Ответы на экзаменационные вопросы / 42 - 45

42 - Характеристика средств дезинфекции

Хлорактивные соединения

хлорная известь гипохлориты

соли изоциануровой кислоты

производные гидантоина дезам

Йод, бром, их соединения (йодофоры — йод с поверхностно-активными веществами)

йодопирон дибромантин

йодонат бромистый метил

Окислители

перекись водорода надуксусная кислота (дезохсои) надмуравьиная кислота (первомур)

Спирты: этиловый метиловый

Фенолы и их производные

фенол (карболовая кислота)

лизол

Гуаниды: хлоргексидин

Альдегиды: формальдегид (газ)

формалин (35 — 40 % водный раствор формальдегида)

глутаральдегид

Оксиды: этилена, пропилена

Щёлочи: гидроксид натрия (каустическая сода) едкая (негашеная) известь карбонат натрия (сода) метасиликат натрия

Кислоты: азотная уксусная

серная молочная

хлороводородная

Моющие средства

• Четвертичные аммонийные соединения (ЧАС)

катамин ниртан

катаприя дегмицид

катионат амфолан

• Мыла

зеленое

дегтярное

феноловое

Дезинфицирующие средства, применяемые в быту

"Белка" (ДТС ГК) "Санитарный" (щавелевая кислота)

"Блеск" (хлорамин) "Санита" (метасиликат натрия)

"Посудомой" (хлорамин)

43 - Антропонозы с Фекально-оральным мех. Пер.

Шигеллёз, Брюшной тиф, Холера, Полиомиелит, ВГ А/Е

Эти пути передачи обозначаются по конечному фактору (пища, вода, предметы обихода). Укороченный путь (зараженные руки — рот) наблюдается только при энтеробиозе (самозаражение детей).

Выд-т 2 группы:

• Высоко активн конт-быт ПП, что обесп-т зараж детей (полио, геп А, ротавир инф, дизент Зонне)

• Преимущ водн и пищ ПП, значит старший возраст (бр тиф, дизент Флекснера, холера, геп Е)

У нек-х есть органотропность: холера - просвет тонк кишки, дизент - слиз толст кишки, бр тиф - л/у, потом в кишку через кровь и желчь.

Проф-ка

Выявление источника

- обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ

- контроль за б-ми кишечн инф

- контроль за выделителями в-лей

- бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц

Устранение ПП и ФП

пищ путь

- контр за здоровьем пищевиков

- собл технологии приготовл пищи

- собл условий хран и сроков реализ прод-в

водн путь

- обеззараж бытов сточн вод

- обеззараж пит воды

конт-быт путь

- собл сан условий в жилище, сан содерж туалетов

- борьба с мухами

Защита восприимч-х

- сан просвещ (гиг навыки, приготовл пищи, ранне обращ к врачу)

ПЭМ

В отнош б-го

- госп-ция (клин показ - тяж теч, сопутсв забол, эпид показ - пищевики, прожив в общежит)

- изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го)

Очаговая дезинф

- текущ и заключ дезинфекц

- объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда

- ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение

По контакту

- наблюд в теч инкубац пер (t, пальп живота, хар-р стула)

- бак исследов кала у пищевиков

- сообщ по месту работы

44 - Брюшной тиф

Антропонозное острое инфекционное заболевание с ф-о механизмом передачи.

Возбудитель — Salmonella typhi, Г- палочка рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. У S. typhi выделяют термостабильный соматический О-Аг, жгутиковый Н-Аг, соматический Vi-Ar и др. Бактерии экзотоксинов не образуют. При разрушении микроорганизмов выс­вобождается эндотоксин. «ферменты агрессии» — гиалуронидаза, фибринолизнн. лецитиназа, гемолизин, каталаза и др. Определение фаговара возбудителя — удобный маркер для выявления эпидемиологических связей между отдельными заболева­ниями, выяснения источника и путей передачи возбудителя.

Резервуар и источник инфекции — человек (больной или бактериовыделитель). В инкубационном периоде заражённый человек практически не опасен. Опасность больного для окружающих увеличивается по мере развития болезни и достигает максимума на 2—3-й неделе болезни — в период выделения бактерий с испраж­нениями, мочой и потом; также их можно обнаружить в грудном молоке и носо­глотке. Большая часть переболевших освобождается от возбудителя в первые 1 —2 нед или в ближайшие 2—3 мес реконвалесценции. Примерно 3—5% остаются носите­лями на длительный срок, а некоторые — на всю жизнь.

