Справочный материал по теме Противоаритмические средства
.docПротивоаритмические средства
I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов:
1. Блокаторы Na-каналов – IA - хинидин, новокаинамид (мембраностабилизирующие средства)
IB – лидокаин, дифенин
IC - пропафенон
2. Блокаторы K-каналов – амиодарон, соталол (средства, увеличивающие длительность ПД)
3. Блокаторы Ca-каналов - верапамил
II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца:
β-адреноблокаторы: - анаприлин (β1β2)
- атенолол (β1)
- метопролол (β1)
III. Разные средства:
1. Препараты K и Mg – калия хлорид, магния сульфат, таблетки «Аспаркам»
2. Сердечные гликозиды – дигоксин
3. Аденозин
IV. Средства, применяемые при блокадах сердца:
1. атропин (М-ХБ)
2. изадрин (β-АМ)
3. эфедрин (симпатомиметик)
Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии |
|||
Потенциал действия волокна Пуркинье:
|
|||
|
|||
Блокаторы натриевых каналов |
|
|
|
название |
свойства |
побочные эффекты |
применение |
Хинидин |
- препарат класса IА - ↑ продолжительность ПД (↑ реполяризацию) и ↑ЭРП - действует на все отделы сердца (над- и желудочковые тахиаритмии) - блок Na каналов вызывает: --замедление фазы 0→снижение проводимости, устраняют re-entry тахиаритмии --замедление МДД→снижение автоматизма - блок K каналов вызывает удлинение фазы 3→повышение ЭРП |
Кардиальные - умеренное аритмогенное действие → умеренная тахикардия и ↑ автоматизма синоатриального узла (т.к. угнетает передачу возбуждения с блуждающего нерва на сердце) - умеренное снижение силы сердечных сокращений → сердечная недостаточность - АВ блок - снижение АД (т.к. ↓ сократимость миокарда и расширяет периферические сосуды) Экстракардиальные - тошнота, рвота, диарея - головокружение, звон в ушах - нарушение слуха, зрения - тромбоцитопения |
- внутрь - при над- и желудочковых нарушениях сердечного ритма - при постоянной и пароксизмальной формах мерцательной аритмии предсердий - при пароксизмальной тахикардии - при экстрасистолии |
Новокаинамид |
- препарат класса IА - ↑ продолжительность ПД (↑ реполяризацию) и ↑ЭРП - меньше ↓ сократимость миокарда, менее выраженные антихолинергические св-ва, не блокирует α-АР, умеренное ганглиоблокирующее действие |
Кардиальные - снижение АД (ганглиоблокирующее действие) - нарушение проводимости Экстракардиальные - тошнота, рвота, диарея - судороги, аллергические р-ции - агранулоцитоз - нервно-психические расстройства |
- внутрь, в/в - при над- и желудочковых тахиаритмиях - при экстрасистолии |
Лидокаин |
- препарат класса IВ - ↓ ПД и ↓ ЭРП - блокада Na-каналов - ↓ проводимости и автоматизма |
Кардиальные - ↓ АД - ↓ АВ-проводимости Экстракардиальные - сонливость, спутанность сознания, судороги |
- в/в капельно - местноанестезирующее средство - препарат «выбора» при желудочковых аритмиях, возникающих на фоне инфаркта миокарда |
Дифенин |
- препарат класса IВ - ↓ ПД и ↓ ЭРП |
Кардиальные - ↓ АД - аритмии Экстракардиальные - атаксия, нистагм, спутанность сознания - гиперплазия десен |
- внутрь, в/в - препарат выбора при желудочковых аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами |
- внутрь, в/вПропафенон - при над- и желудочковых аритмиях при неэффективности других средств |
|||
β-адреноблокаторыКардиальные- препарат класса IС - брадикардия - аритмогенное св-во Экстракардиальные - тошнота, рвота, запор, сухость во рту - нарушение сна - бронхоспазм - мало влияет на ПД и ЭРП - блокада Na-каналов - β-АБ активность - слабо блокирует Ca-каналы |
|
|
|
Анаприлин |
