Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Справочный материал по теме Антиангинальные средства

.doc
Скачиваний:
357
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
51.71 Кб
Скачать

Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения

Антиангинальные средства

А. Средства, восстанавливающие баланс между потребностью и доставкой кислорода к миокарду

I. Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду

- органические нитраты – нитроглицерин и его пролонгированные препараты: нитроглицерин, нитронг, сустак, тринитролонг

- другие органические нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат

- Блокаторы Са-каналов – верапамил, фенигидин

- Активаторы К-каналов – никорандил

II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде

- β-адреноблокаторы – анаприлин (β1β2), атенолол (β1), метопролол (β1)

- Брадикардические средства - алинидин

III. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду

- Коронарорасширяющие средства миотропного действия - дипиридамол

- Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм – валидол

В. Кардиопротекторные средства

Триметазидин

Средства, применяемые при остром инфаркте миокарда

- опиоидные анальгетики – закись азота

- противоаритмические средства

- антикоагулянты, фибринолитики, антиагрегантные средства

- кардиотонические средства

- средства, влияющие на гемодинамику

Препарат

Эффект

Нежелательное д-е

Примечания

Нитроглицерин

- выражено расширяет емкостные сосуды

- в меньшей степени расширяет резистивные сосуды→ ↓ постнагрузку

- расширяет крупные коронарные сосуды и коллатерали→перераспределение коронарного кровотока в очаги ишемии

- улучшает кровоснабжение в субэндокардиальных слоях миокарда за счет ↓ КДД

- расширяет сосуды (NO): вены>артерии>артериолы и капиллярные сфинктеры

- спазмолитик миотропного д-я – уменьшает тонус ГМК внутренних органов

- понижает агрегацию тромбоцитов

- рефлекторная тахикардия

- головная боль

- головокружение

- снижение АД

- привыкание (если длительно)

- покраснение лица

- ощущение жара

Применение:

- предупреждение приступов стенокардии

- купирование приступа стенокардии

- при остром инфаркте миокарда и ОСН (в/в)

- таблетки

- капсулы с масляным р-ром, спиртовой р-р (на сахар), также в/в

Эффект 30мин

- сублингвальная аэрозоль

- спиртовой раствор

- пластырь

- мазь

Нитронг

Микрокапсулированная форма нитроглицерина, обеспечивающая постепенное всасывание

- для предупреждения

Эффект 7-8ч

Внутрь

Сустак

Микрокапсулированная форма нитроглицерина, обеспечивающая постепенное всасывание

В меньшей степени, чем у нитроглицерина

- для предупреждения

Внутрь.

Д-е ч/з 10-15мин, эффект около 4ч.

Тринитролонг

Полимерная пластинка на десну

- для купирования и профилактики

Эффект 3-4ч

Нитросорбид

Эффективность меньше, чем пролонгов нитроглицерина

В меньшей степени, чем у нитроглицерина

Д-е ч/з 30мин

Эффект 1-4 часа

Верапамил

Нарушает проникновение ионов Са из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов ч/з медленные Са каналы.

- уменьшают работу сердца

- расширяют коронарные сосуды

- расширение периферических артерий

- ↓ ЧСС

- отрицательное инотропное д-е

- ↓ АД→↓постнагрузка на сердце

- улучшают субэндокардиальный кровоток

- гипотензия

- усиление С.Н.

- тошнота

- головокружение

- запоры

Вводят внутрь и в/в

Хорошо всасывается из к-ка

Эф-т ч/з 1,5-2ч

Применение:

- наджелудочковые аритмии (пароксизмальная и мерцательная)

- коронарная недостаточность

Фенигидин

- выраженное расширение коронарных сосудов

- ↓ АД→↓постнагрузка на сердце (сокращается потребность в О2)

Противоаритмическая активность выражена слабо

- головная боль

- рефлекторная тахикардия

- кожные высыпания

- лихорадка

Внутрь, сублингвально.

Хорошо всасывается из ЖКТ.

Эффект ч/з 15-20мин и д-ет 6-8ч

Применение:

- лечение стенокардии

- артериальная гипертензия

Анаприлин

- β1 и β2-АБ

- снижает ЧСС

- увеличивает ЭРП

- уменьшает силу сердечных сокращений

- снижается сердечный выброс

- угнетает АВ проводимость

- снижает автоматизм миокарда

- понижает АД

- коронарное кровообращение не улучшается и может даже несколько ухудшиться

- сердечная недостаточность

- сердечный блок

- повышение тонуса периферических сосудов

- бронхоспазм

пролонгирует лек.гипогликемию

- при суправентрикулярных аритмиях (при мерцательной аритмии предсердий)

- желудочковых аритмиях

Атенолол

- β1–АБ

- действует 6-9 ч.

- при бронх. астме несколько повышает тонус бронхов

- головная боль

- утомляемость

- нарушение сна

- при артериальной гипертензии

- сердечной аритмии

- стенокардии

Алинидин

- ↓ ЧСС

- ↓ автоматизм синусного узла → сокращается потребность в О2

- не влияет на сократимость миокарда

Дипиридамол

- ↑ аденозина за счет ингибирования фермента аденозиндезаминазы и угнетения обратного захвата аденозина эритроцитами и эндотелиальными кл → коронарорасширяющий эффект

- антиагрегантное де

- при вазоспастической стенокардии

- фармакологическая проба на «синдром обкрадывания»

Валидол

- коронарорасширяющее д-е

- рефлекторное д-е

- капсулы, таблетки

- для купирования приступов стенокардии при легких формах заболевания

Триметазидин

- непосредственное влияние на метаболические процессы

- блокирует β-окисление ЖК в митохондриях КМЦ (ингибирует фермент 3-кетоацил-КоА-тиолазу)

- препятствует перегрузке КМЦ Са2+

- сохраняет нормально содержание К+

- ↓ внутрикл ацидоз

- назначают в комплексной терапии вместе с другими антиангинальными средствами

Соседние файлы в предмете Фармакология