Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Справочный материал на тему Антигипертензивные средства. Л.А. Овсянникова.ppt
Скачиваний:
330
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
7.78 Mб
Скачать

СХЕМА БАРОРЕФЛЕКСА

Барорецептор

ЦНС

Афферентный

нейрон

 

Дуга аорты

Ядро

 

 

блуждающего

 

Парасимпатический

нерва

 

 

 

ганглий

 

Кардиомиоцит

м2

gus

 

N.va

β1

 

Симпатический

Сердце

ганглий

β1

α1

 

Ядро солитарного

тракта

Вставочный тормозной

нейрон

Сосудо- доигательный центр

Боковые

рога

спинного

мозга

Юкстагломерулярная

 

клетка почки

Кровеносный сосуд

 

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

 

НЕЙРОТРОПНЫЕ

СРЕДСТВА,

 

 

 

 

 

 

УГНЕТАЮЩИЕ

 

 

 

 

 

СРЕДСТВА

 

 

 

 

 

 

 

РЕНИН-

 

 

 

 

 

Вещества

 

 

 

 

 

 

АНГИОТЕНЗИНОВУЮ

 

 

 

 

центрального

 

СИСТЕМУ

 

 

 

 

 

действия

 

ВЕЩЕСТВА

 

 

 

клонидин

 

 

 

ДИУРЕТИКИ

 

 

МИОТРОПНОГО

моксонидин

 

Вещества,

 

 

 

 

 

ДЕЙСТВИЯ

 

 

 

Вещества периферического угнетающие

Тиазидные

 

действия

 

секрецию

 

 

 

 

 

 

индапамид

 

Ганглиоблокаторы

 

ренина

 

 

 

 

 

 

гидрохлортиазид

пентамин

 

β-адрено-

Средства, влияющие

 

 

 

 

гигроний

 

блокаторы

на ионные каналы

 

 

 

2.

Симпатолитики

 

 

Блокаторы

 

 

 

 

резерпин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кальциевых каналов

 

 

 

3.

Адреноблокаторы

 

 

нифедипин

 

 

 

Петлевые

α-адреноблокаторы

Ингибиторы АПФ

амлодипин

 

 

 

празозин

 

 

 

 

фуросемид

каптоприл

Активаторы

 

 

 

 

доксазозин

калиевых каналов

 

 

 

 

β-адреноблокатоы

эналаприл

диазоксид

 

 

 

 

пропранолол (β1, β2)

периндоприл

миноксидил

 

 

 

Антагонисты

метопролол (β1)

 

Антагонисты АТ1-

Донаторы NO-групп

 

альдостерона

атенолол (β1)

 

 

рецепторов

 

натрия нитропруссид

спиронолактон

бисопролол (β1)

 

лозартан

 

 

 

 

эплеренон

 

α, β-адреноблокаторы

 

валсартан

 

 

 

 

 

лабеталол

Симпатическая иннервация: ограничительный механизм

экзоцитоза норадреналина обеспечивается за счет стимуляции пресинаптических α2-

адренорецепторов

НА

НА

 

 

α2

α2

НА

 

НА

α1

α1

β1

АДР

КРОВЕНОСНЫЙ

 

СОСУД

СЕРДЦЕ

 

ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА

ПОВЫШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Парасимпатическая иннервация: окончания парасимпатических холинергических волокон получают симпатические адренергические влияния, при этом норадреналин , стимулируя α2-адренорецепторы,

угнетает экзоцитоз ацетилхолина

НА

α2

АХ

КИШЕЧНИК

М3

ПОВЫШЕНИЕ МОТОРИКИ

α1, α2-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (ФЕНТОЛАМИН)

НА

НА

НА

 

 

 

α2

 

α2

 

НА

 

НА

 

α1

α1

β1

α2

 

АДР

 

 

АХ

 

 

 

КРОВЕНОСНЫЙ СОСУД

СЕРДЦЕ

 

 

 

 

 

Блокада постсинаптических α1 - рецепторов приводит

М3

к сосудорасширяюшему действию. в то же время

 

при блокаде пресинаптических α2 – рецепторов усиливается

КИШЕЧНИК

экзоцитоз норадреналина, что снижает эффективность сосудо-

расширяющего действия α1, α2 -адреноблокаторов и вызывает

развитие тахикардии.