- β1 и β2-АБ - вызывает брадикардию - уменьшает силу сердечных сокращений - снижается сердечный выброс - угнетает АВ проводимость - снижает автоматизм миокарда - понижает АД - уменьшение продукции ренина - повышает тонус бронхов |
- сердечная недостаточность - сердечный блок - повышение тонуса периферических сосудов - бронхоспазм - пролонгирует лек.гипогликемию |
- при лечении стенокардии - при гипертонической болезни - при наджелудочковых тахиаритмиях (при мерцательной аритмии предсердий) - при желудочковых экстрасистолиях (из-за ↑ автоматизма) - для устранения тахикардии |
Метопролол |
- β1-АБ - действует через 1,5 ч, в течение 5-6 ч. - при бронх. астме несколько повышает тонус бронхов |
- головная боль - утомляемость - нарушение сна |
- при артериальной гипертензии - сердечной аритмии - стенокардии |
- при артериальной гипертензииАтенолол - сердечной аритмии - стенокардии |
|||
Блокаторы калиевых каналов- головная боль- β1–АБ - утомляемость - нарушение сна - действует 6-9 ч. - при бронх. астме несколько повышает тонус бронхов |
|
|
|
Амиодарон |
- действует на всё сердце - очень эффективен (универсален) - выраженно блокирует K+ каналы, выраженно ↑ ПД и ↑ ЭРП - немного блокирует Na+, Ca2+-каналы, неконкуретно β-АР сердца - ↓ проводимости и автоматизма, возбудимости - ↓ потребность миокарда в О2 (блокада β-АР) - расширяет коронарные сосуды (блокада α-АР и Cа-каналов) |
Кардиальные - синусовая брадикардия - ↓ сократимости миокарда - аритмогенное действие - затруднение АВ-проводимости Экстракардиальные - тремор, атаксия, парестезия - гипо- или гипертиреоз - фиброзные изм. в легких - нарушения ф-ции печени изм. в коже (фотосенсибилиация кожи) |
- внутрь, в/в - при всех формах тахиаритмий и экстрасистолий - при стенокардии (антиангинальное действие) |
- внутрь, в/вСоталол - при над- и желудочковых аритмиях |
|||
Блокаторы кальциевых каналов- сердечная недостаточность- выраженно блокирует K+ каналы, выраженно ↑ ПД и ↑ ЭРП - сердечный блок - повышение тонуса периферических сосудов - неизбирательно блокирует β-АР - ↓ проводимости и автоматизма |
|
|
|
- внутрь, в/вВерапамил - при наджелудочковых аритмиях - при экстрасистолиях |
|||
Другие средстваКардиальныев большей степени блокирует Са-каналы кардиомиоцитов - ↓ АД (↓ сократимость миокарда, расширение периферических и коронарных артерий) - АВ блок Экстракардиальные - тошнота, рвота, констипация - аллергические р-ции - ↓ проводимости и автоматизма, возбудимость |
|
|
|
Препараты K и Mg |
- ↓ проводимости и автоматизма, возбудимости, ЧСС, ССС |
- АВ блок - нарушение ф-ции почек |
- при тахиаритмиях - при экстрасистолиях |
Сердечные гликозиды (дигоксин) |
- ↓ скорости проведения возбуждения |
|
- при тахиаритмической форме мерцательной аритмии |
- для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардииАденозин |
|||
Средства, применяемые при блокадах сердца- кратковременный АВ блок- естественный нуклеозид - нарушение дыхания - ↓ проводимости и автоматизма, сократимость - ↑ ЭРП |
|
|
|
Атропин |
- ↑ А-В проводимость, тахикардия
|
- сухость полости рта - нарушение аккомодации - тахикардия - ↑ в/г давления - запор - нарушние мочеотделения - повышение температуры |
- при стенокардия - при АВ блоке |
Изадрин |
- ↑ ЧСС и силу сокращений - ↓ АД (↑САД и ↓ДАД) - ↑ А-В проводимость, автоматизм сердца |
- тахикардия (за счет НА) - аритмия - ↓ АД - тремор |
- при АВ блок (сублингвально) |
Эфедрин- способствует высвобождению НА из пресинаптических окончаний- тахифилаксия- внурть
- при АВ блоке
- бессонница