Радиотерапевтическое оборудование

Медицинское оборудование в современной лучевой терапии	81

дляаппаратовXoftиIntrabeam надвухперпендикулярных срезах.

ВконцеХХвеканедостаткитрадиционныхускорителей для проведения ИОЛТ были устранены с появлением ком- пактных мобильных электронных ускорителей, которые сталовозможнымрасположитьнепосредственновопераци- онной.Главнымипредставителямиздесьявляютсясистемы

Mobetron и Novac7 (рис.45).

Система Mobetron состоит из ускорителя на стоячей волне и «головки» смонтированных на С-дуге,модулятора электропитанияипанелиуправления.Вкорпусустройства вмонтированысистемырадиационнойзащитыускорителя. Максимальные размеры 250 см в высоту, 290 см в длину, в положении для транспортировки C-дуга складывается, иполнаявысотасоставляет190см.Полныйвес1140кг;при этомнетребуетсяперестройкастандартнойоперационной. Mobetronможетпоставлятьпучкиэлектроновчетырехраз- личныхэнергий:4,6,9и12МэВ,стерапевтическимпробегом до 4 см. Система обеспечивает высокую дозу (10–25 Гр) за одну фракцию с мощностью дозы 10 Гр/мин.

Рис.45.Внешний вид аппарата Mobetron (слева) и Novac7 (справа)

82	Библиотека медицинского физика

Расстояниеисточник-поверхность(расстояниеотфильтра вголовкеускорителядоконцааппликатора,расположенного на облучаемой поверхности) 50 см. Высота расположения оси вращения ГАНТРИ над полом 99 см. Доступные углы поворотаГАНТРИ±45°соскоростьюдо0.75°/сек.Амплиту- да смещения ГАНТРИ влатеральном направлении,атакже вправо-влево±5см,соскоростьюдо2мм/сек,уголнаклона головки±30°соскоростьюдо0.75°/сек.Различныевозможные положения гантри системы Mobetron показаны на рис.46.

Система Novac7 представляет собой миниатюрный ли- нейный ускоритель электронов, расположенный на робо- тизированнойрукесчетырьмявращающимисясуставами. Ускорительпозволяетполучатьпучкиэлектроновсэнергиями 3,5,7и9МэВсвысокойимпульснойдозой2–9сГр/импульс. Частотаследованияимпульсов5Гц,длительностьимпульса 4мкс.Операторуправляетвсемидвижениямироботизиро- ваннойрукиспомощьюпультадистанционногоуправления. Для предписанной дозы 20 Гр время облучения составляет 1–2 мин.Размеры и вес установки примернотакие же,как и у системы Mobetron.

Системаоснащенакомплектомцилиндрическихаппли- каторов из полиметилметакрилата с номинальными раз- мерами 4, 6, 8 и 10 см в диаметре,толщиной стенок 0.5 см и длиной 69, 67, 67 и 89 см, соответственно. Доступны две

Рис.46. Возможные положения гантри системы Mobetron

Медицинское оборудование в современной лучевой терапии	83

формы аппликаторов—плоские искошенные (под углами

15°,22.5° и 45°).

Расстояние источник-поверхность (SSD)— 80 см, за ис- ключением случая использования аппликатора 10 см, для которого расстояние источник-поверхность 100 см.

Доступ к опухоли обеспечивается хирургическим пу- тем, и облучается либо сама опухоль, либо ложе после ее удаления. В операционную рану пациента в стерильных условиях устанавливают специальный пластиковый или металлический тубус, который соединяется с облучающей головкой. Тубус не только формирует поле облучения, но и экранирует от первичного излучения ткани и органы, находящиеся вокруг него.

Обаэтихустройствамогутиспользоватьсявлюбойопе- рационнойкомнатебезспециальнойзащиты,инепредус- матриваютособыхтребованийкоснащениюоперационной. Единственное,чтонеобходимоучитыватьвовремяоперации то, что они требуют пространства шириной порядка 15 см вокруг операционного стола, которое необходимо для ма- невров и перемещений роботизированной руки.

Глава 4.

