- •Лекция. Аналитические эпидемиологические исследования.
- •Аналитические эпидемиологические исследования. Введение
- •Направления поиска причин болезни и ее исходов
- •Первые эпидемиологические исследования.
- •Основное правило организации аналитических исследований и варианты их дизайна.
- •Наблюдательные аналитические эпидемиологические исследования
- •Когортные исследования
- •Проспективное когортное исследование.
- •1). Определение популяции и формирование когорты.
- •3) Определение периода наблюдения за когортой.
- •4) Динамическая оценка и учет состояния здоровья лиц, включенных в когорту
- •5) Формирование групп сравнения ( основных и контрольных групп).
- •6) Статистический анализ полученных данных.
- •Ретроспективное когортное исследование
- •Достоинства и недостатки когортных исследований.
- •Исследование случай – контроль
- •Достоинства и недостатки исследований случай–контроль.
- •Основы статистического анализа результатов когортных и исследований случай- контроль.
- •Статистический анализ данных когортного исследования.
- •2. Атрибутивный (добавочный) риск (ar), снижение абсолютного риска (сар):
- •6 Добавочный популяционный риск (arp).
- •6. Добавочный риск для популяции:
- •2. Атрибутивный (добавочный) риск. Или снижение абсолютного риска (сар) :
- •3 Относительный риск:
- •3. Относительный риск смерти от ибс, связанный с курением сигарет
- •Статистический анализ данных исследования случай- контроль.
- •Экологические (корреляционные) исследования
- •Ретроспективный эпидемиологический анализ.
- •Одномоментные исследования
- •Экспериментальные аналитические эпидемиологические исследования. Принципы проведения (Введение)
- •Этапы проведения рандомизируемых контролируемых испытаний
- •Рандомизированные контролируемые клинические испытания.
- •Рандомизированные контролируемые полевые испытания.
- •2. Показатель защищенности.
- •Критерии доказательства наличия причинно-следственных связей (причинных ассоциаций).
- •Обобщение результатов исследований .
- •Потенциальные ошибки эпидемиологических исследований.
- •Случайная ошибка.
- •Систематическая ошибка.
- •Смещение, обусловленное отбором.
- •Смещение, обусловленное измерением.
- •Смещение, обусловленное вмешивающимися факторами.
- •Основы дизайна рандомизированного клинического исследования. Http://www.Health-ua.Com/2002/10/2/research.Php
Направления поиска причин болезни и ее исходов
Причина обязательно предшествует следствию, при этом различные следствия в медицинской литературе часто называют эффектам, имея в виду и возникновение болезни и ее различные исходы - смерть, инвалидность, выздоровление и другие эффекты. Существует два возможных направления (способа) поиска причин возникновения болезни и ее исходов :
от следствия к причине (от эффекта к причине) (рис. 1);
от причины к следствию (от причины к эффекту) (рис. 2, 3.)
Применяя прием «от следствия к причине» (рис. 1), исследователь прослеживает ход событий в обратном направлении, и пытается найти в прошлом возможные причины настоящего события (болезни, смерти, вспышки заболеваний и др.).
Рис. 1. Схема поиска причины способом «от следствия к причине»
В таком исследовании используются ретроспективная (архивная) информация, включающая:
данные о случаях болезни (смерти и т.д.), уже возникших к началу исследования;
данные о предполагаемых причинах этих случаев.
Изучение «от следствия к причине» является основой исследований случай – контроль.
Другое направление поиска причины предусматривает прослеживание естественного (временного) хода событий, т.е. от предполагаемой причины к следствию (болезни, смерти и т.д.). Такой подход является основой когортных исследований. При этом возможны два варианта исследования:
первый (рис 2)– в исследовании изучаются причина и следствие, находящиеся в прошлом; т.е. исследование основано на анализе только архивной (ретроспектривной) информации о причине и следствии.
Рис.2 Схема поиска причины способом “от причины к следствию” по ретроспективным данным
второй (рис.3) – исследование основано на изучении ретроспективных (архивных) данных о причине и оперативной информации о случаях болезни по мере их возникновения (новые, «свежие» случаи).
Рис. 3. Схема поиска причины способом “от причины к следствию” по новой (не архивной) заболеваемости.
Данные, полученные в таких исследованиях, обладают большей надежностью, так как появление новых (свежих) случаев болезни, предположительно связывается с уже известным фактом воздействия изучаемой причины.
К сожалению, в эпидемиологической и особенно в клинической литературе существует путаница в использовании различных терминов, характеризующих эпидемиологические исследования. Особенно это заметно в отношении обозначения исследований терминами «ретроспективный» и «проспективный».
Общенаучный термин ретроспективный (от лат. retro – назад и spekcio –смотрю) применяется в словосочетаниях:
ретроспективные данные, т.е. данные о случаях болезни (смерти и т.д.), уже возникших к началу исследования, а также данные о предполагаемых причинах этих случаев;
ретроспективное исследование - это словосочетание указывает только на то, что в исследовании используются ретроспективные (архивные) данные. Ни цель исследования (описательная или аналитическая), ни направление поиска причин возникновения и распространения болезни термин «ретроспективное исследование» не отражает.
Термин «проспективный» встречаются в литературе в словосочетаниях:
«проспективные данные». Это словосочетание используется редко и обозначает данные, которые предполагается получать по мере появления новых случаев болезни, т.е. случаев, не существовавших к началу исследования;
проспективное исследование. Проспективными бывают только когортные исследования, но это не значит что все когортные исследования проспективные. Подавляющее большинство авторов используют словосочетание «проспективное исследование» для подчеркивания того, что:
а) в исследовании используется поиск причин, основанный на способе «от причины к следствию»;
б) исследование предусматривает получение и изучение информации о, новых, не существовавших к началу исследования случаях болезни.
Кроме «чистых» ретроспективных и проспективных исследований возможно проведение исследования сочетающего изучение, и ретроспективной, и «проспективной» информации о заболевших.