Справочный материал по теме Противоаритмические средства

Противоаритмические средства

I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов:

1. Блокаторы Na-каналов – IA - хинидин, новокаинамид (мембраностабилизирующие средства)

IB – лидокаин, дифенин

IC - пропафенон

2. Блокаторы K-каналов – амиодарон, соталол (средства, увеличивающие длительность ПД)

3. Блокаторы Ca-каналов - верапамил

II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца:

β-адреноблокаторы: - анаприлин (β₁β₂)

- атенолол (β₁)

- метопролол (β₁)

III. Разные средства:

1. Препараты K и Mg – калия хлорид, магния сульфат, таблетки «Аспаркам»

2. Сердечные гликозиды – дигоксин

3. Аденозин

IV. Средства, применяемые при блокадах сердца:

1. атропин (М-ХБ)

2. изадрин (β-АМ)

3. эфедрин (симпатомиметик)

Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
Потенциал действия волокна Пуркинье:
Блокаторы натриевых каналов
название	свойства	побочные эффекты	применение
Хинидин	- препарат класса IА - ↑ продолжительность ПД (↑ реполяризацию) и ↑ЭРП - действует на все отделы сердца (над- и желудочковые тахиаритмии) - блок Na каналов вызывает: --замедление фазы 0→снижение проводимости, устраняют re-entry тахиаритмии --замедление МДД→снижение автоматизма - блок K каналов вызывает удлинение фазы 3→повышение ЭРП	Кардиальные - умеренное аритмогенное действие → умеренная тахикардия и ↑ автоматизма синоатриального узла (т.к. угнетает передачу возбуждения с блуждающего нерва на сердце) - умеренное снижение силы сердечных сокращений → сердечная недостаточность - АВ блок - снижение АД (т.к. ↓ сократимость миокарда и расширяет периферические сосуды) Экстракардиальные - тошнота, рвота, диарея - головокружение, звон в ушах - нарушение слуха, зрения - тромбоцитопения	- внутрь - при над- и желудочковых нарушениях сердечного ритма - при постоянной и пароксизмальной формах мерцательной аритмии предсердий - при пароксизмальной тахикардии - при экстрасистолии
Новокаинамид	- препарат класса IА - ↑ продолжительность ПД (↑ реполяризацию) и ↑ЭРП - меньше ↓ сократимость миокарда, менее выраженные антихолинергические св-ва, не блокирует α-АР, умеренное ганглиоблокирующее действие	Кардиальные - снижение АД (ганглиоблокирующее действие) - нарушение проводимости Экстракардиальные - тошнота, рвота, диарея - судороги, аллергические р-ции - агранулоцитоз - нервно-психические расстройства	- внутрь, в/в - при над- и желудочковых тахиаритмиях - при экстрасистолии
Лидокаин	- препарат класса IВ - ↓ ПД и ↓ ЭРП - блокада Na-каналов - ↓ проводимости и автоматизма	Кардиальные - ↓ АД - ↓ АВ-проводимости Экстракардиальные - сонливость, спутанность сознания, судороги	- в/в капельно - местноанестезирующее средство - препарат «выбора» при желудочковых аритмиях, возникающих на фоне инфаркта миокарда
Дифенин	- препарат класса IВ - ↓ ПД и ↓ ЭРП	Кардиальные - ↓ АД - аритмии Экстракардиальные - атаксия, нистагм, спутанность сознания - гиперплазия десен	- внутрь, в/в - препарат выбора при желудочковых аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами
- внутрь, в/вПропафенон - при над- и желудочковых аритмиях при неэффективности других средств
β-адреноблокаторыКардиальные- препарат класса IС - брадикардия - аритмогенное св-во Экстракардиальные - тошнота, рвота, запор, сухость во рту - нарушение сна - бронхоспазм - мало влияет на ПД и ЭРП - блокада Na-каналов - β-АБ активность - слабо блокирует Ca-каналы