Механизм передачи фекально-оральный, путь: водным, пищевым и бы­товым

Восприимчивость к болезни высокая, стойкий пожизненный иммунитет.

Сезонность: летне-осенний период.

Заболеваемость выше в сельских районах (основное-купание в водоемах)

Возраст: младший и средний школьный возраст. Среди взрослых 15-30 лет.

К основным признакам водных вспышек относятся:

- более или менее острый подъем заболеваемости (даже при одномоментном заражении подъем занимает приблизительно 2 нед, что связано с вариабельностью инкубационного периода);

- непосредственно перед вспышкой отмечается подъем заболе­ваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекция­ми в связи с их более коротким инкубационным периодом;

- относительное легкое клиническое течение у большинства за­болевших;

- низкая заболеваемость детей в возрасте до 2 лет;

- полифаготипаж (выделенные от больных возбудители принад­лежат к разным фаготипам);

- связь вспышки с авариями на водопроводной и канализаци­онной сети.

Признаки пищевых вспышек брюшного тифа:

— быстрый подъем и резкий спад заболеваемости (продолжи­тельность вспышки укладывается в период, близкий к длительнос­ти максимальной инкубации), что свидетельствует об одномомент­ном заражении всех заболевших.

— чаше отмечается тяжелое клиническое течение;

— диффузное распределение случаев брюшного тифа по терри­тории;

— монофаготипаж;

— возраст заболевших зависит от возрастной структуры потре­бителей инф. продуктов.

— отсутствие или слабая выраженность эпидемического хвоста, поскольку большинство больных выявляются и изолируются;

— общность источника питания (молокозавод, магазин, столо­вая и т.д.) у заболевших, выявляемая при тщательном эпидемиоло­гическом обследовании;

Профилактика:

Все больные – госпитализация, в течение первых 3 ч. Больные с подозрением - лихорадочным состоянием более 3 дней – метод гемокультуры.

Обследование: бактериологическое, серологическое

Наблюдение: за лицами, контактировавшими –3 недели! Фагопрофилактика.

Изоляция прекращается после исчезновения клин симптомов и 3-кр. исследования кала и мочи в РПГА с цистеином. Реконвалесцентов из работников пишевиков - не допускают к работе 1 мес.

Профилактическая вакцинация: проводят за 3-4 нел до наступления сезонного подъема. Если вспышка уже есть, делать профилактику не надо.

Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая - Вводят в подлопаточную область двукратно: 0,5 мл и через 25 сут 1 мл, ревакцинация через 2 года 1 мл.

Тифим Ви – полисахаридная Ви вакцина – вводят подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча, разовая доза 0,5 мл. Ревакцинация – кажд 3 года.

Фагопрофилактика: брюшнотифозный, поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. Давать троекратно, интервал 3 дня. Продолжительность не менее 3 нед.

Носители: 1). Острые бактерионосители – лица, выделяющие бактерии до 3 мес после перенесенного заболевания.

2) хронические – более 3 мес.

3) транзиторные – при попадании в кишечник невосприимчивого или привитого человека, либо малая доза

45 - Шигеллезы (дизентерия)

Возбудители —Г+ неподвижные бактерии рода Shigella се­мейства Enierobacteriaceae.

Инкубация – 7дней. Сезонность летняя.

Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека.

Вирулентность бактерий Флекснера - более, Зоне – менее (но быстро размножается в среде) вирулентны. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. В процессе размножения накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые по­ражения. Экзотоксин – у Григорьева-Шига (s. Dysenterie)

Резервуар и источник инфекции— человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель-реконвалецент). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения — 7— 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-Зиед). Флекснера – склонность к хронизации.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой.

Флекснера — вода (чаще), при дизентерии Зонне — пища.

Зонне Уступают по вирулентности, но более устойчивы во внешней среде, устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам.

иммуни­тет нестойкий (Зонне), видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания.

После Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение не­скольких лет.

Основные эпидемиологические признаки. Повсеместно распространённая болезнь.

Нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, обычаи и предрас­судки, противоречащие элементарным санитарным нормам, недоброкачествен­ное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Горожане чаще в 2-3 раза. Идет тенденция к снижению заболеваемости.

Лаб исслед.

• мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула)

• бактериологическое исследование кала, серологическое исследование крови с интервалом 7-50 дней с определением АТ различных IgM, IgG.

• сообщ по месту работы, в дет учрежд

• пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология