Описания инфекций
.doc
№ 1 Бешенство
Бешенство - острая вирусная природно-очаговая инфекция, поражает нервную систему человека и относится к нетрансмиссивным зоонозам. Летальность при бешенстве 100%. Вирус бешенства относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. Вирус быстро погибает во внешней среде, при кипячении — через 2 мин, под влиянием дезинфицирующих растворов — через 3—5 мин, но долго сохраняется в высушенном и замороженном виде. Вирус патогенен для человека и всех видов теплокровных животных. Основным резервуаром бешенства в природе являются дикие млекопитающие Заражение происходит при укусе больным животным, а также при ослюнениии кожи (если есть микротравмы) и слизистых оболочек. Неповрежденные слизистые оболочки проницаемы для вируса бешенства, а неповрежденная кожа непроницаема. Заболевание может также возникать при укусах летучими мышами-вампирами (чаще происходит в Мексике, Аргентине и Центральной Америке и др.). Доказана возможность аспирационного пути заражения этой инфекцией (заражение спелеологов, побывавших в пещерах, заселенных мириадами летучих мышей; случай лабораторного заражения в результате аварии и др Условный курс: • известное видимо здор жив-ное нападает немотивированно на группу людей - --«-- наносит глубокие и обширн поврежд - --«—повреж опасн лок-ции (кисти, голова, шея) Обязат наблюдение за жив-м в теч 10 сут (если вирус был в слюне, то через 10 дней есть клиника) Перевод условного в безусловный: • если за 10 дней жив-ное погибло, исчезло, заболело • если не было назначено никакого курса, но жив-ное –«-- Действия: • промыть рану водой с мылом (инакт-т вирус) • при возм-ти – орош, обкалыв раны -глоб • 1-й день - -глоб, 2-ой день – вакцина • оч редко при оч тяжелых ранах: 1, 2 дни - -глоб, 3 день – вакцина • при оч легких повр-х и др – не вводят -глоб Схема лечебно-профилактической иммунизации: 1. для лиц, ранее не иммунизированных – 6 инъекций по 1 мл в\мыш на 0,3,7,14,30 день. Ревакцинация – на 90 день. 2. для лиц ранее иммунизированных : если с момента окончания прививок прошло не более 1 года – 3 инъекции – 0,3,7 день. Если более года – полный курс (см выше) Противопоказаний нет. Антирабический Ig -гетерогенный по 40 МЕ\кг. Для профилактики: лиц, работа которых связана с риском. Первичная иммунизация – 0,7,30 дн Первая ревакцинация через 1 год, следующие – 1 доза через 3 года. Противопоказания: 1. острые инф и неинф заболевания в стадии обострения: 2. системные аллергические реакции; 3. аллергич реакции на антибиотики группы аминогликозидов; 4. беременность.
