- •Лекция. Аналитические эпидемиологические исследования.
- •Аналитические эпидемиологические исследования. Введение
- •Направления поиска причин болезни и ее исходов
- •Первые эпидемиологические исследования.
- •Основное правило организации аналитических исследований и варианты их дизайна.
- •Наблюдательные аналитические эпидемиологические исследования
- •Когортные исследования
- •Проспективное когортное исследование.
- •1). Определение популяции и формирование когорты.
- •3) Определение периода наблюдения за когортой.
- •4) Динамическая оценка и учет состояния здоровья лиц, включенных в когорту
- •5) Формирование групп сравнения ( основных и контрольных групп).
- •6) Статистический анализ полученных данных.
- •Ретроспективное когортное исследование
- •Достоинства и недостатки когортных исследований.
- •Исследование случай – контроль
- •Достоинства и недостатки исследований случай–контроль.
- •Основы статистического анализа результатов когортных и исследований случай- контроль.
- •Статистический анализ данных когортного исследования.
- •2. Атрибутивный (добавочный) риск (ar), снижение абсолютного риска (сар):
- •6 Добавочный популяционный риск (arp).
- •6. Добавочный риск для популяции:
- •2. Атрибутивный (добавочный) риск. Или снижение абсолютного риска (сар) :
- •3 Относительный риск:
- •3. Относительный риск смерти от ибс, связанный с курением сигарет
- •Статистический анализ данных исследования случай- контроль.
- •Экологические (корреляционные) исследования
- •Ретроспективный эпидемиологический анализ.
- •Одномоментные исследования
- •Экспериментальные аналитические эпидемиологические исследования. Принципы проведения (Введение)
- •Этапы проведения рандомизируемых контролируемых испытаний
- •Рандомизированные контролируемые клинические испытания.
- •Рандомизированные контролируемые полевые испытания.
- •2. Показатель защищенности.
- •Критерии доказательства наличия причинно-следственных связей (причинных ассоциаций).
- •Обобщение результатов исследований .
- •Потенциальные ошибки эпидемиологических исследований.
- •Случайная ошибка.
- •Систематическая ошибка.
- •Смещение, обусловленное отбором.
- •Смещение, обусловленное измерением.
- •Смещение, обусловленное вмешивающимися факторами.
- •Основы дизайна рандомизированного клинического исследования. Http://www.Health-ua.Com/2002/10/2/research.Php
Смещение, обусловленное вмешивающимися факторами.
Вмешивающимися (смешивающими, мешающими, (confounding factor, confounding bias) факторами считают:
факторы, которые не являются непосредственным фактором риска развития болезни, но часто с ним взаимосвязаны. Например, социальное положение не является непосредственной причиной болезни, но с ним связано наличие/отсутствие воздействия множества факторов риска хозяина и среды. Поэтому, изучая, влияние какого-либо фактора на все население, не следует формировать выборку только из одной социальной группы. В зависимости от распространения среди различных социальных групп результаты могут оказаться смещенными в сторону завышения или занижения их роли относительного всего населения;
факторы, которые, как и изучаемый, относятся к факторам риска, но его влияние по какой-либо причине при выработке гипотезы причиной ассоциации не было учтено. Если при этом распределение такого фактора в сравниваемых группах окажется различным, это может привести к серьезному искажению результатов. Так, например, при изучении этиологической роли наркотиков в каких либо болезнях, необходимо учитывать распространенность среди наркоманов и других факторов риска, например курения обычных сигарет, антисанитарных условий проживания и др.
Смещение, обусловленное смешивающими факторами, может возникнуть в любых исследованиях, но особенно часто наблюдается в исследованиях случай- контроль.
Влияние смешивающих факторов можно устранить на этапе подготовки исследования, тщательно продумывая все необходимые признаки популяции, и следуя правилам отбора выборки и формирования опытных и контрольных групп. Снизить влияние такого смещения возможно и при обработке, (прежде всего логической), результатов исследования.
В заключение отметим, что наиболее часто смещения связаны с ошибками, допускаемыми при составлении выборок и формировании из них опытных и контрольных групп. Основной метод борьбы с такими ошибками – максимально точное следование правилам выборочных исследований и особенностям формирования групп сравнения в различных вариантах аналитических исследований.
Краткий перечень использованной информации.
Литература.
А. Альбом, С. Норелл. Введение в современную эпидемиологию. Таллин. 1996
С.Е. Бащинский. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной
С.Е.Бащинский Качество российских научных публикаций, посвященных лечебным и профилактическим вмешательствам // Международный журнал медицинской практики. – 2005. – 1. – С. 32-36.
Р.Биглхол, Р.Бонита, Т.Кьельстрем. Основы эпидемиологии. Женева. ВОЗ. 1994.
В.В. Власов. Эпидемиология. М.: Гэотар-Мед, 2005.
Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. М.: РАМН. 2000.
медицины. М.: Медиа Сфера. 2004.
Рабочая группа по доказательной медицине. Под редакцией Гордона Гайятта и Драмммонда Ренни. Принципы клинической практики основанной на доказанном. М.: Медиа Сфера. 2003.
Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера. 2004.
Интернет.
Д.Г. Альтман, К.Ф. Шульц, Д. Мохер, М. Эггер, Ф. Давидофф, Д. Элбурн, П.К. Гёче, Т. Ланг Пересмотренный вариант единых стандартов представления результатов рандомизированных контролируемых испытаний (CONSORT): разъяснения и перспективы дальнейшего усовершенствования . http://www.mediasphera.ru/mjmp/2001/5/r5-01-1.htm
Д. Мохер, К.Ф. Шульц, Д.Г. Альтман. Единые стандарты представления результатов рандомизированных контролируемых испытаний (CONSORT). http://www.mediasphera.ru/mjmp/2001/4/r4-01-1.htm
Иванов Е.Г. Исследования типа случай-контроль и когортные исследования. http://www.helmi.ru
Биометрика- журнал для медиков и биологов, сторонников доказательной биомедицины. Гл. редактор ,В.П. Леонов. http://www.biometrika.tomsk.ru
Программа освоения навыков критической оценки. 12 вопросов для интерпретации результатов когортных исследований. http://lrc.aiha.com/Russian/Training/EBMCourse/Fall2005/ai-cohort.doc
Р. Яффе.Элементарный эпидемиологический анализ при помощи программы Stata. http://ebm.med.kg/Articles/ViewSection.aspx?ArticleID=188
Клиническая эпидемиология. http://ebm.org.ua/clinical/epidemiology/
Доказательная медицина и клиническая эпидемиология http://www.stipendia.ru/~kamanin_aa/doc/method_of_docMedicine.doc
Иванов Е.Г. Рандомизированные контролируемые исследования. .AW, 6, 2002. http://www.helmi.ru