Строение молочной железы

Молочная железа состоит из железистой, жировой и фиброзной тканей. Функционально она представляет собой модифицированную для кормления апокринную потовую железу. Железистая ткань представлена 15-20 долями с неравномерной радиальной ориентацией вокруг соска. Каждая доля представляет собой независимую функциональную единицу состоящую из мелких долек представленных секретирующими единицами - альвеолами.

Альвеолярные протоки сливаются в дольковые, которые, в свою очередь, сливаются в млечные протоки. Млечные протоки сходятся к соску образуя ампулярное расширение - млечный синус

Кровоснабжение молочной железы совершается за счет ветвей межреберных артерий, прободающих ветвей внутренней грудной артерии, а также за счет ветвей наружной грудной артерии. Венозные сосуды следуют параллельно артериальным и сливаются в подмышечную и подключичную вены, а также во внутреннюю грудную и в верхнюю полую вены.

Пути оттока лимфы от молочной железы:

1. Подмышечный путь. В норме по этому пути оттекает около 97% лимфы. Обычно он представлен 1 - 2 сосудами, впадающими в аксиллярные лимфоузлы.

В подмышечные узлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от верхней конечности, передней, боковой и задней поверхности грудной клетки, брюшной стенки.

2. Подключичный путь. По нему лимфа отводится от лимфатических сплетений верхних и задних отделов железы. Этот путь подразделяется на транспекторальный (сосуды прободают большую грудную мышцу и сразу впадают в подключичные лимфоузлы либо проходят через межмышечные узлы Роттера к подключичным) и интерпекторальный (сосуды огибают большую, иногда и малую грудную мышцу с латеральной стороны и впадают в подключичные лимфоузлы). Тесно анастомозирует с надключичным лимфатическим коллектором.

3. Парастернальный путь. Лимфоотток происходит преимущественно из медиальной части железы (чаще глубоких отделов) через грудную стенку в парастернальные лимфоузлы I - V межреберья.

Квадранты - условные сегменты, которые делят женскую грудь на четыре равные части. Такая методика «зонирования» активно используется медиками для постановки диагноза, а также с целью определения места локализации и степени распространенности патологического процесса.

Для их определения нужно:

• провести условную черту от середины подмышечной области до центра грудины (она проходит через ареолу);

• после этого следует мысленно прочертить вертикальную линию: она начинается от верхнего края ключичной кости

Мастит

Это воспаление молочной железы.

Классификация: 1. Отечная форма. 2. Инфильтративная форма. 3. Гнойно-деструктивная форма (абсцедирующий мастит, флегмонозный мастит, гангренозный мастит).

Возбудитель: чаще стафилококк, и в ассоциации с кишечной палочкой и стрептококком, редко протей, синегнойная палочка, анаэробы, грибы.

Входные ворота – чаще трещины сосков, реже интраканаликулярным путем, еще реже – гематогенно и лимфогенно.

Предрасполагающие факторы:

• Лактостаз. Застой молока в дольках и протоках груди провоцирует начало молочнокислого брожения и локальное повреждение тканей с повышением их проницаемости. В результате создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Причинами лактостаза могут быть как особенности строения молочных желез (например, сужение протоков), так и недостаточное сцеживание.

• Трещины сосков. Наиболее часто входными воротами для возбудителя становятся поврежденные ткани соска и ареолы. Обычно они травмируются из-за неправильного захвата соска новорожденным, длительного кормления и некорректного ухода. Предпосылками для повреждения соска являются его анатомические особенности (плоская или втянутая форма).

• Наличие очага инфекции. Инфекционный агент может попасть в паренхиму молочной железы из очагов воспаления в коже, других органах и тканях. Особую роль в развитии мастита играют хронические инфекции женской половой сферы, осложнения беременности и родов (подтекание околоплодных вод, хориоамниониты, послеродовые эндометриты и акушерские перитониты).

• Снижение иммунитета. Защитные функции организма могут ухудшаться в результате осложненного течения гестационного периода и родов, неправильного режима грудного вскармливания, утомления из-за возросших домашних нагрузок. В периоде лактации также возможно обострение хронических заболеваний, приводящее к расстройствам иммунитета.

• Нарушение требований асептики и антисептики. Соблюдение санитарно-гигиенических требований в современных лечебных учреждениях существенно улучшилось. Однако в ряде случаев заражение кормящей матери все еще происходит вследствие недостаточного обеззараживания помещений, инструментария, мебели и белья, наличия среди персонала носителей золотистого стафилококка.

Воспаление может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофорит) и воспалением желез ареола (ареолит).

В начале мастита – серозное воспаление, затем гнойная инфильтрация с мелкими очагами гнойного расплавления, которые образуют абсцессы. Может быть прорыв в ретромаммарное пространство и в подкожную клетчатку.

Если в процесс вовлечены сосуды – нарушение кровообращения – тромбирование сосудов - гангренозная форма мастита.

Для диагностики применяют УЗИ груди, исследование формулы крови, баканализ молока, в сложных случаях — биопсия тканей.

Клиника: На серозной стадии - застой молока, начинается болезнь остро, температура, резкая боль в железе, железа увеличена, сцеживание молока болезненно, молоко становится кислым.

Далее гнойная фаза – инфильтрат в железе увеличивается.

При гангренозной форме – температура под 41, железа резко увеличена, кожа отечная, с пузырями с геморрагическим содержимым, в крови высокий лейкоцитоз.

Лечение: лечение начальных форм консервативное – придают возвышенное положение железе с помощью повязок, кормление грудью не прекращают, ограничивают прием жидкости, при серозной и инфильтративной форме - АБ-терапия , средства, повышающие иммунные силы организма – гамма-глобулины, сцеживание молока, регуляция лактации с помощью активации секреции пролактина. Производят ретромаммарные прокаиновые блокады с АБ и протеолитическими ферментами. УЗ и УФ-облучение железы.

Оперативное лечение (при флегмонозной и гангренозной форме) – инфильрационная анестезия и ретромаммарная блокада, производят широкие и глубокие разрезы железы, удаляют все некротизированные ткани, инртрамаммарные гнойники вскрывают радиально, полости гнойников промывают антисептиками. Ретромаммарные абсцессы вкрывают полуовальным разрезом по нижней складки железы.

Профилактика: повышение сопротивляемости организма беременной, уход за молочными железами, УФ облучение, иммунизация стафилококковым анатоксином, предупреждение родовых и после родовых осложнений, обработка сосков до и после кормления, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационаре.

Осложнения

Наиболее грозными осложнениями лактационного мастита являются инфекционно-токсический шок и сепсис, которые чаще развиваются на фоне гнойных форм воспаления груди.

Осложнением хирургического лечения может стать нагноение раны в послеоперационном периоде, что в будущем иногда приводит к рубцовой деформации груди и образованию молочного свища.