|
№ 2 Брюшной тиф
Антропонозное острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудитель — Salmonella typhi, грамотрицательная подвижная палочка рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Бактерии неприхотливы и растут на обычных питательных средах. У S. typhi выделяют термостабильный соматический О-Аг, термолабильный жгутиковый Н-Аг, термолабнльный соматический Vi-Ar и др. Бактерии экзотоксинов не образуют. При разрушении микроорганизмов высвобождается эндотоксин, играющий основную роль в патогенезе заболевания. В определённой степени патогенность брюшнотифозных бактерий также определяют «ферменты агрессии» — гиалуронидаза, фибринолизнн. лецитиназа, гемолизин, каталаза и др. По чувствительности к типовым бактериофагам выделяют более 100 стабильных фаговаров. Определение фаговара возбудителя — удобный маркер для выявления эпидемиологических связей между отдельными заболеваниями, выяснения источника и путей передачи возбудителя. В неблагоприятных условиях, например в иммунном организме, бактерии переходят в L-формы. Резервуар и источник инфекции — человек (больной или бактериовыделитель). В инкубационном периоде заражённый человек практически не опасен. Опасность больного для окружающих увеличивается по мере развития болезни и достигает максимума на 2—3-й неделе болезни — в период выделения бактерий с испражнениями, мочой и потом; также их можно обнаружить в грудном молоке и носоглотке. Большая часть переболевших освобождается от возбудителя в первые 1 —2 нед или в ближайшие 2—3 мес реконвалесценции. Примерно 3—5% остаются носителями на длительный срок, а некоторые — на всю жизнь. Механизм передачи фекально-оральный, реализуется водным, пищевым и бытовым путями; в районах с повышенным уровнем заболеваемости распространение идёт преимущественно водным путём. Бытовой путь передачи возможен при низкой культуре бактерионосителей или больных со стёртой формой болезни. При этом происходит заражение окружающих предметов, а в последующем — заражение пищи. Естественная восприимчивость людей. Восприимчивость к болезни высокая, перенесённое заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Повторные заболевания крайне редки. Сезонное распределение заболеваемости характеризуется подъёмами в летне-осенний период. Заболеваемость выше в сельских районах (основное-купание в водоемах) Преимущественно младший и средний школьный возраст. Среди взрослых 15-30 лет. К основным признакам водных вспышек относятся: - возникновение на неблагополучных по брюшному тифу территориях; - территориальная привязанность случаев брюшного тифа к определенному водоисточнику; - более или менее острый подъем заболеваемости (даже при одномоментном заражении подъем занимает приблизительно 2 нед, что связано с вариабельностью инкубационного периода); - непосредственно перед вспышкой отмечается подъем заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями в связи с их более коротким инкубационным периодом; - относительное легкое клиническое течение у большинства заболевших; - низкая заболеваемость детей в возрасте до 2 лет; - полифаготипаж (выделенные от больных возбудители принадлежат к разным фаготипам); - связь вспышки с авариями на водопроводной и канализационной сети. Основные условия возникновения пищевых вспышек: - источник инфекции на пищевом предприятии - невыявленный больной или бактерионоситель; - санитарно -технические недочеты - отсутствие или неправильная работа водопровода и канализации; - нарушение санитарно-гигиенического режима пищевого предприятия — мухи, плохое мытье посуды и др.; - нарушение технологического процесса приготовления пищи —неправильная термическая обработка, реализация готовой продукции и т.д. Признаки пищевых вспышек брюшного тифа: ~ возникновение на фоне полного благополучия по брюшному тифу; — отсутствие предшествующего вспышке брюшного тифа подъема заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями; — быстрый подъем и резкий спад заболеваемости (продолжительность вспышки укладывается в период, близкий к длительности максимальной инкубации), что свидетельствует об одномоментном заражении всех заболевших. При несвоевременном выявлении источника инфекции и инфицировании новых порций пищи продолжительность вспышки увеличивается; — чаше отмечается тяжелое клиническое течение; — диффузное распределение случаев брюшного тифа по территории; — монофаготипаж; — возраст заболевших зависит от возрастной структуры потребителей инфицированных продуктов. При молочных вспышках чаще поражаются дети дошкольного возраста; — отсутствие или слабая выраженность эпидемического хвоста, поскольку большинство больных выявляются и изолируются; — общность источника питания (молокозавод, магазин, столовая и т.