и перидуральная анестезии.
Спинномозговая анестезия проводится в положении больного сидя или лежа на боку. Анестетик вводят в субарахноидальное пространство. Используют иглу с мандреном. После прокола внутреннего листка твердой мозговой оболочки и удаления мандрена из иглы начинает выделяться каплями спинномозговая жидкость. После введения анестетика иглу удаляют. Анестезия наступает спустя 5-7 минут после инъекции. Применяют 5% раствор новокаина 2-3 мл. или 0,5-1% раствор совкаина 0,3-0,8 мл. смешанные с 8-10 мл. спинномозговой жидкости.
Противопоказания:
1.воспаление в поясничной области. 2. гнойничковые заболевания спины. 3. искривление позвоночника 4.заболевания ЦНС. 5.травматический шок 6.постгеморрагический коллапс 7.коллапс при перитоните, кишечной непроходимости 8.возраст менее 8-14 лет 9.психические заболевания. 10. сердечно-сосудистые заболевания.
Осложнения: ранние – ранение сосуда; снижение АД; нарушение дыхания; гипоксия. Поздние – головные боли; двигательные парезы и параличи; гнойный менингит (редко); перидуральный абсцесс, воспалительный процесс.
Перидуральная анестезия.
Анестетик вводится между внутренним листком твердой мозговой оболочки и стенкой позвоночного канала. Иглу с мандреном вводят строго по средней линии на глубину 3 см., мандрен удаляют и присоединяют шприц с физ. раствором, содержащим пузырек воздуха. Если пузырек воздуха сжимается и пружинит, то игла еще не проникла в перидуральное пространство. В момент попадания иглы в перидуральное пространство физ. раствор свободно поступает туда и пузырек воздуха больше не сжимается. Жидкость из иглы поступать не должна. К операции можно приступить через 30 мин. Применяют15-25 мл. 0,3% дикаина или 30-60 мл. 2-2,5% ксилакаина или 20-40 мл. 2% тримекаина.
Противопоказания те же что и при спинномозговой анестезии.