Ответы на экзаменационные вопросы / 52 + Экзам вопросы
.doc52 - Стрептококковая инфекция
Возбудители — неподвижные факультативно-анаэробные грамположительные кокки рода Streptococcus семейства Streptococcaecae. Возбудитель имеет более 100 серотипов по М белку. В РФ указание на стрептококковую инфекцию имеется лишь при скарлатине, ревматизме, ревматических болезнях сердца.
Клиника: первичные, вторичные и редкие формы.
Первичные: стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты),кожи, скарлатина, рожа.
Вторичные: заболевания с аутоиммунным механизмом –ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты; без механизма – пневмонии, менингит, септич осложения.
Редкие: некротические фасциит, миозит, энтерит, с-м токсического шока, сепсис.
Резервуар и источник инфекции — больные различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией очагов в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине). Такие больные обладают высокой контагиозностью, а выделяемые ими бактерии содержат основные факторы вирулентности: капсулу и белок М. Поэтому заражение восприимчивых лиц от указанных больных наиболее часто заканчивается развитием у них мани-фестной инфекции. Лица с локализацией очагов вне дыхательных путей (со стрептококковыми пиодермитами, отитами, мастоидитами, остеомиелитами и т.д.) имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделением возбудителя из организма.
Продолжительность заразного периода у больных острой стрептококковой инфекцией зависит в основном от способа лечения. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной с применением антибиотиков пенициллипового ряда, к которым стрептококки очень чувствительны, приводит к быстрому освобождению организма реконвалесцентов от возбудителя (в течение 1,5-2 сут). Применение же препаратов, к которым стрептококки группы А полностью или частично потеряли чувствительность (сульфаниламидов, тетрациклинов), приводит к реконвалесцентному носительству у 40—60% переболевших.
Механизм передачи инфекции — в основном аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования людей.
Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при экспираторных. Заражение происходит при вдохе. Возможна передача и через капельно-ядрышковую фазу аэрозоля. Скученность людей в помещениях, длительное тесное общение — условия, благоприятствующие заражению. В организованных коллективах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых воздушно-капельный путь передачи возбудителя наиболее эффективен в спальных помещениях, игровых комнатах, местах длительного пребывания членов коллектива. При этом следует учитывать, что на расстоянии более 3 м этот путь передачи практически не реализуется.
В передаче стрептококков определённое значение имеют бытовой и алиментарный пути заражения. Факторами передачи возбудителя в первом случае становятся грязные руки и предметы ухода, во втором — инфицированная пища. Стрептококки группы А, попадая в определённые пищевые продукты, способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии.
Естественная восприимчивость людей высокая. В последние годы получены данные о связи между группами крови системы АБО, HLA-Ar и алло-Аг В-лим-фоцитов D 8/17 и заболеваниями ревматизмом, а также скарлатиной и ангиной.
Противострептококковый иммунитет носит антитоксический и антимикробный характер. Наряду с этим имеет место сенсибилизация организма по типу ГЗТ, с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Иммунитет у перенёсших стрептококковую инфекцию типоспецифический и не препятствует повторному заболеванию при инфицировании другим сероваром возбудителя. Защитными свойствами обладают AT к белку М, обнаруживаемые почти у всех больных на 2—5-й неделе болезни; они сохраняются длительное время (10— 30 лет). М-АТ довольно часто обнаруживают в крови новорождённых, однако к 5 мес жизни их уже не определяют.
Основные эпидемиологические признаки. Стрептококковые инфекции распространены повсеместно. В районах умеренного и холодного климата они проявляются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм заболеваний, составляя 5—15 случаев на 100 человек в год. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом ведущее значение приобретают кожные поражения (стрептодермия, импетиго); их частота среди детей в определённые сезоны может достигать 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюдение правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию.
Сезонность: осенне-зимняя. После заболевания стойкий ненапряженный антитоксический иммунитет.
Профилактика: Всем контактировавшим с больными лицами вводят однократно в\м бициллин-5 или бициллин-1. После этого ежемесячные инъекции пенициллина в течение 5 лет после эпизода острой ревматической лихорадки.
Альтернатива а\б – томицид – продукт метаболизма непатогенного стрептококка. Полоскать горло 3 р в день в течение 6 дней.
В ЛПУ обследование всех больных ангиной и ОРЗ.