д.) у заболевших, выявляемая при тщательном эпидемиологическом обследовании; — отсутствие заболеваний в контрольной группе населения, не связанной с предполагаемым местом заражения. Профилактика: Все больные – госпитализация, в течение первых 3 ч. Больные с подозрением - лихорадочным состоянием более 3 дней – метод гемокультуры. Бактериологическое, серологическое обследование. За лицами, контактировавшими – наблюдают 3 недели! Фагопрофилактика. Изоляция прекращается после исчезновения клин симптомов и трехкратного исследования кала и мочи в РПГА с цистеином. Реконвалесцентов из работников пишевиков - не допускают к работе 1 мес. Профилактическая вакцинация: проводят за 3-4 нел до наступления сезонного подъема. Если вспышка уже есть, делать профилактику не надо. Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая - Вводят в подлопаточную область двукратно: 0,5 мл и через 25 сут 1 мл, ревакцинация через 2 года 1 мл. Вианвак – Ви-полисахаридная жидкая вакцина Тифим Ви – полисахаридная Ви вакцина – вводят подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча, разовая доза 0,5 мл. Ревакцинация – кажд 3 года. Фагопрофилактика: брюшнотифозный, поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. Давать троекратно, интервал 3 дня. Продолжительность не менее 3 нед. Носители: 1). Острые бактерионосители – лица, выделяющие бактерии до 3 мес после перенесенного заболевания. 2) хронические – более 3 мес. 3) транзиторные – при попадании в кишечник невосприимчивого или привитого человека, либо малая доза. |
№ 3 Вирусные гепатиты
ПЭМ
• мед набл 35 дней (t 2 р/д, осмотр кожи, слиз, стула, мочи, пальп печ, селез) • лаб исслед (печ фер-ты, aHAV IgM) • экстр проф-ка (Ig) • информ в детск учрежд, по месту раб Профилактика: пассивная – введение Ig человеческого нормального; активная – вакцинация инактивированными вакцинами, вводят 2 раза с интервалом 6-12 мес.
Геп Е. Тяж теч у бер-х, вспышки водн происх в Ср Азии, чаще в 15-30 лет. |
№ 4 Дифтерия
Токсикоинфекция. Коринебактерии продуцируют токсин, который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма. Возбудитель дифтерии — грамположительная неподвижная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Выделяют три биовара: Митис, Гравис, интермедиус. Основной фактор патогенности — дифтерийный экзотоксин, относимый к сильно действующим бактериальным ядам. Способность к тпксинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы возбудителя, инфицированные бактериофагом, несущим ген юх, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы возбудителя не способны вызывать болезнь. Адгезивность, т.е. способность прикрепляться к слизистым оболочкам организма и размножаться, определяет вирулентность штамма. Возбудитель долго сохраняется во внешней среде (на поверхности предметов и в пыли — до 2 мес Резервуар и источник инфекции — больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни. Реконвалесценты выделяют возбудитель в течение 15—20 сут (иногда до 3 мес). Большую опасность для окружающих представляют бактерионосители, выделяющие возбудитель из носоглотки. В различных группах частота длительного но-сительства варьирует от 13 до 29%. Непрерывность эпидемического процесса обеспечивает длительное носительство даже без регистрируемой заболеваемости. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Пишевой путь. Инкубация -10- дней. Осенне-зимняя сезонность. Естественная восприимчивость людей высокая и определяется антитоксическим иммунитетом. Основные эпидемиологические признаки. Периодические (в многолетней динамике) и осенне-зимние (внутригодовые) подъёмы заболеваемости также наблюдают при дефектах вакцинопрофилактики. Несмотря на выраженную тенденцию к снижению заболеваемости в последние годы она остаётся в несколько раз выше, чем в 70—80-е годы. Среди заболевших по-прежнему преобладают взрослые. Иммунитет: специфический к каждому серовару, биовару. Нестойкий – после перенесенного заболевания. После вакцинации –стойкий. Переболевших людей также прививаем. ПЭМ Профилактика: Выделение токсигенных коринебактерий дифтерии со слизистых оболочек ротоглотки, носа и гортани., из поражений кожи. Наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых 24 ч. О случае дифтерии – подать экстренное извещение (по тел и письмо 12 ч) в территориальный центр Госсанэпиднадзора по месту регистрации заболевания. Дети, подростки, привитые против дифтерии и переболевшие легкой формой без осложнений, не подлежат дополнит прививке после заболевания. Ревакцинация по календарю. Взрослые – аналогично. Дети, подростки, привитые 2 раза и более и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты в завис от возраста в дозе 0,5 мл, не ранее чем через 6 мес после перенесенного заболевания. Взрослые – аналогично. При отсутствии защитных титров дифтер и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови (титр менее 1:20), ребенку дополнит прививку АКДС-вакциной, АДС или АДС-М анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 мес от момента проведения проверить иммунный ответ. Если нет выраженной продукции антитоксинов – прививать заново.