Оборудование в адронной терапии

Р.Р.Уилсон,основательлабораторииФерми,написалвме- дицинскийжурнал«Радиология»в1946 г.,чтопучкипротонов итяжелыхионовбудутидеальноподходитьдлялеченияболь- ных раком, потому что инерционные характеристики этих частиц показывают, что выделение большей части энергии и, следовательно, биологическое повреждение происходят внепосредственнойблизостиотобластиокончанияпробега частиц.Остановкапучкавнутриопухолисущественноповы- силабыдоставленнуювопухольдозу,обеспечиваяприэтом минимальную дозу для здоровых тканей, расположенных вдоль входного пути пучка. Кроме того, поскольку частицы останавливаются в опухоли, нет по существу никакой дозы на выходе. Поскольку максимизация дозы в опухоли и ми- нимизация дозы в окружающих здоровых тканях является однойизключевыхзадачлучевойтерапии,пучкизаряженных частиц обладаютпреимуществом перед фотонами.

Для получения пучков протонов и ионов могут исполь- зоватьсялинейныеускорители,циклотроныисинхротроны сэнергиейдо 250 МэВ.Однаколинейные ускорители из-за их большой длины не нашли практического применения. Чащевсегоиспользуютсяциклотронывсилусвоихнеболь- ших габаритов,простоты управления,надежности эксплу- атирования, а главное, из-за возможности модулировать интенсивностьтокапучкасбольшойскоростьюиточностью.

Медицинское оборудование в современной лучевой терапии	85

4.1.Ускорители протонов и легких ионов

Более века назад Вильям Брэгг, изучая взаимодействие заряженных частиц с веществом,обнаружил,что протоны теряютпочтивсюсвоюэнергиювсамомконцесвоейтраек- тории в веществе.В 1946 г.Р.Вильсон показал: пучки уско- ренных протонов пригодны для того, чтобы максимально облучитьочагзаболеванияидатьминимумвокружающие ткани. Они позволяют, в отличие от всех применяемых ранее типов излучения, вовсе не облучатьткани,лежащие за мишенью, причем все частицы можно остановить на ее задней границе. Тобиаш и Лоуренц первыми в 1952 г. использовали пучки протонов, дейтронов и альфа-частиц синхроциклотронавБеркли(США)длямедико-биологиче- ских исследований.В1954 г.вБеркли первый пациентбыл вылечен с применением протонной терапией. Подобные исследования на протонах с энергией 187 МэВ с 1956 г. начали проводиться в Швеции Ларсоном. Клинические исследования по применению протонов высоких энергий

влучевойтерапииначалисьс1959 г.вГарвардскомунивер- ситетеКильбергомнасинхроциклотронесэнергией160МэВ. В1992 г.былоткрытпервыйгоспитальпротоннойтерапии

вУниверситете Лома Линда в Калифорнии.Тяжелые ионы впервыебылипримененыврадиотерапиивнациональном Институте Радиологических Исследований (NIRS) в 1994 годувЧибе(Япония).ПервыйвСоветскомСоюзепротонный пучок с необходимымидлялучевойтерапии параметрами был создан в 1967 г. по предложению В. П. Джелепова на фазотроне680МэВвлабораторииядерныхпроблемОИЯИ (Дубна).

Насегодняшнийденьвмиренасчитываетсяоколо70цен- тровадроннойтерапии,вкоторыхиспользуетсясуммарно около 140 установок.Только в восьми центрах используют

86	Библиотека медицинского физика

пучки тяжелее протонов.С 1990 годов сооружалисьтолько многокабинные клинические центры адронной терапии. Обычно в таком центре располагается один ускоритель протонов или ионов, который позволяет разделить пучок на несколько процедурных кабин с гантри (обычно 3–5 кабин,рис.47).В 2018 году частная компанияVarianначала производствокомпактногопротонногоускорителянаодну кабину для использования в клиниках.Типичные энергии протонов впучках,используемыхдлялечения,составляют

70–250 МэВ.

Особенность применения пучков протонов и ионов — наличие в распределении дозы в зависимости от глубины острого пика, называемого пиком Брэгга (рис. 48, кривая V).Наличие вглубинных распределенияхдозы максимума вконцепробегапозволяетконцентрироватьбольшуюдозу внутри объема мишени и уменьшать дозу в окружающих ее здоровыхтканях.Этотфактивысокая степеньточности

Рис.47. Схема ускорения и доставки пучков адронов

Рис 48. Зависимость величины дозы от глубины проникновения в ткань для I — рентгеновских лучей

(200кВ), II — излучения 60Co, III — высокоэнергетичных фотонов (22 МэВ), IV — электронов (22 МэВ), V — протонов (200 МэВ), VI — модулированный пик Брэгга

Медицинское оборудование в современной лучевой терапии	87

попаданиявмишень(порядка 1мм)оказываетсяполезным при использовании протон-

ныхпучковвлучевойтерапии.

