- •Лекция. Аналитические эпидемиологические исследования.
- •Аналитические эпидемиологические исследования. Введение
- •Направления поиска причин болезни и ее исходов
- •Первые эпидемиологические исследования.
- •Основное правило организации аналитических исследований и варианты их дизайна.
- •Наблюдательные аналитические эпидемиологические исследования
- •Когортные исследования
- •Проспективное когортное исследование.
- •1). Определение популяции и формирование когорты.
- •3) Определение периода наблюдения за когортой.
- •4) Динамическая оценка и учет состояния здоровья лиц, включенных в когорту
- •5) Формирование групп сравнения ( основных и контрольных групп).
- •6) Статистический анализ полученных данных.
- •Ретроспективное когортное исследование
- •Достоинства и недостатки когортных исследований.
- •Исследование случай – контроль
- •Достоинства и недостатки исследований случай–контроль.
- •Основы статистического анализа результатов когортных и исследований случай- контроль.
- •Статистический анализ данных когортного исследования.
- •2. Атрибутивный (добавочный) риск (ar), снижение абсолютного риска (сар):
- •6 Добавочный популяционный риск (arp).
- •6. Добавочный риск для популяции:
- •2. Атрибутивный (добавочный) риск. Или снижение абсолютного риска (сар) :
- •3 Относительный риск:
- •3. Относительный риск смерти от ибс, связанный с курением сигарет
- •Статистический анализ данных исследования случай- контроль.
- •Экологические (корреляционные) исследования
- •Ретроспективный эпидемиологический анализ.
- •Одномоментные исследования
- •Экспериментальные аналитические эпидемиологические исследования. Принципы проведения (Введение)
- •Этапы проведения рандомизируемых контролируемых испытаний
- •Рандомизированные контролируемые клинические испытания.
- •Рандомизированные контролируемые полевые испытания.
- •2. Показатель защищенности.
- •Критерии доказательства наличия причинно-следственных связей (причинных ассоциаций).
- •Обобщение результатов исследований .
- •Потенциальные ошибки эпидемиологических исследований.
- •Случайная ошибка.
- •Систематическая ошибка.
- •Смещение, обусловленное отбором.
- •Смещение, обусловленное измерением.
- •Смещение, обусловленное вмешивающимися факторами.
- •Основы дизайна рандомизированного клинического исследования. Http://www.Health-ua.Com/2002/10/2/research.Php
Первые эпидемиологические исследования.
Первым серию целенаправленных и, главное, успешных исследований, которые впоследствии стали именовать эпидемиологическими и аналитическими, провел известный (давал хлороформ при родах королеве Англии) лондонский врач-анастезиолог Джон Сноу (см. лекцию «Эпидемиологический подход к изучению патологии человека»).
Конец 19 века ознаменовался великими бактериологическими открытиями, связанными с именами Л. Пастера, Р. Коха и их учеников. Казалось, новая мощная доказательная база, должна была бы интенсифицировать аналитические эпидемиологические исследования. Однако, к сожалению, в медицине обозначился явный микробиологический крен в поисках причин эпидемий. Большинство ученых полагало, что причина любой болезни специфический возбудитель, следовательно, познать причину можно только с помощью бактериологии. По образному выражению Л.В.Громашевского «годы расцвета бактериологии были периодом прозябания эпидемиологической науки и эпидемиология рассматривалась лишь как «придаток, ветвь» микробиологии».
Новый интерес к эпидемиологическим исследованиям пробудился в связи с успешным изучением этиологии болезней, которые считались инфекционными, хотя попытки выделить возбудитель заканчивались неудачно.
Наиболее ярким примером являются исследования американского эпидемиолога Джозефа Голберга по изучению причин эпидемий пеллагры, начатые им в 1913 г. Вначале Д. Голберг, используя ретроспективные данные, подробно описал особенности распределений заболеваемости пеллагрой при группировке по признакам «времени, места и лица».
Далее, основываясь на гипотезе о роли питания в этиологии пеллагры, он уже в 1914 г. опубликовал работу, в которой сделал уверенный вывод «пеллагра не является инфекционным заболеванием, ее этиология связана с режимом питания». Все последующие исследования (включая и экспериментальные), проводимые им вплоть до смерти в 1929 г., были посвящены выявлению того конкретного фактора, недостаток которого в рационе питания вызывает пеллагру.
Д. Голберг вплотную подошел к разгадке этиологии пеллагры, доказав, что пеллагра возникает из-за недостатка «…неизученного еще фактора, которому мы дали название «фактор РР»» (фактор РР-противопелларгический фактор). Он показал, как с помощью изменения рациона питания, вводя в него продукты животного происхождения можно предупредить возникновение пеллагры. В 1935 г. было установлено, что этот фактор РР является никотиновой кислотой (ниацином), а в 1937 г. доказан его лечебный эффект.
В 1949-1958 в Нью-Йорке, в 1950 -1952 в Англии (сплошное изучение в национальном масштабе) были проведены эпидемиологические исследования доказавшие роль краснухи в гибели плода и формировании различных врожденных дефектов.
В это же время и в последующие годы эпидемиологические исследования стали проводить, главным образом, для выяснения факторов риска различных неинфекционных заболеваний. При этом объектом наиболее пристального внимания были онкологические и сердечно-сосудистые болезни.
В 1948-1949 г. началось и продолжалось более 30 лет– знаменитое Фрамингемское исследование по выявлению факторов риска сердечно – сосудистых заболеваний.
В 1950 - 1952 в США и в Англии в 1951 г. были проведены исследования, позволившие сделать вывод о причинной связи курения сигарет и первичного рака легких. Эти выводы были позднее подтверждены многочисленными исследованиями в разных странах.
Таким образом, уже к середине 20 века эпидемиологические исследования стали еще одним эффективным способом выявления причин возникновения и распространения различных болезней.
В результате многочисленных работ были разработаны различные варианты аналитических исследований, правила их организации и проведения.