Источник – обязат госп-ция б-х и носителей токсиг штаммов.
• мед набл 7 дней (t) • бак исслед слизи из рото- и носогл • разобщ с коллективом детей и взр из ДДУ и школы на врем бак обслед • специф ИП
• достигшие срока ревакцин: АКДС – дети < 3 лет, АДС-М – дети > 3 лет, ранее привитые АКДС, АДС, АДС-М • недостигшие срока ревакц: АД-М, АДС-М (низк противостолбн им-т) • нет докум о прививках: АДС-М • взр: АД-М, АДС-М (низ противостолюн им-т) |
№ 5 Коклюш
Возбудитель — аэробная неподвижная грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis. В мазках располагается в виде беспорядочных скоплений палочек овоидной формы. Три основных серовара возбудителя коклюша различают по вирулентности. Возбудитель образует термолабильный дерматонекротоксин, трахеальный цитотоксин и термостабильный эндотоксин. Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного периода; максимально контагиозен больной с момента развития клинических проявлений болезни. В катаральный период с начала первых клинических проявлений, а также на первой неделе спазматического кашля 90—100% больных выделяют возбудитель. Механизм передачи — аэрозольный, путь-воздушно-капельный. Заражение происходит на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. В силу нестойкости возбудителя во внешней среде передача через предметы обихода не происходит. Естественная восприимчивость людей. Восприимчивость к инфекции высокая. Обычно первые встречи с возбудителем происходят в детском возрасте, что и определяет «детский» характер заболевания. Коклюшем болеют не только дети первых месяцев жизни, но и новорождённые. Трансплацентарный иммунитет не обеспечивает защиту от заболевания. Иммунитет после перенесения коклюша стойкий, пожизненный. Повторные заболевания обычно наблюдают у лиц пожилого возраста. Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно. Характерна цикличность 3—4 года. Для коклюша характерен некоторый рост заболеваемости в осенне-зимний период. Количество заболевших в городе в 4—5 раз выше, чем в сельской местности. Наибольшая опасность – катаральный период и первая неделя кашля (90-100%), на второй неделе (60-70%), на 3 неделе – 30%. Через 4 недели – не опасен. Изоляция источника запоздалая и мало влияет на распространение, т.к. о. Катар. Период не диагногсцируется. Передача воздушно-капельным путем при непосредственном общении. Малоустойчив во внешн. Среде. Восприимчивость зависит от иммунитета, инфицирующей дозы, вирулентности, преморбидного фона. У непривитых – высокая восприимчивость. Новорожд. Не получают пассивного иммунитета от матери. После заболевания стойкий напряженный пожизненный иммунитет. Сезонность: пик в осенне-зимний период( а так весь год). Выявление больных: каждого ребенка, кашляющего более 7 дней – направляют на двукратное бактериологическое обследование. Каждого взрослого, имевшего контакт с детьми, при подозрении на коклюш, тоже самое. Для диф диагностики – серология (РПГА, реакция агглютинации и ИФА). Лечение амбулаторное, на дому, кроме детей первых месяцев жизни, из закрытых детских коллективов. В первые 3 дня поступления - проводят 2х кратное бактериологическое исследование. Изоляция на 14 дней. До получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследования. Контактировавшие: дети до 14 лет, не болевшие коклюшем, при наличии кашля – отстраняются, допускают обратно после 2 отлиц результатов бактер обследования. На дому наблюдение 7 дней и 2 бак обслед. Прививки в очагах коклюшной инфекции не производят. Общавшимся с больным, непривитым детям в возрасте до 1 года, старше 1 года – вводят антитоксический противококлюшный иммуноглобулин. Вводят всем детям первого года жизни, а также не привитым и не болевшим коклюшем детям в возрасте от 1 до 6 лет. Профилактика: плановая вакцинация с 3 месячного возраста АКДС, 3 прививки в\м с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл. Ревакцинация - через 1,5-2 года однократно в\м 0,5 мл. Дети старше 3 лет прививкам не подлежат. Раннее выявление больных с помощью 2-кратного бактериологического обследования детей, взрослых, при наличии кашля в течение 5-7 дней. Мероприятия в эпидемиологическом очаге: госпитализация больного на 25 дней от начала заболевания.