-
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека.
-
Эпидемиологические исследования: цели, типы исследований, этапы проведения. Дизайн и основы организации эпидемиологических исследований.
-
Причинность в эпидемиологии.
-
Показатели, используемые в эпидемиологических исследованиях.
-
Описательные эпидемиологические исследования, цель, предназначение, этапы проведения. Использование результатов эпидемиологических исследований в дальнейшем анализе заболеваемости и практике здравоохранения
-
Эпидемиологическая, социальная и экономическая значимость болезней — как обоснование проведения эпидемиологических исследований.
-
Проявления заболеваемости (распределение заболеваемости во времени и в социально-возрастных группах населения на различных территориях и особенности
-
Аналитические эпидемиологические исследования, исследования типа «случай-контроль» и когортные исследования, их предназначение, этапы проведении, достоинства и недостатки.
-
Случайные и систематические ошибки при проведении когортных исследований и исследований типа «случай-контроль».
-
Основные статистические показатели, используемые для оценки данных, полученных в результате когортных и случай-контроль исследованиях.
-
Экспериментальные эпидемиологические исследования, их предназначение.
-
Рандомизированные клинические испытания (РКИ), цели, фазы, организация РКИ.
-
Случайные и систематические ошибки РКИ.
-
Основные стандарты проведения РКИ.
-
Оценка статистической и клинической значимости результатов РКИ. Основные статистические показатели оценки эффективности и безопасности лекарственных и профилактических препаратов.
-
Определение и предназначение диагностических и скрининговых тестов.
-
Организация испытания диагностического теста, основные этапы.
-
Понятие валидности и воспроизводимости теста, критерии оценки валидности и воспроизводимости.
-
Требования к организации и проведению скрининговых программ.
-
Определение и основные особенности (преимущества) доказательной медицины, предпосылки возникновения и сферы применения доказательной медицины.
-
Источники поиска доказательной информации. Основные базы данных.
-
Принципы деятельности Кокрановского сотрудничества и Кокрановская электронная
-
Определение и основная характеристика систематических обзоров, возможности и ограничения систематических обзоров.
-
Основные этапы составления систематического обзора
-
Понятие мета-анализ, его предназначение.
-
Общая структура научного сообщения, алгоритм оценки научной публикации.
-
Международная статическая классификация болезней (МКБ 10 пересмотра) Различные классификации инфекционных болезней человека.
-
Основные положения учения об эпидемическом процессе Л.В. Громашевского.
-
Источники инфекции. Определение понятия, потенциальная и реальная опасность различных источников инфекции.
-
Механизм, пути и факторы передачи инфекции. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
-
Основные положения теории саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова
-
Проявления эпидемического процесса.
-
Противоэпидемические мероприятия. Определение понятия, принципы группировки.
-
Значимость различных (по направленности) групп мероприятий в борьбе с инфекционными болезнями. Управляемые и неуправляемые инфекции.
-
Современные профилактические программы
-
Иммунопрофилактика. Значение при различных группах инфекционных заболеваний. Критерии оценки качества, эффективности и безопасности иммунопрофилактики.
-
Национальный календарь прививок. Принципы его составления. Показания и противопоказания к прививкам. Прививки детей с отягощенным анамнезом.
-
Экстренная профилактика. Профилактика столбняка и бешенства.
-
Организация прививок, планирование, исполнители, учет, отчетность.
-
Вакцинальные реакции. Поствакцинальные осложнения, их профилактика.
-
Дезинфекция. Ее значение при различных группах инфекционных заболеваний. Виды и методы, дезинфекции.
-
Основные группы химических дезинфекционных средств, применяемых в практике
-
Антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи. Общая эпидемиологическая характеристика и профилактика
-
Брюшной тиф. Эпидемиология и профилактика
-
Шигеллезы. Эпидемиология и профилактика.
-
Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи. Эпидемиология и профилактика.
-
Антропонозы с аэрозольным механизмом передачи. Общая эпидемиологическая характеристика и профилактика.
-
Дифтерия. Эпидемиология и профилактика.
-
Инфекционные болезни с вертикальной передачей. Общая эпидемиологическая характеристика и профилактика.
-
Коклюш. Эпидемиология и профилактика.
-
Корь. Эпидемиология и профилактика.
-
Стрептококковая инфекция. Эпидемиология и профилактика