В системах протонной лучевойтерапииитерапии легкимиионами,основывающихся на использовании циклотрона, поток частиц регулируется и направляется в кабину при помощи коллиматоров пучка, квадрупольных электромагнитныхлинзиповоротных магнитов.

После разветвления на кабиныпучокадроновпопадаетвгантри,использование котороговадроннойтерапии даётвозможностьоблучения сразличныхугловипозволяетповыситьконформность дозы.Однако,из-заэнергий,

многократнопревышающихэнергиивлучевойтерапии фотонами иэлектронами, размеры ифизические характеристики гантри существенно превосходят аналоги, применяемые в медицинских линейных ускорителях (характерные размеры — 2.5–3 метра в высоту и масса

2–3 тонны).

Гантри,используемыйвлучевойтерапиипротонами или ионами, имеет следующее устройство. На мощном каркасе гантри последовательно располагаются два отклоняющихна45о магнита,элементыфокусировкипучка,

88	Библиотека медицинского физика

Рис.49. Схема гантри центра ионной терапии в Гайдельберге

дипольные магниты системы активного сканирования пучка,отклоняющийна90о магнитивыходнойколлиматор, в котором формируется окончательное поле пучка. Дляпротонногопучкаразмерыгантрисоставляютоколо 10–15мввысоту,весоколо100тонн,адляуглеродного пучкавнесколькоразбольше—примерно20миоколо 600 тонн. На рис.49 представлен гантри центра ионной терапии в Гайдельберге.

Варьировать энергию тяжелых заряженных частиц на выходе ускорителя на практике трудновыполнимо. Изме- нениеэнергиичастицдостигаетсяспомощьюспециальных фильтров,установленныхнапутипучка.Обычноиспользуют гребенчатые,вращающиеся,спиральныеидругиефильтры. Принципихдействиясводитсякпреобразованиюисходного моноэнергетического пучка в пучок с широким энергети- ческим спектром частиц.

Пучокадроновпроходитразныйслойвеществафильтра и в результате ионизационных потерь образуется спектр

Медицинское оборудование в современной лучевой терапии	89

частиц с разными энергиями.
Подбором соответствующих
параметров фильтра можно
добиться ширины и равно-
мерности «плато» с заданной
точностью (рис.48,кривая VI).
Примером одного из таких
фильтров является регулятор
шириныпикаБрэгга.Онпред-
ставляет собой диск из замед-	Рис. 50. Регулятор ширины
лителяс низким Z (алюминий,	пика Брэгга

пластик)переменнойтолщины,принимающийразличные положениявовремялечения.Такимобразом,пучокпроходит разныерасстояниявзамедлителеприповоротерегулятора, ивзлокачественномобразованииформируетсяоднородное распределение дозы (рис.50).

Дляформированиядозывадроннойтерапиисуществует несколько различных методик, которые можно разделить на пассивное рассеяние и сканирование.

При использовании техники пассивного рассеяния формируется однородный пучок с резким спадом интен- сивности в конце мишени (рис. 51). Сначала один или два рассеивателя формируют однородный пучок диаметром около 2,5 см, после чего с помощью дипольных магнитов обеспечивается сканирование пучком сечения опухоли во взаимноортогональныхплоскостях.Конформностьраспре- делениядозыдостигаетсязасчетзаранееизготавливаемых индивидуальных коллиматоров.

Вторым способом, обеспечивающим импульсно-моду- лированнуюлучевую терапию, является методика «каран- дашного пучка». Метод сканирования состоит в использо- вании для облучения опухоли тонкого пучка с диаметром 3–5 мм (рис. 52). Объем опухоли при этом разбивается на

90	Библиотека медицинского физика

Рис.51. Схема метода рассеяния

Рис. 52. Схема метода сканирования

срезы(обычнодо100),какприкомпьютернойтомографии. Для перехода на следующий срез происходит изменение энергии пучка.

На срезе сканирование может осуществляться в трех режимах:

Точечноесканирование—припереходеотвокселаквок- селу среза пучок выключается.