|
№ 6 Корь
Острое антропонозное инфекционное заболевание. Возбудитель — РНК-геномный вирус семейства Paramyxoviridae. Все известные штаммы вируса принадлежат к одному серовару; антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные Аг — гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок.. Резервуар и источник инфекции — больной человек, выделяющий вирус с последних 1—2 сут инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3—4 дня до появления сыпи) и в первые 6 дня высыпаний. При осложнениях, иногда сопровождающих болезнь, возможно удлинение заразного периода до 10 сут с момента появления сыпи. Инкубация – 8-17 дней. Зимне-весенняя сезонность. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. При заболевании беременной корью возможна реализация вертикального пути передачи инфекции. Естественная восприимчивость людей очень высокая, постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный. Дети, рожденные от матерей, перенесших корь, на 1-ом году жизни защищены от инфекции материнскими специфическими антителами. Основные эпидемиологические признаки. Развитие эпидемического процесса кори определяют следующие основные факторы: • абсолютная восприимчивость людей; • пожизненная невосприимчивость у переболевших; • аэрозольный механизм передачи; • слабая устойчивость вируса во внешней среде; • интенсивность и характер общения людей. Высокая и всеобщая восприимчивость к кори в сочетании с лёгкостью передачи возбудителя обусловливает её широкое распространение в первую очередь среди детей. В доиммунизационный период отмечали периодические подъёмы заболеваемости с интервалом 2—4 года, высокую очаговость, зимне-весеннюю сезонность и преимущественное поражение детей дошкольного возраста. Массовая иммунизация внесла изменения в эпидемиологические проявления инфекции: увеличила интервалы между подъёмами заболеваемости до 8—10 лет, сместила сезонность на весенне-летние месяцы, а также способствовала «повзрослению» инфекции. В настоящее время нередки случаи заболевания подростков и взрослых (студентов, военнослужащих и т.д.). Эпид. Процессу свойственна очаговость ( в закрытых учреждениях) Эпид надзор: о каждом случае заболевания корью в течение 12 ч направляется экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора по месту жительства. Каждый случай - в журнале учета инфекцион заболеваний. Профилактика: каждый ребенок, не болеший корью должен быть привит в 12 мес и 6 лет –по календарю. Дети, рожденные от серонегативных матерей, вакцинируют в возрасте 8 мес, повторно через 6-10 мес. В 6 лет – ревакцинация. Пассивная иммунопрофилактика – введение противокоревого иммуноглобулина. Мероприятия в эпид очаге: каждый случай – регистрация и учет по месту выявления. Больные подлежат серологическому обследованию. Изоляция до исчезновения клинич симптомов, не менее 4 дней с момента появления сыпи. За контактными непривитыми и не болевшими - мед наблюдение с 8 по 17ый день с момента выявления заболевания в очаге. Дезинфекцию не делают. Только влажная уборка и проветривание. Экстренная профилактика в очаге: всем лицам от 12 мес до 35 лет, которые не болели корью, не привиты, или однократно привиты против неё, с неизвестным прививочным анамнезом. Если есть дети от 8 до 12 мес, не привитые и не имеющие противопоказания – сделать прививку однократно. Через 6-10 мес повтор, ревакцинация в 6 лет. Если есть дети от 3 мес до 7 мес 29 дней – иммуноглобулин в дозе 3 мл. Беременные: если обнаруживается серонегативность после рождения ребенка, женщину вакцинируют, а ребенка прививают в 8 мес. Если на ранних сроках беременности – прерывание.
|