Анаприлин	- β1 и β2-АБ - вызывает брадикардию - уменьшает силу сердечных сокращений - снижается сердечный выброс - угнетает АВ проводимость - снижает автоматизм миокарда - понижает АД - уменьшение продукции ренина - повышает тонус бронхов	- сердечная недостаточность - сердечный блок - повышение тонуса периферических сосудов - бронхоспазм - пролонгирует лек.гипогликемию	- при лечении стенокардии - при гипертонической болезни - при наджелудочковых тахиаритмиях (при мерцательной аритмии предсердий) - при желудочковых экстрасистолиях (из-за ↑ автоматизма) - для устранения тахикардии
Метопролол	- β1-АБ - действует через 1,5 ч, в течение 5-6 ч. - при бронх. астме несколько повышает тонус бронхов	- головная боль - утомляемость - нарушение сна	- при артериальной гипертензии - сердечной аритмии - стенокардии
- при артериальной гипертензииАтенолол - сердечной аритмии - стенокардии
Блокаторы калиевых каналов- головная боль- β1–АБ - утомляемость - нарушение сна - действует 6-9 ч. - при бронх. астме несколько повышает тонус бронхов
Амиодарон	- действует на всё сердце - очень эффективен (универсален) - выраженно блокирует K^+ каналы, выраженно ↑ ПД и ↑ ЭРП - немного блокирует Na^+, Ca^2+-каналы, неконкуретно β-АР сердца - ↓ проводимости и автоматизма, возбудимости - ↓ потребность миокарда в О2 (блокада β-АР) - расширяет коронарные сосуды (блокада α-АР и Cа-каналов)	Кардиальные - синусовая брадикардия - ↓ сократимости миокарда - аритмогенное действие - затруднение АВ-проводимости Экстракардиальные - тремор, атаксия, парестезия - гипо- или гипертиреоз - фиброзные изм. в легких - нарушения ф-ции печени изм. в коже (фотосенсибилиация кожи)	- внутрь, в/в - при всех формах тахиаритмий и экстрасистолий - при стенокардии (антиангинальное действие)
- внутрь, в/вСоталол - при над- и желудочковых аритмиях
Блокаторы кальциевых каналов- сердечная недостаточность- выраженно блокирует K^+ каналы, выраженно ↑ ПД и ↑ ЭРП - сердечный блок - повышение тонуса периферических сосудов - неизбирательно блокирует β-АР - ↓ проводимости и автоматизма
- внутрь, в/вВерапамил - при наджелудочковых аритмиях - при экстрасистолиях
Другие средстваКардиальныев большей степени блокирует Са-каналы кардиомиоцитов - ↓ АД (↓ сократимость миокарда, расширение периферических и коронарных артерий) - АВ блок Экстракардиальные - тошнота, рвота, констипация - аллергические р-ции - ↓ проводимости и автоматизма, возбудимость
Препараты K и Mg	- ↓ проводимости и автоматизма, возбудимости, ЧСС, ССС	- АВ блок - нарушение ф-ции почек	- при тахиаритмиях - при экстрасистолиях
Сердечные гликозиды (дигоксин)	- ↓ скорости проведения возбуждения		- при тахиаритмической форме мерцательной аритмии
- для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардииАденозин
Средства, применяемые при блокадах сердца- кратковременный АВ блок- естественный нуклеозид - нарушение дыхания - ↓ проводимости и автоматизма, сократимость - ↑ ЭРП
Атропин	- ↑ А-В проводимость, тахикардия	- сухость полости рта - нарушение аккомодации - тахикардия - ↑ в/г давления - запор - нарушние мочеотделения - повышение температуры	- при стенокардия - при АВ блоке
Изадрин	- ↑ ЧСС и силу сокращений - ↓ АД (↑САД и ↓ДАД) - ↑ А-В проводимость, автоматизм сердца	- тахикардия (за счет НА) - аритмия - ↓ АД - тремор	- при АВ блок (сублингвально)

Эфедрин- способствует высвобождению НА из пресинаптических окончаний- тахифилаксия- внурть

- при АВ блоке

- бессонница