Скачиваний:
214
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
64.51 Кб
Скачать

38 Столбняк— острое инфекционное заболевание с поражением центральной нервной системы из группы раневых анаэробных ин­фекций. Возбудитель столбняка Clostridium tetani проникает через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Возбудитель столбняка столбнячная палочка

Механизм передачи инфекции — контактный, через поврежден­ные кожные покровы и слизистые оболочки (проколы, занозы, пе­реломы, ожоги, укусы животных и т.д.), что обусловливает разви­тие посттравматического столбняка.

Заболеваемость столбняком спорадическая, имеет летне-осен­нюю сезонность.

Специфическая профилактика столбняка складывается из: активной плановой иммунизации детей и взрослых столбнячным анатоксином в виде монопрепарата или в сочетании с другими антигенны­ми препаратами (АКДС, АДС, АДС-М, АС) и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.

Экстренная профилактика столбняка при травмах предусматрива­ет первичную хирургическую обработку раны и, при необходимости, создание иммунитета. Экстренную профилактику столбняка следует проводить как можно раньше, длительность инкубационнного пе­риода столбняка позволяет делать это вплоть до 20-го дня с момен­та травмы. Для экстренной специфической профилактики столб­няка применяют препараты АДС-М (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержани- см антигенов, содержащий в 1 мл 10 LS дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов), ЛС-анатоксин ('адсорбированный стол­бнячный анатоксин), ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин — иммунологически активная белковая фракция, ныделенная из сыворотки крови доноров, иммунизированных стол­бнячным анатоксином, очищенная концентрированная; реакции на «ведение препарата, как правило, отсутствуют), а при отсутствии последнего применяют ПСС (противостолбнячную лошадиную сы­воротку) очищенную концентрированную жидкую.

Полный курс иммунизации АС для взрослых – 2 прививки по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут и ревакцинация через 6-12 мес. При сокращенной схеме – однократная вакцинация АС 1 мл и ревакцинация через 6-12 мес 0,5 мл.

  1. Дети АКДС, АДС, АДС-М

  2. Военнослуж, лица, по профессии подверж травмам (строители, с/х работы) АДС-М, АС-анатокс, секста- и тетраанатоксин

Экстрен проф-ка (АС-анатоксин, противостолбн человеч Ig и сыв-ка):

  1. Любые повреждения, проникающие раны

  2. Роды вне учрежд, кримин аборт

  3. Ожоги, обморожения

Если чел-к уже привит, то не нужно

Бешенство - острая вирусная природно-очаговая инфекция, поражает нервную систему человека и относится к нетрансмиссивным зоонозам. Летальность при бешенстве 100%.

Вирус бешенства относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus. Вирус быстро погибает во внешней среде, при кипяче­нии — через 2 мин, под влиянием дезинфицирующих растворов — через 3—5 мин, но долго сохраняется в высушенном и заморожен­ном виде.

Основным резервуаром бешенства в природе являются дикие млекопитающие

Заражение происходит при укусе больным животным, а также при ослюнениии кожи (если есть микротравмы) и слизистых обо­лочек.

Условный курс:

• известное видимо здор жив-ное нападает немотивированно на группу людей - --«-- наносит глубокие и обширн поврежд - --«—повреж опасн лок-ции (кисти, голова, шея)

Обязат наблюдение за жив-м в теч 10 сут (если вирус был в слюне, то через 10 дней есть клиника)

Перевод условного в безусловный:

• если за 10 дней жив-ное погибло, исчезло, заболело

• если не было назначено никакого курса, но жив-ное –«--

Действия:

• промыть рану водой с мылом (инакт-т вирус)

• при возм-ти – орош, обкалыв раны -глоб

• 1-й день - -глоб, 2-ой день – вакцина

• оч редко при оч тяжелых ранах: 1, 2 дни - -глоб, 3 день – вакцина

• при оч легких повр-х и др – не вводят -глоб

Схема лечебно-профилактической иммунизации:

1. для лиц, ранее не иммунизированных – 6 инъекций по 1 мл в\мыш на 0,3,7,14,30 день. Ревакцинация – на 90 день.

2. для лиц ранее иммунизированных : если с момента окончания прививок прошло не более 1 года – 3 инъекции – 0,3,7 день. Если более года – полный курс (см выше)

Противопоказаний нет.

Антирабический Ig -гетерогенный по 40 МЕ\кг.

Для профилактики: лиц, работа которых связана с риском.

Первичная иммунизация – 0,7,30 дн

Первая ревакцинация через 1 год, следующие – 1 доза через 3 года.

Противопоказания: 1. острые инф и неинф заболевания в стадии обострения: 2. системные аллергические реакции; 3. аллергич реакции на антибиотики группы аминогликозидов; 4. беременность.

39 - ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК

См также "Подготовка к вакцинации"

Кем? Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики.

Кем? Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу.

Кто не может? Лица, болеющие острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи, от проведения прививок должны быть отстранены.

Обязательно. Помимо этого, лица, проводящие прививки (как и весь медперсонал) должны быть привиты против дифтерии, столбняка, кори, паротита, гепатита В.