Кроме того, блокада пресинаптических α2-рецепторов на окончаниях

парасимпатических нервных волокон ведет к усилению экзоцитоза ацетилхолина, и, как следствие, повышению моторики кишечника.

α1-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (ПРАЗОЗИН)

НА

НА

НА

 

 

 

 

α2

α2

НА

 

НА

α1

α1

α2

β1

 

АДР

АХ

 

 

КРОВЕНОСНЫЙ СОСУД

СЕРДЦЕ

При избирательной блокаде α1-рецепторов

не нарушается ограничительный механизм выделения медиаторов, что приводит к усилению сосудорасширяющего действия и уменьшению побочных эффектов.

М3

КИШЕЧНИК

Механизм гипотензивного действия β-адреноблокаторов

1.β-Адреноблокаторы снижают силу и частоту сердечных сокращений, что приводит к снижению сердечного выброса.

2.β-Адреноблокаторы постепенно расслабляют гладкие мышцы кровеносных сосудов (в основном артерий). Возможные причины:

Угнетение секреции ренина (блокада β1-рецепторов юкстагломерулярных клеток почек)

Блокада пресинаптических β2-рецепторов, в связи с чем снижается высвобождение норадреналина в синаптическую щель, и, следовательно, стимуляция α-рецепторов кровеносных сосудов

Угнетение сосудодвигательного центра (для препаратов, проникающих в ЦНС)

Восстановление барорецепторного механизма (в связи со снижением сердечного выброса)

МЕХАНИЗМ СИМПАТОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ РЕЗЕРПИНА

РЕЗЕРПИН

ДА

МАО

ДА

МАО

 

 

 

ДА

 

НА

 

НА

 

 

 

 

 

НА

 

 

НА

 

АР

АР

ДА – ДОФАМИН НА – НОРАДРЕНАЛИН

МАО – МОНАМИНОКСИДАЗА АР – АДРЕНОРЕЦЕПТОР

- АКТИВНЫЙ ТРАНСПОРТ

НЕОБРАТИМО НАРУШАЕТСЯ СИНАПТИЧЕСКАЯ ПЕРЕДАЧА В АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ СИНАПСАХ→снижаются симпатические влияния на сердце и сосуды→уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, расширяются кровеносные

сосуды→СНИЖАЕТСЯ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

Действие развивается постепенно (1-2 недели). Применяют для систематического лечения гипертонической болезни.

Побочные эффекты: седативное действие, депрессия (в связи в истощением запасов норадреналина, дофамина, серотонина в цнс), паркинсонизм, повышение моторики кишечника, секреции экзокринных желез (усиление парасимпатических влияний).

СХЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ

 

СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИОННОГО

 

ДАВЛЕНИЯ В ПОЧКАХ

АКТИВАЦИЯ

 

β1-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

СНИЖЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ

ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫХ

ФИЛЬТРАЦИИ

КЛЕТОК

 

ПРОСТАГЛАНДИНЫ Е2, I2,

 

СЕКРЕЦИЯ

 

 

 

 

РЕНИНА

 

 

 

 

 

 

 

ПОВЫШЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ ИОНОВ НАТРИЯ

АНГИОТЕНЗИНОГЕН АНГИОТЕНЗИН I

 

 

 

 

 

 

 

 

АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФЕРМЕНТ (АПФ)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АНГИОТЕНЗИН II

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АТ1-РЕЦЕПТОРЫ

 

 

ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ

ЗАДЕРЖКА ИОНОВ НАТРИЯ И

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ

1.

Прямое действие

ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ

СОСУДОВ И СЕРДЦА

2.

Усиление

1.

Увеличение секреции альдостерона

1.

Гиперплазия

 

симпатических

2.

Увеличение реабсорбции ионов натрия

2.

Гипертрофия

 

Влияний

 

в проксимальных канальцах почек

 

 

Строение нефрона

Соседние файлы в предмете Фармакология