Какие прививки? Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории РФ вакцины отечественного и зарубежного производства.

  • Перед вакцинацией врач обязан:

-выявления противопоказаний;

-при необходимости провести соотвествующие анализы (крови, мочи);

-провести врачебный осмотр и измерение температуры

  • Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:

-проверить наличие заключения врача о состоянии здоровья лица. пришедшего на прививку, также об отсутствии противопоказаний у введению вакцины.

-вымыть руки

-сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача

-удостовериться в неистекшем сроке годности препарата, а также одноразовых

инструментов

-проверить маркировку и целостность ампул (флаконов), отсуствие посторонних включений в вакцине

-проверить наличие на процедурном столе средств противошоковой терапии;

  • При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

-правильную обработку места введения препарата

-строгое соблюдение рекомендуемой дозы вакцины, метода и места ее введения

-прививку следует проводить в положении лежа или сидя во избежании падения при обмороках

После проведения прививки следует:

-поместить в холодильник вакцину

-сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации

-проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при проявлении сильной или необычной реакции

-осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение как минимум 30 минут

-осуществлять наблюдение патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной вакциной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин.

40 - Вакцинальные реакции

Реакции возникают через 1—2 сут, удерживаются 2—8 сут, а при введении адсорбированных анатоксинов уплот­нение на месте инъекции сохраняется 15—30 сут.

Таблица 5. Характеристика местных реакций

Реакция

Инфильтрат

Другие проявления

Слабая Средняя Сильная

До 2,5 см 2,6—5 см Более 5 см

Гиперемия Лимфангоит Лимфангоит, лимфаденит

Общие реакции при температуре тела: до 37,5 "С— ел, бые, при 37,6—38,5 °С — средние, свыше 38,5 °С • сильные. Помимо температурной реакции, наблюдают! общие проявления — недомогание, обмороки, тошнот рвота, конъюнктивит, катаральные изменения в носогло ке. Эти реакции появляются через 10—12 ч и сохраняют! в течение 1,5—2 сут. Принято считать допустимой часто" общих средних и сильных реакций не более 7%. Это общ| положение конкретизируется некоторыми дополнениями разным препаратам. Так, не допускается к использовани коревая вакцина при частоте сильных общих реакций бол< 4%, а АКДС — более 1%. Производственные институт гарантируют частоту допустимых реакций. Но в кажде случае перед применением новой серии вакцины рекомо дуется в поликлинике или прививочном пункте д полнительно проверить вакцину и вначале провести про ную вакцинацию 40—50 человек для уточнения частот реакций.

Необычно сильные реакции и осложнения требуя специального лечения и по показаниям госпитализац!

Поствакц осложн

Патология ЦНС (чаще прояв-ся судорогами, у детей до 1 г. - продолжит крик). При полио - вакциноассоциированный полио (на 4-30 день, не позже; вялые парезы без наруш чув-ти; не прогрес-т; 4-хкратное нарастание специф АТ), чаще всего разв-ся у непривитых детей, контактных по привитым (выд-т штамм в теч 2 мес) конт-бытовой ПП.

  • Общая интоксикация (t>38,5).

  • Аллергич р-ции.

Проф-ка

  • Качество препарата

  • Техника прививок

- необх доза

- необх способ введ

- соотв обраб прививочн поля (преп I инакт-т)

- подготовка персонала (уметь оказать помощь при аллерг р-ции)

После открытия ампул м. храниться в среднем в теч 2 ч.

41 - Дезинфекция, значение при разл инфекциях, виды и методы.

Д - с-ма меропр, напр на уничтож патог микробов на зараж-х объектах внеш среды. Задача - прерывание ПП, цель - уничтожение патог в-лей в окруж среде.

Виды:

А. Профилактическая

При возм-ти или угрозе распростр инфекц при неустановл в-ле

- места скопления людей (вокзалы, гостиницы, общежития, обществ туалеты, парикмах, ДДУ, бассейны)

- ЛПУ

- предприятия по изготовл пищ продуктов

- водопров станции и сооруж

Исполнители - персонал учрежд, работники дез учрежд

Время провед - периодически

В. Очаговая

Текущая - при наличии источника в-ля (б-ной, носитель) дома, в стационаре

- исполнители - мед персонал больницы, члены семьи б-го, б-ные, носители

- время провед - пост

Заключительная - в очаге однократно после удаления источника

- при госпитализации, смерти, выздоровл, перепрофилировании инфекц отделения

- исполнители - мед персонал отделения, члены семьи б-го, работники дез учрежд

- время провед - немедленно

Методы:

Физические:

- выс t (кипячение, пар, стерил горячим возд, прокаливание, сжигание)

- УФО

- ультразвук

- радиоактивное излуч

- механич

Химические

Биологические

- биофильтры

- биотермические камеры

- компостирование

Заключит Д необходима, если в-ль сохр-т жизнеспос-ть не < 1-2 сут. Корь, краснуха, ветр оспа - не нужна дезинф, только проветрив. Дезинф пров-ся при возд-кап ПП (дифтерия), кишечных инфекц.

Соседние файлы в папке Ответы на экзаменационные вопросы